肾气丸方证机理及临床应用演示文稿

肾气丸方证机理及临床应用演示文稿目前一页\总数四十四页\编于二十点（优选）肾气丸方证机理及临床应用目前二页\总数四十四页\编于二十点

一、《金匮》关于肾气丸原文

金匮中所治五种病证：虚劳病篇：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

痰饮病篇：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”

消渴病篇：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”

妇人杂病篇：“问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。”中风历节病篇附方：“崔氏八味丸，治脚气上入少腹不仁”。

目前三页\总数四十四页\编于二十点肾气丸方：

干地黄八两

山药

山萸肉各四两

泽泻

牡丹皮

茯苓各三两

桂枝

附子（炮）各一两

上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，日再服。目前四页\总数四十四页\编于二十点

原文原方主旨：1.异病同治共同病机——肾气虚衰2.共有症状：小便异常小便不利小便频数、量多

目前五页\总数四十四页\编于二十点二、肾气丸阴阳双补平补肾气1、肾精、肾气、肾阴、肾阳概念

肾精

先天之精阴——肾精中具有濡润、闭藏作用的部分又称元阴、真阴、真水肾精后天之精阳——肾精中具有长养、温煦作用的部分又称元阳、真阳、真火、命门之火肾气肾精活动过程中产生的功能表现（狭义）

目前六页\总数四十四页\编于二十点

肾脏本体及肾精、肾液及血液等一切属阴的物质——肾阴肾对全身各脏腑组织起濡润、滋养、温煦、推动、固摄等方面的功能（广义肾气）——肾阳

阴（气）——具有濡润、滋养等方面的功能肾气阳（气）——具有温煦、推动、固摄等方面的功能目前七页\总数四十四页\编于二十点

有虚热之象-----肾阴（气）虚

肾气虚（生理功能减退）

有虚寒之象----肾阳(气)虚

无明显寒热之象----肾气虚

目前八页\总数四十四页\编于二十点肾主藏精

先天之精

后天之精•

肾气------肾之生理功能

（主生殖机能）

肾主水

肾主骨生髓其华在发

目前九页\总数四十四页\编于二十点2.肾气丸阴阳双补，平补肾气

干地黄八两山萸肉四两山药四两——十六两肉桂一两附子一两————————二两滋阴药是助阳药的八倍目前十页\总数四十四页\编于二十点《景岳全书》：“善补阳者，必于阴中求阳，

则阳得阴助而生化无穷。”

《医宗金鉴》：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也

。”

生肾气即恢复肾的生理功能，尤其肾主水的生理功能。

泽泻、茯苓、丹皮调节水液代谢。

因此肾气丸应是阴阳双补以平补肾气为主。

目前十一页\总数四十四页\编于二十点为什么后世将肾气丸作为补肾阳的代表方？肾气与肾阳的关系——气为阳血为阴“气有余便是火，气不足便是寒”肾气虚往往出现寒象肾气丸作为补肾阳的代表方是可以的，但不是最佳选择。目前十二页\总数四十四页\编于二十点三、肾虚，主水生理功能下降

1.肾气虚无明显寒热症状——肾气丸尿潴留——肾气虚吴某某男82岁泰安市1996年7月28日小便不通畅二年多前年夏天开始发病，在泰安88医院检查诊为前列腺肥大。去年7月份行前列腺旋切手术，小便较前略为好转。今年7月份开始又小便不通畅，每次尿量很少，有时点滴而下。7月15日住院，插导尿管，查血肌酐152μmol/L,血清BUN15mmol/L。病人体质较瘦，脉弦，苔白略腻。考虑其年龄大，每年夏天尤其在阴雨连绵时，病情加重。不单纯是前列腺肥大所致，老年人肌肉松弛，膀胱肌收缩无力，故而小便不通畅。中医辨证应为肾气虚，嘱其服金匮肾气丸，蜜丸一次一个（9g），一日三丸。另用车前草、竹叶、白茅根、玉米须等水煮代茶饮。8月13日，来电话说感觉很好，小便较前通畅。继续服药。8月20日电话，说服药后两眼发红，有出血情况。问是否是药太热的缘故。并说服完前5盒药后,又去医院买药，没有金匮肾气丸了，有桂附地黄丸，医院大夫说一样，买了5盒服了两盒后，出现这种情况。嘱其停服桂附地黄丸，仍改服金匮肾气丸。20天后改服一日两次。10月1日后，停服金匮肾气丸，只用偏方，代茶饮。1997年5月底又开始服用金匮肾气丸，一日两次，服至7月底，未再出现尿潴留现象。病人于2007年因多发性脑梗塞而去世。寿94岁，一直到去世未再出现小便不通畅情况。

