神经促进技术培训班专家讲座

神经肌肉促进技术安徽省立医院康复医学科吴鸣神经促进技术培训班专家讲座第1页

神经肌肉促进技术

(neuro-muscularfacilitationtechnique，NFT)

又称神经生理治疗技术（neurophyisologicaltherapy)20世纪40年代开始出现治疗脑损伤后肢体运动障碍方法，其经典代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术）

神经促进技术培训班专家讲座第2页定义

以神经解剖学、生理学和神经发育学为理论基础，采取各种康复治疗伎俩和方法刺激感觉、运动神经，经过调整神经通路兴奋性，促进促进中枢性瘫痪患者神经肌肉功效恢复，即促进软弱肌肉和抑制过分兴奋肌肉，取得能够控制、协调随意肌肉活动，到达神经运动功效重组。主要用于中枢神经系统损伤。包含二大技术：促进易化技术促进抑制技术神经促进技术培训班专家讲座第3页

感觉-运动通路

调整

取得刺激各级神经原兴奋性正确运动输出神经促进技术培训班专家讲座第4页神经生理学基础复习兴奋总和现象（时间、空间）兴奋扩散抑制传导：突触前、后（超极化）抑制交互抑制脊髓-脑干-大脑反射活动及相互调控感觉特异性和非特异性投射系统大脑皮质感觉和运动区特点运动控制理论锥体束和锥体外系功效神经促进技术培训班专家讲座第5页神经发育学基础复习神经解剖学发育脊髓-脑干-小脑-大脑皮层神经反射发育与完善原始反射-翻正反射-姿势反射-平衡反射感觉系统发育与完善言语功效发育与完善认知功效发育智力发育精神与心剪发育神经促进技术培训班专家讲座第6页神经发育学基础复习运动系统发育规律：头尾方向发育规律：头-腰近位到远位发育规律：肩-手联合运动到分离运动规律：近端-远端分离

由原始反射向随意运动发育规律：持握反射-主动抓握

由粗大运动向精细运动发育规律

：全手抓握-对指躯干控制-近端关节控制-远端关节控制简单动作-复杂动作对称动作-不对称–反转神经促进技术培训班专家讲座第7页脑损伤后功能为什么能恢复?神经促进技术培训班专家讲座第8页神经肌肉促进技术治疗机理实现神经肌肉功效重塑（重新组合）神经解剖学重建刺激和调动潜在神经细胞功效发育，实现功效替换神经生理功效重组神经促进技术培训班专家讲座第9页神经解剖学重建对侧/双侧支配同侧支配单侧大脑受损后，依靠受损对侧大脑未交叉皮层脊髓束保留对受损大脑对侧肢体部分感觉和运动控制上肢近端运动则受同侧大脑支配（1973年Brinkman）神经促进技术培训班专家讲座第10页神经促进技术培训班专家讲座第11页神经解剖学重建发芽理论举例：内嗅皮层去除部分传入神经，余下传入神经终端发芽，取代80%失去突触。动物试验：细胞占皮层容积3%，树突、轴突、胶质占97%。部分脑细胞死亡，存活细胞丰富轴突，能够代偿损失，丧失轴突可由大量完好轴突侧枝发芽取代。神经促进技术培训班专家讲座第12页

Engert&Banhoeffer(1999)年汇报在诱发LTP同时，发觉海马CAI锥体细胞树突处长出了新棘突

电刺激CAI锥体细胞后30分钟时，EPSP增大（兴奋性突触后电位）60分后可肉眼见到出现了新棘突神经促进技术培训班专家讲座第13页神经解剖学重建神经再生包含芽变、新生,只有具备以下4个条件才具备功效联络回到原来失去神经支配区域建立新联络即芽变和其它神经元之间发生联接功效恢复与上述生物学恢复相一致再次切断组织后再次出现相关功效障碍神经促进技术培训班专家讲座第14页神经功效替换猴子运动皮层部分切除，拇指功效重心恢复,损伤周围完好神经元功效重组美国Wisconsin大学康复医学教授之父，66岁梗塞，每日3h康复，生活自理（洗碗、打字、步行、爬山），恢复全日工作3年，72岁死于心梗，尸检锥体束3%保留完好。健侧代偿，双重支配神经促进技术培训班专家讲座第15页神经功效替换周围完整存活神经细胞功效替换应用皮层内微刺激技术可准确地发觉疾病后所发生大脑皮层区功效可塑性，即使精细活动如手指运动都可有所恢复（1996年Nudo）神经促进技术培训班专家讲座第16页神经功效替换大脑两半球间联络(大脑半球代偿)功效支配区转移，即由受损区向未受损对侧大脑转移不一样系统代偿神经促进技术培训班专家讲座第17页神经功效替换3岁癫痫，19岁右半球切除，症状消失，感觉良好，精神恢复，大学文凭，管理工作。

