呼吸系统影像学-检查方法和基本病变123

呼吸系统影像学-检查方法和基本病变123第一页，共160页。教程内容第一讲：（3学时）检查技术胸部正常影像学表现第二讲：（3学时）胸部病变的基本表现第二页，共160页。第一节：检查技术

影像观察与分析第三页，共160页。第一节检查技术第四页，共160页。1、目的：评估疾病所致的膈肌运动，上消化道造影的常规检查程序。2、方法：可分为暗房荧屏及电视透视。

立即性…可及时、准确的得出结论。

动态性…用于呼吸运动、心血管搏动及被掩盖和/或重叠的病灶的显示。一、X线检查

（一）、透视（很少应用）：第五页，共160页。（二）、胸部X线摄影（最常用）：

1、目的：清晰记录病情，能够长期保存，利于对比观察。用于疾病的初查、定位、治疗后复查。

2、常用方法：有正位、侧位、斜位等。

3、不常用方法：间接摄影、放大摄影、静电摄影等。第六页，共160页。正常胸像第七页，共160页。（三）、造影检查：

1、支气管造影：了解支气管腔内有无阻塞、狭窄（如异物、肺癌），有无不同形态的扩张等。

2、血管造影：对肺动脉栓塞、血管异常或畸形者可明确诊断。对肺癌、咳血者可给予治疗。

第八页，共160页。支气管造影像第九页，共160页。第十页，共160页。优点：易于发现病变和显示病变特征易于发现隐匿病变低剂量CT筛查（体检）增强CT了解血管和病变的血供情况缺点辐射剂量较高二、CT检查（主要检查）提高病变的检出率和诊断准确性第十一页，共160页。1、普通平扫：常规应用方法对大多数病变可明确肺窗和纵膈窗、骨窗第十二页，共160页。2、增强扫描：经静脉快速注射对比剂后再进行的扫描，用于鉴别病变性质，血管与非血管与心脏及大血管的关系，病变的血供情况。对碘过敏禁忌检查。3、动态扫描：快速注射对比剂后对某感兴趣区行多次快速扫描，了解对比剂的浓度变化。第十三页，共160页。4、CT灌注成像：快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行动态CT扫描，获得感兴趣区的时间－密度曲线，可反映组织中碘聚集量随时间的变化情况，提示肺组织血流灌注量的变化。第十四页，共160页。5、后处理技术：直观、立体的展示病变，确定病变的位置及在三维方向上的毗邻关系。薄层面重组技术（高分辨率）多平面重组技术支气管树成像CT仿真内径肺结节分析技术第十五页，共160页。6、能谱CT：最新技术曲线分析第十六页，共160页。第十七页，共160页。第十八页，共160页。第十九页，共160页。CT动态扫描检查第二十页，共160页。CT动态扫描检查——时间密度曲线第二十一页，共160页。CT灌注检查第二十二页，共160页。第二十三页，共160页。第二十四页，共160页。优点：

在横断位检查基础上，可作冠状位、矢状位及任意切面的检查。

对纵隔结构轮廓的显示十分杰出，脂肪呈高信号（T1加权）、血管及气道呈无信号或低信号，故不用造影剂就可显示出组织间的差别。三、磁共振（MRI）检查（补充）：第二十五页，共160页。1、检查方式：自旋回波（SE）反转恢复及饱和恢复序列；常规应用SE-T1WI及FSE-T2WI。2、扫描断面：横断面＋必要时冠状或矢状面成像。3、肺血管成像：非增强法：时间飞越法和相位对比法。增强法：注射对比剂，图像质量高。第二十六页，共160页。第二十七页，共160页。第二十八页，共160页。第二十九页，共160页。第三十页，共160页。四、超声检查及同位素扫描：可用于胸水的引导穿刺及肺栓塞的诊断。

第三十一页，共160页。第二节胸部正常影像表现胸廓骨质结构的正常影像表现胸部软组织的正常影像表现肺野、肺门的正常影像表现肺和纵膈正常CT表现第三十二页，共160页。（一）软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房及乳头第三十三页，共160页。（一）软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房及乳头第三十四页，共160页。（一）软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房及乳头第三十五页，共160页。（一）软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房及乳头第三十六页，共160页。胸廓骨质结构的正常影像表现第三十七页，共160页。第三十八页，共160页。第三十九页，共160页。肋骨伴随阴影：第2肋骨下缘和第5肋弓内缘见宽约2cm细条状影。（三）胸膜胸膜菲薄，X线平片不能显示，在叶间裂、胸膜返折处和胸膜窦，可见其投影第四十页，共160页。横裂（水平裂）（三）胸膜上为右上叶下为右中叶第3或4前肋骨水平第四十一页，共160页。左、右斜裂（三）胸膜侧位片显示纵膈胸膜第四十二页，共160页。1肺野：肺组织含气，X线表现为广泛的、比较均匀的透明阴影，从X线诊断角度将其分为纵向三带、横向三野共九区：