目前十三页\总数四十四页\编于二十点注意：现在同仁堂出的“金匮肾气丸”实际是济生肾气丸济生肾气丸（又名加味肾气丸）《济生方》

熟地黄半两

炒山药一两

山茱萸一两

泽泻一两

茯苓一两

牡丹皮一两

官桂半两

炮附子二个

川牛膝半两

车前子酒蒸一两

为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大；每服70丸，空心米饮下。主治肾阳不足，腰重脚肿，小便不利。

目前十四页\总数四十四页\编于二十点2.肾阳（气）虚

桂附地黄丸

《中华人民共和国药典》

肉桂20g附子（制）20g熟地黄160g

山茱萸（制）80g牡丹皮60g山药80g

茯苓60g泽泻60g

上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀，每100克粉末加炼蜜30～50g与适量的水，泛丸，干燥；或加炼蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸即得。

温补肾阳。用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。

目前十五页\总数四十四页\编于二十点桂附地黄丸与肾气丸的区别，在于地黄的应用。桂附地黄丸用熟地鲜地黄-----新鲜根茎。甘苦、寒。清热凉血生津。

干地黄------将鲜地黄用水稍泡，洗净泥沙杂质，捞出焖

润，切片晒干或烘干。

甘苦，凉。滋阴养血。

熟地黄----干地黄加黄酒30%，拌和，入蒸器

中，蒸至内外黑润

，取出晒干。或放蒸器中蒸8小时焖一夜，次日翻过再蒸4～8小时,再焖一

夜，取出，晒至8成干，切片后，再晒干。

甘，微温。滋阴补血。

桂附地黄丸偏温热，适用于肾阳虚而寒象明显者。

目前十六页\总数四十四页\编于二十点

肾阳虚以遗尿为主者，加桑螵蛸、益智仁、复盆子等。苗某某男17黑龙江省双鸭山市四方台区

从小尿床，经针灸、中药治疗病情反复。近3～4个月尿床加重。每夜有时尿床3～4次，中午午休时也尿床。体质消瘦，纳差。全身乏力，精神萎靡。腰酸痛。血压偏低。脉细无力。舌苔薄白。一周前由黑龙江来山东，由姑父（平原县五凤楼镇姜庄）带其来诊。诊为脾肾两虚。方：熟地黄10山萸肉15炒山药15茯苓15泽泻10丹皮10

肉桂10熟附子10党参15白术10炙甘草10益智仁15桑螵蛸10复盆子10

水煎服14剂

服药后，现午休时已不尿床。第1周夜间尿床4次,第二周尿床2次。上方继服14剂.2004.6.21

近一周尿床1次，饮食较前增加，精神好转，明显感觉有力气。上方加枸杞子15取药14剂.10剂量作水丸，然后带丸药回东北服药。目前十七页\总数四十四页\编于二十点3.肾阴（气）虚——六味地黄丸

六味地黄丸：《小儿药证直诀》卷下方

熟地黄八钱山萸肉四钱山药四钱泽泻丹皮茯苓（去皮）各三钱为末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服三丸。空腹温开水送下。功能：滋补肝肾。肾阴虚，水液代谢失常，小便异常者，最适宜。如慢性肾炎、慢性泌尿系炎症、肾病综合症、小儿脑积水等。

《方剂学》教材：“本方系将《金匮要略》的肾气丸，减去桂枝、附子所组成。”还应该注明：“将干地黄改成了熟地黄”。目前十八页\总数四十四页\编于二十点知柏地黄丸又名“滋阴八味丸”《景岳全书·新方八阵》

熟地黄八两山药山萸肉各四两牡丹皮茯苓泽泻、黄柏（盐水炒）、知母（盐水炒）各三两为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服百丸。空腹或午前白开水或淡盐汤送下。治阴虚火盛，下焦湿热等证。目前十九页\总数四十四页\编于二十点四、肾虚，主藏精、生殖机能下降