盲人视觉丧失，用触觉-视觉-听觉系统取代，将视觉信号转换成对应触觉刺激，重复刺激其皮肤，使皮肤感受、分析不一样类型视觉信号（迫近、移开、深度等），象蝙蝠看不见，但有很灵敏触觉。神经促进技术培训班专家讲座第18页神经生理功效重组潜伏通路及突触启用狗头—眼协调例子：先见食，再转头进食，迷路破坏后丧失，数周后恢复.头眼协调由迷路和颈本体感受器控制，普通由一个感受器控制（迷路），迷路失效后，原先不动用颈本体感受通路启用，恢复头眼协调功效。

神经促进技术培训班专家讲座第19页神经生理功效重组离子通道改变多发性硬化症脱髓鞘病变重复病情加重和自发缓解，功效改进。脱髓鞘后，跳跃式传导变为在轴突上连续性传导，沿轴突膜上出现结构重组，在原先没有N+通道之处出现N+通道。研究发觉phinode结,即新形成N+通道群集。神经促进技术培训班专家讲座第20页

神经生理功效重组

机能联接不良(休克)解除基因表示(热休克蛋白)增强表现在对受损脑组织保护内源性神经菅养因子.神经节甘脂(施捷因).自由基去除剂.一氧化氮(NO)等作用增强神经促进技术培训班专家讲座第21页促进技术在神经功效重塑中作用多路径感觉输入，提升中枢醒觉水平，兴奋性增加，利于唤醒休眠神经元和功效代偿；重复、屡次正确活动模式训练，降低偏差，利于突触和潜伏通路动用、发芽;重新、重复学习，能取得新功效代偿(触觉代替视觉);外周刺激和感觉反馈在促进CNS功效和帮助个体适应环境和生存中起主动作用;神经促进技术培训班专家讲座第22页特点强调手法治疗强调患者主动配合一对一治疗以人体本身存在反射和反应为基础以人体发育规律为基础神经促进技术培训班专家讲座第23页内容皮肤感觉促进技术（Rood）中枢性促进技术（Brunnstrom

）神经发育促进技术（Bobath）本体感受性神经肌肉促进技术（PNF）运动再学习强制运动神经促进技术培训班专家讲座第24页皮肤感觉促进技术

（美国MargaretRood（PT&OT

）神经促进技术培训班专家讲座第25页利用温、痛、触觉、视、听、嗅等各种感觉刺激，调整感觉通路上兴奋性，以加强与中枢神经系统联络，到达神经运动功效重组。神经促进技术培训班专家讲座第26页视觉听觉嗅觉触觉温觉痛觉神经原兴奋神经促进技术培训班专家讲座第27页Rood技术皮肤刺激

包含促进和抑制两类方法

本体感觉刺激

运动控制次序

神经促进技术培训班专家讲座第28页Rood技术基本理论利用各种感觉刺激运动产生，正确感觉输入是产生正确运动反应必要条件有控制感觉输入能够反射性地诱发肌肉活动，这是取得运动控制最早发展阶段。循序渐进地由低级感觉性运动控制向高级感觉性运动控制发展。利用患者对动作有目标反应，诱导出重复感觉运动反应，对动作掌握是必需，所用各种活动不但是有目标反应，也是可重复。比如，当大脑发出指令“捡起这本书”，全部与完成这一动作相关皮质下中枢都按照一定程序协调不一样肌群。神经促进技术培训班专家讲座第29页

Rood技术—皮肤感觉易化技术：触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、挤压以80～100次/min速度逆毛孔方向擦刷待兴奋肌肉皮肤表面毛发3～5s，同时要求患者用力收缩。假如30s后仍无反应，则重复刺激2～3次。轻微触摸

用手指轻微触摸或轻扣患者皮肤，促进肌肉收缩。

痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼痛感神经促进技术培训班专家讲座第30页

Rood技术—皮肤感觉易化技术：

温度刺激—强冷、热刺激应用冰块擦刷或轻触皮肤３~5s，可促进肌收缩。而在皮肤连续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩作用。特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高强度声音、光线等，特殊气味神经促进技术培训班专家讲座第31页Rood技术—皮肤感觉抑制技术：轻扣击、拍打、迟缓挤压局部施加深重压力或柔和触摸能够抑制肌肉收缩或降低肌肉张力。

轻擦刷、触摸适宜温度、强冷在皮肤连续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩作用。慢节律、低频率、低强度特殊感觉刺激神经促进技术培训班专家讲座第32页Rood技术-本体感觉刺激（1）兴奋手法①快速牵伸肌肉；②轻叩肌肉肌腱或肌腹；③快速挤压肌腹；④在关节活动范围末端施加牵伸；⑤牵伸手或足内肌；⑥抗阻收缩；⑦挤压关节。⑧骨突处加压。神经促进技术培训班专家讲座第33页Rood技术-本体感觉刺激（2）抑制手法