纵向：为等分，内、中、外三带；

横向：上野：第二前肋下缘以上：

下野：第四前肋下缘以下；

中野：第二、四前肋间。

意义：指明病变部位；判断肺纹理的疏密。

二肺第四十三页，共160页。肺尖区：第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区锁骨下区：锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分第四十四页，共160页。第四十五页，共160页。2肺门

肺门的结构由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织所组成，以肺动脉及肺静脉为主要成分，支气管次之。肺门影位于肺野内带第二前肋至第四前肋之间的范围.两侧肺门阴影大小和密度基本相同，左肺门比右肺门高1~2cm.第四十六页，共160页。

肺纹理为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，由肺血管（动、静脉）、支气管和淋巴管构成肺纹理，以肺动脉及其分支为主。3肺纹理第四十七页，共160页。肺纹理和肺门的正常影像表现第四十八页，共160页。肺动脉肺静脉第四十九页，共160页。肺门角第五十页，共160页。肺纹理和肺门第五十一页，共160页。肺叶和肺裂第五十二页，共160页。右肺裂和左肺裂第五十三页，共160页。肺叶和肺段的解剖分布第五十四页，共160页。右肺上叶支气管第五十五页，共160页。右肺中叶和下叶支气管第五十六页，共160页。左肺上叶、舌叶及下叶支气管第五十七页，共160页。肺的CT解剖1）胸骨切迹层面；2）胸锁关节层面；3）主动脉弓层面；4）主动脉窗层面；5）左肺动脉层面；6）右肺动脉层面；7）主动脉根部层面；8）心室层面。第五十八页，共160页。1)．胸骨切迹层面：相当于第2胸椎水平。气管位于中线，食管在脊椎前紧靠气管后壁偏左。食管和气管交界处所形成的沟内有喉返神经通过，气管旁见颈动脉、锁骨下动脉及右头臂静脉。第五十九页，共160页。第六十页，共160页。2)胸锁关节平面：即无名动脉平面，相当于2一3胸椎之间的平面。气管前方的粗大血管为无名动脉；其左侧为左颈总动脉。此动脉之后为左锁骨下动脉，有时可见头臂静脉，由无名动脉前方接近右头臂静脉。第六十一页，共160页。第六十二页，共160页。3).主动脉弓平面：相当于第4胸椎平面，主动脉弓前段，由气管前方沿气管左壁向左后行。年长者主动脉壁常见条形钙化。气管右前方有上腔静脉，椭圆形，位于主动脉弓右侧。年幼者，在主动脉弓与骨之间常见胸腺，前纵隔只有少量疏松组织，故肿瘤易被发现。第六十三页，共160页。第六十四页，共160页。4)．主动脉窗平面：即气管分叉平面，相当于4一5胸椎间隙。气管隆突上部稍扩大略呈三角形，其前方有一圆形较粗的血管为升主动脉。胸椎左前方（即食道右后方）的圆形血管为降主动脉。第六十五页，共160页。