1.肾阳（气）虚——右归丸

《景岳全书》：“右归丸治元阳不足或先天秉衰，或劳倦过度以致命门火衰，不能生土而为脾胃虚寒,饮食少进，或呕恶膨胀，或反胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实泻痢频作，或小水自遗虚淋寒疝，或寒侵溪谷而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿。总之，真阳不足者必神疲气怯或心跳不宁，或四肢不收或眼见邪祟，或阳衰无子等证，俱速宜益火之原以培右肾之元阳而神气自强矣。此方主之。”

大怀熟八两

山药炒四两

山茱萸微炒三两

枸杞微炒四两

鹿角胶炒珠四两

菟丝子制四两

杜仲姜汤炒四两

当归三两便溏勿用

肉桂二两渐可加至四两

制附子自二两渐可加至五六两

右丸法如前或丸如弹子大，每嚼服二三丸以滚白汤送下，其效尤速。

目前二十页\总数四十四页\编于二十点

右归丸----适宜于肾阳虚衰，肾主藏精生理功能减退。除一般肾阳虚症状外，生殖方面的变化突出。如阳痿、遗精、不育等目前二十一页\总数四十四页\编于二十点

注意右归丸太滋腻，会影响饮食。临床应用时：①熟地黄、鹿角胶用量要减少②肉桂、附子各用二两即可。③一定肾阳虚，虚寒症状明显时，才可用。（动物实验证明）目前二十二页\总数四十四页\编于二十点目前二十三页\总数四十四页\编于二十点目前二十四页\总数四十四页\编于二十点目前二十五页\总数四十四页\编于二十点目前二十六页\总数四十四页\编于二十点

2.肾阴（气）虚——左归丸左归丸

《景岳全书·新方八阵》

熟地黄八两炒山药、山萸肉、枸杞子、制菟丝子鹿角胶（炒珠）、龟板胶（炒珠）各四两，川牛膝（酒蒸）三两为细末，先将熟地黄蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，梧桐子大，每服百余丸，食前开水或淡盐汤送下。鹿角胶偏于补阳，龟板胶偏于补阴。两胶合力，沟通任督二脉，益精填髓。

李士材《方论》：“鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴气最厚，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。”

此方不用茯苓、泽泻、丹皮，加了益精填髓药物，适宜于肾阴虚，主藏精功能减退者。

目前二十七页\总数四十四页\编于二十点

3.肾虚不育，寒热症状不明显

在用生地黄、山萸肉、山药、肉桂、附子阴阳双补补的同时合上五子衍宗丸：枸杞子、菟丝子、复盆子、车前子、五味子

目前二十八页\总数四十四页\编于二十点黄某某男27岁山东临沂市

结婚2年未育。无任何不适，查精液常规：精子数少1×106/ml(正常＞20×106/ml)，精子活动力不良。女方检查正常。病人发育好，脉象、舌苔均正常。治则：补肾填精。生熟地各15山萸肉15山药20肉桂10熟附子10

枸杞子15菟丝子15五味子10复盆子10车前子1010剂量水丸一次5g一日三次

服药后检查，精子数明显上升，9×106/ml，活动力有所改善。继续服药。现在病人仍在继续用药。

目前二十九页\总数四十四页\编于二十点

五、肾主骨生髓功能下降出现骨骼方面病症时

在用地黄、山茱萸、山药、肉桂、附子补肾的基础上加强筋壮骨的药物如骨碎补、补骨脂、独活、川断、桑寄生、猪骨髓、龙骨、牡蛎等。

目前三十页\总数四十四页\编于二十点董某男65山东莱芜口镇

两膝关节疼痛5年,行走困难，每走200～300米即需要休息。每劳累后疼痛加重，拍片两膝关节明显增生。脉沉弦，苔薄白。生地15山萸肉15山药15肉桂10熟附子15独活15杜仲15怀牛膝15秦艽10川断15骨碎补15

当归10川芎10赤芍10黄芪15党参15茯苓15炒白术1010付量水丸每次5g一日三次服药一剂（2400g，服4个月多），病人疼痛明显减轻。能连续走2～3里路。继续作水丸，10剂量。可加羊胫骨、千年健等。如果是类风湿、强直性脊椎炎等病与风湿有关的可加入五加皮、狗脊等既能补肝肾，又能祛风湿。目前三十一页\总数四十四页\编于二十点六、肾主纳气功能下降肾虚咳喘肾阴虚—都气丸（六味地黄丸加五味子）麦味地黄丸（六味地黄丸加麦冬、五味子）肾阳虚——肾气丸加钟乳石、目前三十二页\总数四十四页\编于二十点