①轻柔挤压关节；②连续加压肌腱附着点；③迟缓推摩与轻微挤压背侧脊神经区；④迟缓转动体位；⑤中等温度，但不能高于体温。⑥肌肉连续牵伸；⑦远端固定、近端运动，即患者取手膝位保持手膝不动，做躯干前、后、左、右和对角线运动，适合用于手足徐动症。神经促进技术培训班专家讲座第34页利用个体发育规律促进运动控制能力Rood运动控制能力发育先屈曲后伸展先内收后外展先尺侧偏斜后桡侧偏斜最终是旋转神经促进技术培训班专家讲座第35页运动控制发育4个阶段关节重复运动：由主动肌收缩与拮抗肌抑制完成新生儿四肢活动远端固定，近端活动婴儿在学会爬行之前，先手脚触地，躯干作前后摆动关节周围肌群共同收缩：固定近端关节，发展远端关节技能技巧动作：近端固定，远端活动行走、爬行、手使用等神经促进技术培训班专家讲座第36页利用个体发育8个运动模式仰卧屈曲模式仰卧位躯体屈曲，双侧对称，交叉支配转体或滚动模式同侧上、下肢屈曲，转动或滚动身体俯卧伸展模式俯卧位颈、躯干、肩、髋、膝伸展身体中心位于胸10水平这种姿势最稳定，但在伸肌张力高病人应防止应用此模式神经促进技术培训班专家讲座第37页利用个体发育8个运动模式颈肌协同收缩模式俯卧位能抗重力抬头，促进头部控制俯卧屈肘模式俯卧位，肩前屈，屈肘负重，这是伸展脊柱模式。手膝位支撑模式促进发展下肢与躯干协同收缩站立先双下肢站立不动，然后，单腿站立，再重心转移行走站立技巧阶段支撑、抬腿、摆动、足跟着地等神经促进技术培训班专家讲座第38页本体感受性神经肌肉促进技术

（ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation，PNF

）神经促进技术培训班专家讲座第39页经过刺激人体本体感受器，来激活和募集最大数量运动肌纤维参加活动，促进瘫痪肌肉收缩，同时经过调整感觉神经兴奋性以改变肌肉张力，缓解肌痉挛。神经促进技术培训班专家讲座第40页PNF理论基础Sherrington神经生理学理论基础外周本体感觉等输入信号影响脊髓运动神经元兴奋性。凡是引发运动神经元发放冲动感觉刺激，使与该运动神经元相邻运动神经元处于阈下兴奋状态—易化作用；使已经处于兴奋状态中运动神经元停顿释放冲动重新回到阈下兴奋状态刺激—抑制作用。大脑支配肌群运动非单一肌肉收缩，由组合运动模式（螺旋或对角运动）组成，只有整个肌群协同运动，增加本体感觉信息传入，能够增强对运动神经元刺激，提升其兴奋性。神经促进技术培训班专家讲座第41页PNF理论基础PNF解剖学基础：螺旋或对角线运动是正常动作发育最终阶段，全部角线模式中总有旋转成份，旋转是肢体正常功效不可缺乏（洗脸，梳头，吃饭，行走）。对角线运动都越过中线，利于身体双侧运动发展。神经促进技术培训班专家讲座第42页l

PNF技术---治疗方法：在组合性活动模式中加强对本体感觉刺激：强调多关节、多轴位螺旋对角线运动模式，采取PNF基础促进手法，经过不一样治疗技术应用，以到达最正确本体感觉刺激效果，可经过被动、助力或主动活动完成。神经促进技术培训班专家讲座第43页PNF技术治疗标准a充分调感人体运动发育内在潜能；遵照运动功效发育次序；利用反射调整各种活动（早期和成熟期）；人类各种功效性运动都是由屈、伸肌相互作用完成，先由屈曲性动作逐步发展到伸展性动作（如由坐爬发展到站立行走）；神经促进技术培训班专家讲座第44页PNF技术治疗标准b正常运动含有规律性程序（如由坐到站），但各步之间能够相互交叉重合；在本体感觉刺激同时可增加其它感觉刺激（如视、听、触觉刺激）；强调屡次、重复学习和练习，巩固治疗效果；神经促进技术培训班专家讲座第45页PNF技术治疗标准c正常运动和姿势都是依靠肌群间相互平衡与协调收缩完成；

运动行为发育表现为运动和姿势总体模式规律性程序，包含在综合性活动中，总体活动模式发展包含：对称—不对称—反转—单侧—对侧—斜线反转；神经促进技术培训班专家讲座第46页神经促进技术培训班专家讲座第47页PNF技术治疗标准d完成每个功效活动都有目标性，而目标完成常由一些方向相反动作组成（如进食动作、坐站动作），均由组合运动群来实现目标，组合运动群即是多关节、多轴位综合活动把组合活动模式贯通在日常生活训练中进行神经促进技术培训班专家讲座第48页组合性活动模式头颈、躯干和四肢都有对角线运动模式。每对模式均由三种运动成份组成，其中屈曲或伸展为其主要成份，并与内旋或外旋和内收或外展组合起来—对角螺旋性运动。全部对角线运动均横跨中线，均含有旋转成份。应用对角线模式进行训练时，可按需要采取双侧对称性模式（双上肢或双下肢作相同运动）、双侧不对称性模式（双侧肢体向同一方向运动）、双侧交替模式（双侧肢体同时作相反方向运动）和单侧模式（单个肢体运动）。