上腔静脉位于升主动脉右侧，其后方为“腔静脉间隙”或气管前间隙。升主动脉前为”血管前间隙”，三角形，胸腺坐落其中，周围充以脂肪组织。胸椎前外侧有奇静脉，有时可见奇静脉前行，构成奇静脉弓（正常直径7毫米）经气管右侧向前汇入上腔静脉，在气管及诸血管周围可见孤立的小淋巴结。第六十六页，共160页。第六十七页，共160页。5)．左肺动脉平面：即隆突下平面，相当于第5胸椎平面。左肺动脉位于左主支气管前方，由前向左后走行构成纵隔的左外缘。可见右上叶支气管从右主支气管分出进入肺，该支气管后壁之后方因为有肺内气体衬托，显示为一均匀细线。第六十八页，共160页。第六十九页，共160页。6)．右肺动脉平面：肺动脉主干位于升主动脉左前方，分出右肺动脉（心包内段）绕升主动脉左后壁弧形向右后走行，出纵隔至右肺门处，其前邻上腔静脉，后邻中间支气管。左上叶支气管前为上肺静脉、后为左上肺动脉。食管在左主支气管后方，其右后为奇静脉，左后为降主动脉。第七十页，共160页。第七十一页，共160页。7).主动脉根部平面:即左心房平面，相当于心腰下部平面。升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干，构成纵隔左缘前部。纵隔右缘前部为右心房。升主动脉根之后为左心房，可见肺静脉汇入其中。食道及降主动脉紧贴在左心房后缘。第七十二页，共160页。第七十三页，共160页。8)．心室平面：相当于膈顶部上下数厘米范围之内，心脏两侧分别由左右心室构成，心脏边缘在心肌外脂肪村托下，可显示一小切迹，即室间沟。在心脏前缘，心肌外脂肪及心包外脂肪较多，常衬托出两者之间的心包膜，呈软组织密度的均匀细线影。第七十四页，共160页。第七十五页，共160页。第三节基本病变的影像学表现

胸部基本病变主要是病理现象在影像学上的反应，并不一定代表疾病本身，因为一种疾病可由几种基本病变组成（如结核），而同一种基本病变也可以出现于不同的疾病（如肿瘤）。第七十六页，共160页。一、肺部病变1、支气管阻塞2、肺实变3、空洞与空腔4、结节与肿块5、网状、细线状及条索影6、钙化第七十七页，共160页。1、支气管病变主要指各种原因的支气管阻塞。原因：腔内因素：肿瘤、异物、血块、分泌物、痉挛性收缩等；腔外因素：肿瘤、肿大淋巴结、纤维病变的牵拉、压迫；先天因素：发育异常。第七十八页，共160页。根据阻塞的程度可出现不同的改变：

不全性—肺气肿、肺炎

完全性—肺不张第七十九页，共160页。阻塞性肺气肿（不完全性阻塞）

局限性阻塞性肺气肿：

机理：某一支气管不完全性阻塞，活瓣形成；

原因：异物、肿瘤、慢支等；

表现：局部肺野透亮度增高，肺纹理稀疏。纵隔摆动：当一侧主支气管出现不完全性阻塞时，呼气时纵隔向健侧移位，吸气时纵隔复位。第八十页，共160页。弥漫性阻塞性肺气肿：

机理：广泛性终末细支气管炎症及狭窄，不完全性阻塞；

原因：慢支、支哮、尘肺等；

表现：双肺野透亮度增高，肺纹理纤细、稀疏，双膈低平，运动度下降，肋骨水平，肋间隙增宽心影狭长呈垂位心形，中心肺动脉增粗，外围肺血管纹理变细。第八十一页，共160页。第八十二页，共160页。第八十三页，共160页。第八十四页，共160页。第八十五页，共160页。第八十六页，共160页。第八十七页，共160页。2）阻塞性肺不张：

肺不张指部分或全部肺组织的无气或萎缩状态，支气管被阻塞后肺泡内的空气（18－24小时）被逐渐吸收，肺体积、容积缩小。按其范围可分为：第八十八页，共160页。〖1〗局限性肺不张：

机理：肺叶以下的小支气管阻塞；

影像表现：a、盘状肺不张：肺底部横置的条状或盘状致密影；b、肺段性肺不张：三角形致密，尖端指向肺门，底部向外，肺体积缩小。第八十九页，共160页。局限性肺不张第九十页，共160页。〖2〗肺叶性肺不张：

机理：肺叶级支气管阻塞；

影像表现：

a、不张肺叶缩小纹理密集，整叶性致密，叶间裂移位。

b、不张致密的肺叶基底部在周围肺

野，尖端向肺门。第九十一页，共160页。第九十二页，共160页。第九十三页，共160页。第九十四页，共160页。第九十五页，共160页。第九十六页，共160页。右肺下叶第九十七页，共160页。肺叶不张第九十八页，共160页。左肺上叶第九十九页，共160页。第一百页，共160页。第一百零一页，共160页。左肺下叶第一百零二页，共160页。第一百零三页，共160页。第一百零四页，共160页。