七、肾开窍于耳，其华在发功能下降

肾虚耳鸣耳聋者，加磁石、石菖蒲等。耳聋左慈丸（六味地黄丸加磁石、五味子）脱发、白发用地黄、山萸肉、山药加何首乌、黑豆、黑芝麻、当归等八、肾司二阴功能下降

肾虚腹泻，如五更泻用山萸肉、山药、补骨脂、五味子、肉豆蔻等（四神丸）目前三十三页\总数四十四页\编于二十点

补肾注意事项：①肾为水火之宅，补肾往往要阴阳并补。偏阴虚者，滋阴药物为主偏阳虚者，助阳药物要多用一些。②补肾不能碍脾，或脾肾并补

《金匮》中治疗虚劳病，首先以建中气为主。目前三十四页\总数四十四页\编于二十点③补五脏，要顺应脏腑的生理特性

如补阴：补肾阴——六味地黄丸补肝阴——一贯煎补心阴——补心丹补肺阴——麦门冬汤补阳：补心阳——桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

《伤寒论》115条“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”补脾阳——附子理中汤补肾阳——桂附地黄丸右归丸目前三十五页\总数四十四页\编于二十点

百合病

【原文】论曰:百合病者

，百脉一宗

，

悉致其病也。意欲食复不能食

，

常默默

，

欲卧不能卧

，欲行不能行，

欲饮食

，

或有美时

，

或有不用闻食臭时，

如寒无寒

，

如

热无热

，

口苦

，小便赤

，

诸药不能治，

得药则剧吐利

，如有神灵者

，

身形如和

，

其脉微数。其证或未病而预见，

或病四、五日而出

，

或病二十日或一月微见者

，

各随证治之。（1）

目前三十六页\总数四十四页\编于二十点【原文】百合病，不经吐、下、发汗

，病形如初者，百合地黄汤主之。

(5)

合地黄汤方：

百合七枚

(擘

)生地黄汁一升

上以水洗百合

，渍一宿，当白沫出，去其水

，更以泉水二升，

煎取一升

，去滓，

内地黄汁，

煎取一升五合，分温再服。中病

，勿更服。大使当如漆。

目前三十七页\总数四十四页\编于二十点百合病概念：1、脉病说：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。

尤在经：百脉一宗者，分之则为百脉，

合之则为一宗。悉致其病，则

无之非病也。

医宗金鉴：百合病者，谓人百脉一宗，

悉致其病也……若曰百合之

病，总脉病也。

2、解亻亦病

赵以德：“考之内经有解亻亦证，与此百合病无少异，解亻亦既属之热中无血，百合岂非亦是热中无血者乎？”

3、肺病说

魏荔彤：“百合病者，肺病也，肺主气，肺病则气病，气病则脉病，可以递言也，百脉一宗，言周身之脉，皆一气为之宗主而已，气既病，则脉焉有不悉致其病乎？”

目前三十八页\总数四十四页\编于二十点4、心病说

张璐：“所谓百脉一宗，言周身之血，尽归于心主也，心主血脉，又主火，若火淫则热蓄不散，流于血脉，故百脉一宗，悉致其病也。”

5、心肺两经病说

《医宗金鉴》引李彣语：“今有百脉一宗，悉致其病观之，当是心肺两经之病也。”

五版教材基本宗于此说，认为是心肺阴虚成病

6、百日病说

李仁众认为百合病应为百日病（Q热）

7、精神病说

黄竹斋：“百合病者，精神病之一。…脑为髓海，若经络瘀有热毒，则脑髓失灵而志意昏聩。百合质类脑髓，善清热解郁，而气味甘平微苦，最宜于元气虚弱之证，而为斯病之主药。”

四版教材认为，本病与现代医学的神经官能症的某些表现颇为类似。

目前三十九页\总数四十四页\编于二十点

•

本人认为

百合病是发生在热性病之后，余热未尽，热扰心神，以精神恍惚为主要征候的一种疾病。

百合病为西医感染性精神病之一。

与

流行性感冒引起的精神障碍

和散发性脑炎引起的精神障碍相似