神经促进技术培训班专家讲座第49页活动模式：组合运动特征：螺旋对角线活动作用特点：对骨、关节、韧带等组织起止点刺激强烈，作用协调一致神经促进技术培训班专家讲座第50页必须经过中线螺旋对角线活动是日常生活中最多见动作组成模式体育运动中完成各种活动惯用模式组合运动模式中关键部位动作十分主要（肩、髋）功效动作中，旋转作用最强神经促进技术培训班专家讲座第51页组合运动模式强调时间次序ROM改变模式（2个）按发育次序在垫上进行活动（38个）步行训练（7个）轮椅和转移（5个）生活自理（2个）共91个组合运动模式

神经促进技术培训班专家讲座第52页运动模式命名第1个符号：字母表示运动肢体为单侧或双侧U为单侧未书写为双侧第2个符号：字母表示是否为对角螺旋形运动模式D代表对角螺旋形第3个符号：阿拉伯数字1代表1型2代表2型神经促进技术培训班专家讲座第53页运动模式命名第4个符号：字母表示肢体功效活动形式如F代表屈曲、E代表伸展第5、6个符号：字母UE表示上肢LE表示下肢神经促进技术培训班专家讲座第54页日常活动中惯用组合活动模式神经促进技术培训班专家讲座第55页PNF技术基本促进手法手接触抗阻与扩散言语和视觉提醒牵张与挤压时间次序保持：维持关节在收缩终点10秒钟；促进和保持肌肉兴奋性,为关节活动奠定基础收缩与放松：采取等长、等张收缩（向心、离心）使肌收缩，放松痉挛肌肉神经促进技术培训班专家讲座第56页基础促进方法手接触

方法：治疗师手置于患者体表，经过皮肤感觉引导运动方向、对无力肌群提供帮助、为需强化肌群施加阻力惯用方式：“蚓状肌抓握”，并在接触点上依据需要施加恰当刺激引发正确运动方向作用：帮助保持接触和引导方向神经促进技术培训班专家讲座第57页基础促进方法阻力与扩散概念：为可在方向、质量和数量上引发平滑、协调收缩且产生适当扩散和促进功效阻力，而非治疗师所提供最大阻力方法：经过对较强肌群施加适当阻力，可使兴奋向较弱肌群扩散作用：增强肌力和耐力；改进强、弱肌群间失衡注意事项：依据治疗目标（即是做功还是增强耐力）、患者是否存在痉挛等进行选择；操作时间不宜过长神经促进技术培训班专家讲座第58页阻力神经促进技术培训班专家讲座第59页基础促进方法言语和视觉提醒方法：是PNF技术特点之一，目标为促进治疗师和患者共同努力协调性；应认真选择言语提醒时间和语气作用：依据治疗技术和目标，完成提醒和配合注意事项：言语提醒须清楚、简练，且与患者需要和了解相适应神经促进技术培训班专家讲座第60页基础促进方法关节牵伸方法：经过牵拉关节邻近肌肉以分离关节面，产生牵张刺激和增强运动，与Ⅰ、Ⅱ级关节松动术相同作用：适合用于疼痛所致关节活动受限注意事项：新近骨折、手术后近期不可使用神经促进技术培训班专家讲座第61页基础促进方法关节挤压方法：经过刺激承重关节感受器以促进关节周围肌肉共同收缩和稳定；可采取形成承重姿势或在重力基础上附加徒手外力来到达此效果作用：增强承重关节稳定性注意事项：挤压力量要得当，新近骨折、手术后近期不可采取神经促进技术培训班专家讲座第62页基础促进方法肌肉牵伸概念：为在恰当时间引发促进性反射活动技术方法：可在运动模式起始位置进行，使靶肌群处于所需最长位置，也可在整个可动关节活动范围内以阻力提供张力而产生连续牵张；可在运动初始重复，或在运动过程中更改方向。作用：开启骨骼肌，提升力弱肌群应答速度和增强肌力；对拮抗肌产生抑制。注意事项：应注意保持牵张刺激处于适当幅度和力量；靶肌群在静息时也应保持张力，不要松弛；新近骨折、手术后近期、疼痛等情况不可采取神经促进技术培训班专家讲座第63页牵伸技术神经促进技术培训班专家讲座第64页基础促进方法运动时间次序概念：即为任何运动中肌肉收缩次序；正常运动次序要求由远端至近端（或近端至远端）肌群间协调收缩。方法：在适当考虑正常时间次序条件下，重点对运动模式中较强部分施加最大阻力，以使兴奋向较弱部分扩散作用：增强运动协调性 注意事项：必须以正常运动时间次序为基础神经促进技术培训班专家讲座第65页PNF惯用治疗技术节律性开启节律性稳定重复收缩保持-放松收缩-放松保持-放松-主动活动慢反转慢反转-保持慢反转-保持-放松神经促进技术培训班专家讲座第66页惯用手法治疗技术节律性开启方法：在选择靶原动肌及运动方向后，依次进行：数次被动运动；利用病变较轻肢体或借助滑轮重锤系统等器械给予患肢数次主动-辅助运动；患者尝试性主动运动、成功后轻抗阻运动。作用：改进靶原动肌定向和发起运动能力，尤其适合用于存有僵硬（帕金森病）或严重痉挛患者举例：肩关节外展上举阻力感显著（内收肌痉挛）