1) 渗出性病变：

机理：肺组织对急性炎症的反应，渗出液常沿肺泡孔蔓延，使其界线不清。

常见于肺炎、肺结核病。2、肺部改变：第一百零五页，共160页。表现：

a、片状密度增高影，密度多较均匀；

b、边缘模糊，界线不清；

c、范围不定，可为整叶性也可为肺段性，可有从小到大的融合现象。在大片的实变中多能见到透亮的细管状影，称之为‘支气管气像’；

d、病灶全部吸收或转为增生、纤维化乃致钙化。

第一百零六页，共160页。第一百零七页，共160页。第一百零八页，共160页。第一百零九页，共160页。第一百一十页，共160页。2)增殖性病变：

机理：肺部的慢性炎症产生的肉芽组织。

见于肺结核、间质肺炎、造影剂残留等。

表现：

a、为结节状、密度明显增高的阴影；

b、边缘较清楚，界线隐约可辨；

c、范围较局限，多无明显的融合征象；

d、愈合后常留下纤维瘢痕组织；第一百一十一页，共160页。第一百一十二页，共160页。第一百一十三页，共160页。3) 纤维性病变：

机理：是肺部的各种慢性炎症在愈合过程中，由纤维组织形成的瘢痕。

表现：

a、局限性肺硬变：小范围密度高低不等的条索状致密影，粗细不均，走向不定，常牵引周围组织，出现胸廓塌陷，肋间变窄，肺门、纵隔移位等。

第一百一十四页，共160页。第一百一十五页，共160页。b、广泛性肺硬变：肺的弥漫性炎症或组织营养不良导致的纤维化（肺淤血、肺水肿、间质性肺炎、肺纤维化等）。广泛性的肺纹理粗、乱，索条、网状或蜂窝状，以及结节影，自肺门向外延伸，可达肺野外带。

c、多见于肺结核、矽肺、结缔组织病等。第一百一十六页，共160页。第一百一十七页，共160页。第一百一十八页，共160页。4)钙化：

机理：慢性炎症在愈合过程中，原坏死组织内可有钙质沉淀。

表现：

a、斑点状、块状的密度甚高的致密影；

b、边缘锐利、界线清晰；

c、范围多局限，无新近融合征象；

d、病灶一般终身遗留，一但松动脱落，可引起大出血；

e、见于肺结核、霉菌病、错构瘤等。

第一百一十九页，共160页。第一百二十页，共160页。第一百二十一页，共160页。第一百二十二页，共160页。

5) 空洞与空腔病变：

机理：空洞：肺组织坏死、液化后沿支气管引流排出而形成。

空腔：肺内腔隙呈病理性扩大引起（肺大泡、肺囊肿、支扩等）。

第一百二十三页，共160页。表现（空洞）：

a、虫蚀样空洞：常为多发，洞壁不规则，是大片坏死组织内产生的空洞，如干酪性肺炎。

b、厚壁空洞：多为新鲜发生的，壁厚大于2毫米，周围有实变区，边缘不规则，洞内壁不规整。见于肺结核、脓肿、肺癌等。

第一百二十四页，共160页。

c、薄壁空洞：多为陈旧性的，壁厚1—2毫米，呈较规则的圆形，其境界清晰，内壁光滑，周围很少有实变阴影。

张力性空洞：引流支气管的活瓣形成，使空洞持续性增大。

第一百二十五页，共160页。第一百二十六页，共160页。第一百二十七页，共160页。第一百二十八页，共160页。第一百二十九页，共160页。第一百三十页，共160页。第一百三十一页，共160页。

肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡，含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。若合并感染时则腔内可见液平面，空腔周围亦可见实变影。空腔表现：第一百三十二页，共160页。第一百三十三页，共160页。第一百三十四页，共160页。第一百三十五页，共160页。6) 肿块：

机理：肿瘤或炎症侵犯肺组织形成。

表现：

a、圆形或不规则的团、块状致密影；

b、边缘清晰锐利，或有毛刺、脐凹等征象；

c、多为单个或多个（转移）存在；

d、多见于肺腺瘤、肺癌、转移瘤及块状炎症、球形肺炎。

第一百三十六页，共160页。第一百三十七页，共160页。第一百三十八页，共160页。第一百三十九页，共160页。第一百四十页，共160页。1) 胸腔积液：由于病理状态所致的胸腔内液体量增加。正常时胸腔可存有10—15毫升的润滑液。

l 游离性积液：

少量积液：限于后肋膈角处，小于400毫升。（二）、胸膜病变：第一百四