呼吸衰竭课件

呼吸衰竭课件第一页，共39页。第二章呼吸系统疾病患者的护理第十一节慢性呼吸衰竭患者的护理天津医学高等专科学校蒋师第二页，共39页。一、概述

1.概念各种原因通气障碍换气障碍缺氧二氧化碳潴留生理功能代谢紊乱第三页，共39页。一、概述2.标准：海平面大气压、静息状态、呼吸空气下3.病因PaO2＜

60mmHg和/或PaCO2＞

50mmHg

呼吸系统疾病（COPD/ARDS）神经肌肉病变（中毒、脑血管病、重症肌无力）第四页，共39页。一、概述4.分类（1）血气分析（2）起病急缓和病程长短急性：突发因素所致，如ARDS慢性：存在基础疾病，如COPD

Ⅰ型（换气型）：缺氧Ⅱ型（通气型）：缺氧伴二氧化碳潴留第五页，共39页。一、概述5.发病机制（1）肺泡通气不足PaO2↓<60mmHgPaCO2↑>50mmHg第六页，共39页。一、概述（2）通气/血流比例失调：缺氧（主要原因）

每分钟肺泡通气量（VA）是4L/min,肺毛细血管血流量（Q）是5L/min第七页，共39页。一、概述（3）弥散障碍：缺氧二氧化碳的弥散速率是氧的20倍第八页，共39页。一、概述6.缺氧和CO2潴留对机体的影响（1）中枢神经系统缺氧二氧化碳潴留轻度：注意力不集中、定向障碍加重：烦躁、意识障碍轻度：兴奋中度：血管扩张重度：中枢抑制第九页，共39页。一、概述（2）循环系统缺氧二氧化碳潴留急性：严重心律失常、心脏骤停慢性：心肌纤维化、心肌硬化浅表毛细血管和小静脉扩张第十页，共39页。一、概述（3）呼吸系统缺氧二氧化碳潴留刺激外周化学感受器呼吸中枢兴奋剂当PaCO2

＞80mmHg--抑制作用第十一页，共39页。一、概述（4）体液失衡（5）肝、肾功能代酸、呼酸高钾血症缺氧→肝功能减退肾血管痉挛→肾血流减少、尿少第十二页，共39页。一、概述7.治疗要点（1）解痉：氨茶碱（2）控制感染：抗生素（3）兴奋呼吸中枢：尼可刹米改善缺氧、纠正二氧化碳潴留纠正代谢紊乱防治多器官功能损害第十三页，共39页。二、护理评估（一）健康史1.病史：慢性呼吸道疾病

-COPD

2.诱因呼吸道感染手术吸入高浓度氧第十四页，共39页。二、护理评估（二）身体状况1.症状：在原发病的基础上（1）呼吸困难最早、最突出呼吸频率、节律和深度的改变第十五页，共39页。二、护理评估（2）发绀：缺氧的典型表现严重贫血－不明显COPD－明显还原Hb>50g/LSaO2<90％第十六页，共39页。二、护理评估（3）精神神经症状缺氧CO2潴留：肺性脑病(CO2麻醉)头痛、注意力不集中烦躁、意识障碍慢性呼吸衰竭发生CO2潴留时，患者常出现CNS先兴奋后抑制的症状第十七页，共39页。二、护理评估（4）心血管系统缺氧和CO2潴留→肺动脉高压→右心衰竭食欲不振、腹胀、乏力等第十八页，共39页。二、护理评估2.护理体检原发病体征缺氧二氧化碳潴留第十九页，共39页。二、护理评估3.并发症（1）肝损害食欲下降黄疸第二十页，共39页。二、护理评估（2）肾损害水肿蛋白尿第二十一页，共39页。二、护理评估（3）胃肠黏膜损伤黏膜充血、水肿、糜烂消化性溃疡上消化道出血第二十二页，共39页。二、护理评估（三）辅助检查1.血气分析PaO2PaCO2pHSaO2

BE第二十三页，共39页。二、护理评估2.电解质3.痰检查4.肺功能检查5.肝、肾功能异常钾代谢紊乱涂片或培养第二十四页，共39页。二、护理评估（四）心理-社会状况1.焦虑2.负担重第二十五页，共39页。三、护理诊断/问题1.清理呼吸道无效2.气体交换受损3.急性意识障碍4.语言沟通障碍5.营养失调：低于机体需要量6.潜在并发症：体液失衡、消化道出血第二十六页，共39页。四、护理措施第二十七页，共39页。四、护理措施（一）一般护理1.休息与体位2.饮食温湿度适宜空气流通定时消毒营养丰富易消化意识障碍者：鼻饲、静脉第二十八页，共39页。四、护理措施（二）病情观察1.呼吸频率、节律、深度2.生命体征3.意识状态4.安全防护第二十九页，共39页。四、护理措施（三）用药护理1.抗生素2.解痉剂3.呼吸中枢兴奋剂4.禁用麻醉剂、慎用镇静剂恶心、呕吐、烦躁颜面潮红、肌肉震颤第三十页，共39页。四、护理措施（四）改善呼吸状况，保持气道通畅1.清理气道分泌物第三十一页，共39页。四、护理措施2.防治气道感染3.建立人工气道（1）种类（2）适应证抗生素严格无菌操作保暖、口腔护理意识障碍咳痰无力PaCO2持续升高气管插管、气管切开第三十二页，共39页。四、护理措施（五）合理给氧1.Ⅱ型呼衰2.Ⅰ型呼衰低流量(1-2L/min)持续吸氧较高流量（＞4L/min）间断吸氧或高、低流量交替给氧第三十三页，共39页。四、护理措施3.氧疗有效4.终止氧疗发绀消失、神志清楚PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg呼吸困难缓解、R，发绀减轻，尿量增加第三十四页，共39页。四、护理措施（六）机械通气护理

减轻呼吸做功改善呼吸困难利于气道管理目的：第三十五页，共39页。四、护理措施1.密切观察病情2.监测：血气意识状态生命体征（Bp）水、电、酸碱失衡出入量第三十六页，共39页。四、护理措施3.指标4.加强营养5.加强气道管理呼吸频率、潮气量吸呼比、气道压力妥善固定定时放气湿化气道吸痰（<15s、无菌操作）第三十七页，共3