神经促进技术培训班专家讲座第67页惯用手法治疗技术节律性稳定方法：由治疗师引发原动肌和拮抗肌等长收缩，先为二者同时收缩，后为二者交替收缩作用：改进拮抗肌肌力和拮抗肌平衡、协调；改进稳定；在此技术后增加主动ROM和被动ROM；经过反射性放松缓解疼痛；注意事项：操作关键为迟缓组成阻力，在拮抗肌群间建立平滑、协调转移举例：夹板固定后活动受限者和烧伤后疼痛所致活动受限者神经促进技术培训班专家讲座第68页惯用手法治疗技术重复收缩方法：患者重复最大阻力等张运动直至运动中较弱部分出现疲劳征象，当该部分疲劳变得显著时，即进行该点牵张，以促进较弱肌肉产生平滑、协调运动。作用：增强肌力和耐力，提升协调性和改进平衡注意事项：强调关节单向活动；快速牵张可能为一些肌肉骨骼损伤疾患禁忌；治疗师应改良施加阻力以适应肌群力量举例：伸肘肌无力造成肘伸直不充分，不易稳定在伸直位神经促进技术培训班专家讲座第69页惯用手法治疗技术保持-放松方法：治疗师将患者肢体被动地移到ROM受限点上，保持等长收缩2～3s，然后松弛；在缓解疼痛、到达新ROM后再重复，直至不再增加新ROM时为止。作用：改进被动ROM，提供放松，缓解疼痛，尤适合于疼痛造成肌肉担心、活动受限患者注意事项：注意疼痛反应，以防止因疼痛中止患者收缩保持；肌力极弱不能主动活动时，可作被动活动举例：肩周炎疼痛影响肩屈曲活动神经促进技术培训班专家讲座第70页惯用手法治疗技术收缩-放松方法：与保持-放松方法相同，不一样点为不作等长收缩而作等张收缩，且允许旋转快速产生张力（但要求很快放松）作用：增加同侧及对侧ROM。举例：关节单向活动受限者神经促进技术培训班专家讲座第71页惯用手法治疗技术保持-放松-主动活动方法：先将患者肢体置于某一活动模式中段和将结束时位置，要求患者保持抗阻等长收缩状态，然后命令患者放松，此时治疗师很快活动该肢体回到活动模式起始，即较长位置，并快速牵张或重复收缩，然后命令患者恢复至原先较短位置作用：适合用于低张力患者因无力而不能向一个方向开启时；可促进肌张力平衡注意事项：命令时间要准确举例：偏瘫股四头肌、髂腰肌无力神经促进技术培训班专家讲座第72页惯用手法治疗技术慢反转概念：为原动肌等张收缩后快速拮抗肌等张收缩技术方法：两个肌群迟缓交替完成节律性向心性等张收缩，在反转时没有间歇（松弛）作用：用于发展原动肌主动ROM和协调原动肌、拮抗肌之间交互收缩次序注意事项：原动肌、拮抗肌交互收缩应迟缓而又节律，反转时无间歇神经促进技术培训班专家讲座第73页惯用手法治疗技术慢反转-保持方法：在原动肌等张收缩终末增加2～3s等长收缩（保持）然后再反转。作用：增强肌力，提升关节稳定性，尤其适合用于发展ROM中某一特定点肌力注意事项：同慢反转举例：改进偏瘫下肢负重膝关节伸直稳定性，纠正膝过伸神经促进技术培训班专家讲座第74页惯用手法治疗技术慢反转-保持-放松方法：让患者主动运动至ROM因拮抗肌担心而受限点上，然后依次进行拮抗肌等张收缩、抗阻等长收缩2～3s、松弛和原动肌等张收缩作用：用于加强肌力和增大ROM，尤适合于拮抗肌限制为原发原因ROM受限注意事项：基本同慢反转

举例：因肱二头肌痉挛致伸肘困难神经促进技术培训班专家讲座第75页惯用手法分类增强肌力手法：重复收缩慢反转慢反转-保持节律性稳定节律性发动牵张手法：收缩-放松保持-放松慢反转-保持-放松松弛性手法：慢反转-保持-放松收缩-放松神经促进技术培训班专家讲座第76页操作时注意以下要求：1、注意完成活动关键部位（关键轴），躯干活动，关键轴是头颈，上肢活动关键轴是肩关节，下肢活动关键轴是髋关节；2、重视旋转动作完成，深入加强对本体感觉刺激；3、活动前诸肌群应处于原始初长度，以利于充分活动和牵拉；4、全部动作均由相反方向运动组成（伸和屈）；神经促进技术培训班专家讲座第77页5、螺旋性对角线活动必须经过中线；6、在动作开始和结束时加强肌腱牵拉和关节挤压，也能加强本体感觉刺激；7、活动完成可借助被动、助力、主动和抗阻方式进行，以完成最大活动范围；8、指令清楚到位。神经促进技术培训班专家讲座第78页神经促进技术培训班专家讲座第79页中枢性促进技术

（Brunnstrom

）SigneBrunnstrom瑞典物理治疗师神经促进技术培训班专家讲座第80页在患者还未恢复任何主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常各种非随意运动皮层下反射活动去引发和诱导出瘫痪肌肉产生收缩反应，以开启运动功效恢复进程。神经促进技术培训班专家讲座第81页l

Brunnstrom技术—惯用促进手法：联合反应（结合表介绍）共同运动:上肢屈肌运动下肢伸肌运动原始反射（介绍常见担心性反射，见表）其它反射（介绍人体常见各种反射，见表）感觉刺激神经促进技术培训班专家讲座第82页联合运动与联合反应联合运动(associatedmovement)两侧肢体类似运动，通常在要加强身体其它部位运动准确性或非惯用力时才出现（见于健康人）打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手动作神经促进技术培训班专家讲座第83页联合运动与联合反应联合反应(associatedreaction)在一些环境下出现一个非随意运动或反射性肌张力增高表现脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，能够不一样程度地增加患侧肢体肌张力，或患侧肢体出现对应动作神经促进技术培训班专家讲座第84页共同运动(synergy)脑损伤常见一个肢体异常活动表现活动患侧上肢或下肢某一个关节时，相邻关节甚至整个肢体都可出现一个不可控制运动，并形成特有活动模式神经促进技术培训班专家讲座第85页上肢共同运动上肢屈肌共同运动肩胛骨内收(回缩)、上提肩关节后伸、外展、外旋肘关节屈曲前臂旋后腕和手指屈曲如同手抓同侧腋窝前动作神经促进技术培训班专家讲座第86页上肢伸展共同运动肩胛骨前伸肩关节内收、内旋肘关节伸前臂旋前腕和手常为伸腕、屈指如同坐位时手伸向两膝之间动作神经促进技术培训班专家讲座第87页下肢共同运动下肢伸展共同运动髋关节内收、内旋膝关节伸踝跖屈、内翻下肢屈曲共同运动髋关节屈曲、外展、外旋膝关节屈曲踝跖屈、内翻神经促进技术培训班专家讲座第88页原始反射（primitivereflex）出生后就具备运动反射(正常)大部分原始反射在1岁以后逐步消失脑部受损后再次出现，成为病理性反射神经促进技术培训班专家讲座第89页原始反射类型同侧伸屈反射刺激上肢近端伸肌能引发同侧下肢伸肌收缩刺激上肢近端屈肌可引发同侧下肢屈曲反射交叉伸屈反射肢体近端伸肌受刺激,该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩刺激屈肌引发同侧和对侧肢体屈肌收缩当屈肌协同抑制不足时，刺激髋或膝屈肌不但能够使身体同侧屈肌收缩加强，也使对侧髋、膝伸肌收缩加强神经促进技术培训班专家讲座第90页原始反射类型担心性颈反射颈部关节和肌肉受到牵拉种类对称性担心性颈反射(symmetricaltonicneckreflex,STNR)当颈后伸（抬头）时，两上肢伸展，两下肢屈曲颈前屈（低头）时，两上肢屈曲，两下肢伸展非对称性担心性颈反射(asymmetricaltonicneckreflex,ASTNR)拉弓反射

神经促进技术培训班专家讲座第91页原始反射类型担心性迷路反射(toniclabyrithinereflex)又称前庭反射头部在空间位置改变所引发仰卧位时伸肌张力增高，四肢轻易伸展俯卧位时屈肌张力增高，四肢轻易屈曲神经促进技术培训班专家讲座第92页人体反射与调控水平（一）调控水平反射体位反应阳性意义脊髓屈肌收缩反射仰卧下肢伸展刺激足底，刺激侧下肢出现屈肌反应异常伸肌伸张反射仰卧一侧下肢屈曲刺激屈侧足底出现伸直反应异常交叉性伸展1同上伸侧下肢屈曲时，屈侧下肢伸展异常交叉性伸展2仰卧下肢伸展大腿内侧轻扣，对侧下肢内收、内旋、拓屈异常神经促进技术培训班专家讲座第93页人体反射与调控水平（二）调控水平反射体位反应阳性意义脑干（姿势反射，又称担心性反射）非对称性担心性颈反射仰卧位中立四肢伸展头转向一侧肢体伸展，对侧肢体屈曲（张力高）异常对称性担心性颈反射1膝手位头前屈时上肢屈曲、下肢伸展（张力高）异常对称性担心性颈反射2同上头后伸时上肢伸展、下肢屈曲（张力高）异常担心性迷路反射俯卧位身体屈肌张力高、伸肌张力低异常联合反应卧或坐一侧用力时对侧出项对应反应异常阳性支撑反应立位足底着地时下肢伸肌张力高异常脑干（调整反应）颈调整反应仰卧位中立头转向一侧时身体伴随同向转动异常两栖动物反应俯卧位上肢伸向头，下肢伸展抬起骨盆一侧同侧上下肢自动屈曲正常神经促进技术培训班专家讲座第94页基本方法：

1、健侧抗阻随意运动而使兴奋扩散，引发患侧不自主肌肉收缩反应；2、指导患侧由不随意活动过分到随意活动，附加感觉刺激加强肌肉收缩程度，让患者体验这种活动；3、指导患者在功效活动中不停修正错误活动，以过分到正常功效性活动

神经促进技术培训班专家讲座第95页举例诱导上肢伸展诱导大腿内旋抑制屈肘肌痉挛抑制伸膝肌痉挛神经促进技术培训班专家讲座第96页神经发育促进技术

（Bobath）神经促进技术培训班专家讲座第97页神经发育促进技术按正常人体运动神经发育规律逐步诱导正常反射和肢体活动出现。抑制异常反射和运动模式出现，以恢复人体协调运动功效。神经促进技术培训班专家讲座第98页Bobath技术：理论基础主张按照正常个体发育次序，利用正常感觉反馈输入诱发正常运动反应输出，经过中枢神经系统对运动输出加以重组而改进运动功效先掌握基本姿势与运动模式（pattern）逐步转变为日常生活中复杂功效性、技巧性动作神经促进技术培训班专家讲座第99页Bobath技术理论基础重视技巧性动作掌握技巧性动作基础姿势控制调正反应平衡反应保护性反应基本技巧中线对称直立反应躯干旋转神经促进技术培训班专家讲座第100页Bobath技术：理论基础重视整体治疗把病人作为一个整体勉励病人主动参加治疗，去体会和掌握运动时感觉，而不是运动时动作本身中枢神经系统损伤后，病人感觉到是异常体位、姿势和动作传入异常感觉神经促进技术培训班专家讲座第101页Bobath技术惯用促进手法：1、维持正常姿势控制反射性抑制模式使异常模式受到抑制：反抗异常姿势和痉挛体位

神经促进技术培训班专家讲座第102页Bobath技术基本手法反射性抑制头抬高过伸：诱发伸肌张力增加，抑制屈肌担心头屈曲：诱发屈肌张力增加，抑制伸肌担心肢体内旋：诱发肢体屈曲，抑制肢体伸展肢体外旋：诱发肢体伸展，抑制肢体屈曲上臂举过头：抑制屈肌张力，促进髋关节与躯干伸展屈髋膝及髋外展：抑制躯干、头和肢体伸肌担心肩带与骨盆之间旋转：抑制高张力屈、伸肌神经促进技术培训班专家讲座第103页反抗异常姿势和痉挛体位脑瘫惯用抑制性体位：矫正肌张力过高引发异常姿势（角弓反张等）偏瘫惯用抑制性体位：抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛（见下表）

神经促进技术培训班专家讲座第104页神经促进技术培训班专家讲座第105页脑瘫惯用抑制性体位神经促进技术培训班专家讲座第106页偏瘫患者惯用抑制性体位

未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛体位卧位体位仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，下肢屈曲外旋，足处于跖屈位，躯干屈向患侧患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，足底用硬物支撑保持踝关节中立位，以上体位用枕头支撑特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉后抱住患膝保持能够帮助缓解痉挛体位转换活动及平衡活动健侧、患侧翻身，患肢置于一边，处于痉挛状态健手与患手交叉相握保持上肢伸展，双下肢屈曲位，头先转向一侧，然后跟随身体转体借助双下肢置于巴氏球上进行左右翻身训练神经促进技术培训班专家讲座第107页未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛体位仰卧位坐起引发显著患肢痉挛向患侧、健侧翻身同上，让双小腿自然垂于床边，用健手支撑坐起，坐起后将患侧上肢伸展支撑于床面，健手压住患肘

坐位不对称(偏健侧)患侧上肢屈曲，下肢伸直、外展，在坐位平衡训练时出现痉挛

患者在静态坐进行前后左右摆动时保持患侧上肢伸展位支撑于体侧(床边、椅背、巴氏球)、前方(桌面)、后方，手掌伸展支撑在某物体上(床上)，保持患肢屈膝、屈髋90度，膝部可压沙袋保持足跟着地或健腿翘在患膝上起加压固定作用，两膝间夹本书坐位下出现下肢阵挛，用手用力下压膝部

神经促进技术培训班专家讲座第108页未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛体位坐位站起时出现重心转向健侧，躯干健侧旋转，患肢痉挛模式出现，膝过伸、足跟不着地

双手交叉双上肢尽可能向前伸展或患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、椅背、辅助器等)由治疗师在患者患侧控制拇指、膝关节关键点，保持上肢伸展及预防下肢过伸(膝屈曲5-10度)患者两边放两个靠椅，患者双手支撑靠椅站起站位平衡训练中身体偏向健侧，膝过伸、足跟不着地

要求同上，假如下肢痉挛显著，可靠墙站立，患膝后置一球预防膝过伸双膝屈曲5~10度位夹住沙袋双足斜板站立神经促进技术培训班专家讲座第109页未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛体位移动性活动上下楼时出现显著上下肢肌痉挛，尤其健腿先上、患腿先下时出现膝过伸、足跟不能着地双手交叉上肢伸展置于体前或患手支撑在扶手上或他人保护同上，上楼时患腿先上，下楼时健腿先下

步行出现患侧上肢屈曲挎篮，下肢膝过伸、足跟不着地

平衡杠内训练,患肢伸直支撑杠柱治疗师站在患侧控制患手关键点患手扶持拐棍、桌面前后移动患侧下肢支撑时膝10度左右，足跟着地患膝跪在矮凳练习健腿前后摆动抑制股四头肌痉挛神经促进技术培训班专家讲座第110页未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛体位作业性活动单用健手磨沙板、搬木块引发患侧上肢屈曲痉挛，下肢足跟不着地、膝外旋、外展健手带患手完成各种作业或患侧上肢支撑位下(同坐位)进行作业、患侧下肢同坐位要求双膝部用带子固定预防膝外旋力量性活动躯干半桥活动：出现患膝伸直，患肘屈曲，握拳健侧上、下肢用力举沙袋；双侧上肢用力拉墙壁拉力器；双侧下肢用力踩踏踩器时出现痉挛卧位：双手交叉保持上肢伸直上举位或患侧上肢伸展于体侧支撑在某物(床沿、椅背、墙、桌等)，双下肢屈膝>90度，足支撑于床面(足尖抬高使足部分背伸)，能够健腿翘在患膝上加压坐位：上肢体位同卧位，患侧下肢可踩在矮凳上，增加屈髋、膝角度，膝部沙袋加压或健腿翘在患膝上神经促进技术培训班专家讲座第111页Bobath技术:基本手法2、控制关键点(keypoint)人体一些特定部位，这些部位对身体其它部位或肢体肌张力含有主要影响经过在关键点上手法操作来抑制异常姿势反射和肌张力，引出或促进正常肌张力、姿势反射和平衡反应人体关键点部位中部关键点：头部、躯干、胸骨中下段近端关键点：上肢肩峰，下肢髂前上棘远端关键点：上肢拇指，下肢拇趾神经促进技术培训班专家讲座第112页控制关键点肩部头颈部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾神经促进技术培训班专家讲座第113页3、诱发出正常还原反射和平衡反射，抑制原始运动模式低位中枢反射-高位中枢反射原始反射—还原反射—平衡反射恢复调整反射控制坐位平衡反射训练（前后倾倒训练)）神经促进技术培训班专家讲座第114页调正反射定义：指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势动作，即头部位置、头部对躯干位置、四肢对躯干位置等恢复正常一系列反应。依据感受刺激部位和动作效应出现部位，可将调正反射分为以下四类：神经促进技术培训班专家讲座第115页调正反射（1）发自颈部，作用于躯干：因为头部与躯干之间位置改变而使躯干转动。（2）发自迷路，作用于头部：当躯干位置倾斜时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位动作。（3）发自躯干，作用于颈部：其反应为上半身或下半身扭动时，另二分之一随之转动成一直线。（4）发自眼睛，作用于头部：当躯干位置倾斜时，因为来自眼部刺激，而将头部保持正确位置。神经促进技术培训班专家讲座第116页举例：平衡反应训练：1级平衡：静态平衡2级平衡：自动态平衡3级平衡：他动态平衡平衡训练方法？

神经促进技术培训班专家讲座第117页神经促进技术培训班专家讲座第118页神经促进技术培训班专家讲座第119页4、遵照神经发育规律设置训练程序婴幼儿发育规律运动活动特点训练程序：头抬起—肘支撑—卧位转体翻身—手支撑—坐位—坐位平衡—坐卧转换—跪位—立位—立位平衡—坐立转换—行走举例：中风偏瘫患者训练神经促进技术培训班专家讲座第120页5．本体感觉刺激法加压或负重经过施加压力与阻力来增加姿势性张力与降低不自主运动。对需要发展静力性姿势，在小范围内活动共济失调与手足徐动症患者尤其有效，但对痉挛患者效果不佳，其原因是压力和阻力能够增加这类患者协同收缩。神经促进技术培训班专家讲座第121页放置及保持放置--是将肢体按要求放在一定位置上；保持--是指肢体在无帮助情况下，停留在某一位置。放置与保持常一起应用。如：上肢软瘫患者，取仰卧位，被动将上肢放置在前屈90度、伸肘位置上。经过从腕部对肘及肩部重复屡次挤压，让患者保持上肢前屈、伸肘这一位置。神经促进技术培训班专家讲座第122页轻推有几个手法：①压迫性轻推---即挤压关节，用来增加肌张力。②抑制性轻推---以诱发因为拮抗肌痉挛产生交互抑制无力肌肉收缩。③交替性轻推---用方向相反手法轻推患者，如从前向后与从后向前，从左向右与由右向左，以引出平衡反应。神经促进技术培训班专家讲座第123页Bobath基本方法总结：抑制过强肌肉收缩造成异常姿势；矫正错误运动模式；诱导出人体正常翻正反射；按人类动作发育规律逐步引出不一样体位下平衡反应。神经促进技术培训班专家讲座第124页运动再学习神经促进技术培训