医生岗前培训课件1

院感规章制度

等级医院评审院感相关知识

第一页，共八十六页。《医院感染控制管理制度汇编》XXX〔2013〕42号关于修订印发《医院感染控制管理制度汇编》的通知各科室：根据中华人民共和国卫生部令第48号《医院感染管理办法》的要求，2010年经院感委员会会议讨论通过并印发《医院感染管理机构、控制院内感染的规章制度汇编》，根据相关新的法律法规，现予修订更新，在2013年6月25日经院感委员会会议讨论通过了2013修订版《医院感染控制管理制度汇编》现予印发，请各科室组织学习并认真遵照执行。相关内容SOP第二页，共八十六页。法律2004年《中华人民共和国传染病防治法》中华人民共和国主席令第17号（由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于2004年8月28日通过，12月1日起实施）法规2003年《医疗废物管理条例》中华人民共和国国务院令第380号（2003年6月4日国务院第十次常务会议通过，6月16日实施）2006年《艾滋病防治条例》中华人民共和国国务院令第457号（2006年1月18日国务院第122次常务会议通过，3月1日实施）修订相关依据：第三页，共八十六页。规章

中华人民共和国卫生部令2002年《消毒管理办法》2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》2006年《医院感染管理办法》第四页，共八十六页。规范及标准2001年医院感染诊断标准（试行）2003年医疗废物分类目录2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定2004年抗菌药物临床应用指导原则2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）第五页，共八十六页。规范及标准2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年血液透析器复用操作规范2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2009年医院感染暴发报告及处置管理规范第六页，共八十六页。2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范第七页，共八十六页。2010~2011年卫生部发布“三个技术指南”外科手术部位感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南2011“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南”第八页，共八十六页。需要掌握的知识点

医院感染诊断和报告制度标准预防手卫生规范多重耐药菌的管理医疗垃圾处理第九页，共八十六页。院感相关知识医院感染诊断和报告制度第十页，共八十六页。医院感染的诊断下列情况属于医院感染（疑为医院感染病人应及时采集标本送检）明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。第十一页，共八十六页。医院感染散发的报告与控制制度

当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控医师报告，并于24小时内准确不漏项的填写医院感染病例报卡，并上报医院感染专职人员。科室医院感染监控小组应与医院感染专职人员及时组织主治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染，除向医院感染专职人员报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告和控制。第十二页，共八十六页。医院内感染暴发应急预案：

1．临床科室发现在病区内短时间内发现2—3个症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染管理科。感染管理科对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或暴发。2．查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查3．查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。第十三页，共八十六页。4．制定控制措施。包括对病人进行适当治疗；进行正确的消毒灭菌处理；隔离病人；停止接收新病人；医护人员自身防护；免疫接种或投药等。5．分析调查资料。对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。6．写出调查报告，总结经验，制定防范措施。第十四页，共八十六页。处理流程：

临床科室同时发现同种同源3例以上感染病例一→报告感染管理科一→感染管理科一→报告感染管理委员会领导和有关部门(医务科、护理部、检验科）一→同时一起查找感染源一→查找引起感染的因素一→然后共同制定控制措施、分析调查资料、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。第十五页，共八十六页。医生应掌握医院感染暴发的概念和处置流程了解科室里常见的医院感染类型第十六页，共八十六页。手卫生规范第十七页，共八十六页。手是如何传播疾病的？细菌以两种方式存在于手部：常驻菌和暂驻菌第十八页，共八十六页。常驻菌又称为种植菌落，存在于皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为医院感染致病菌第十九页，共八十六页。暂驻菌又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易的移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原医务人员常见的暂驻菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。第二十页，共八十六页。手的细菌对照实验未洗的手漂洗的手

(只用清水)洗净的手

(用消毒剂)第二十一页，共八十六页。第二十二页，共八十六页。手在NI中是如何起作用的？第二十三页，共八十六页。医务人员手卫生规范

2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。WS/T313

第二十四页，共八十六页。什么是手卫生？手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒：

外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第二十五页，共八十六页。洗手的指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。五个重要时刻第二十六页，共八十六页。五个必须洗手的重要时刻

（二前三后）第二十七页，共八十六页。第二十八页，共八十六页。第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦

六步洗手法第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦

第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第二十九页，共八十六页。干手方法问题第三十页，共八十六页。干手怎么办？第三十一页，共八十六页。

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

第三十二页，共八十六页。手卫生设施设置流动水设施。重点部门配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。配备干手用物或设施。配备合格的速干手消毒剂。第三十三页，共八十六页。

强调

下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒:接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。第三十四页，共八十六页。什么情况下采用手卫生消毒接触不同病人之间进行侵入性操作前接触物品后接触病人前摘除手套后?个人卫生

第三十五页，共八十六页。洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第三十六页，共八十六页。卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法第三十七页，共八十六页。第三十八页，共八十六页。3外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第三十九页，共八十六页。外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。第四十页，共八十六页。手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。第四十一页，共八十六页。做为一名医务人员，

我们必须掌握的东西

1.手卫生的概念2.七步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征4.五个必须洗手的重要时刻本次课重点小结第四十二页，共八十六页。

标准预防第四十三页，共八十六页。标准预防认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。第四十四页，共八十六页。针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。第四十五页，共八十六页。基本特点

1既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；

2强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；

3根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。第四十六页，共八十六页。标准预防措施第四十七页，共八十六页。个人防护关键在于预防为主，做好标准预防，加强卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。第四十八页，共八十六页。防护用具

口罩、眼罩、手套、面罩、隔离衣等注意：戴手套≠洗手

注意对病人的保护第四十九页，共八十六页。科学使用防护用品口罩帽子护目镜、防护面罩手套隔离衣、防护服防水围裙鞋套注意对病人和其他工作人员的保护麻痹轻视，盲目乐观防护过度，悲观恐慌第五十页，共八十六页。职业安全防护

口罩第五十一页，共八十六页。１．将口罩戴上，金属软条应该向上。

２．头带分别绑于头顶后及颈后。

你会正确佩戴口罩吗？第五十二页，共八十六页。３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

第五十三页，共八十六页。一般诊疗活动—外科口罩手术室、侵入性操作—外科口罩接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人—防护口罩

注意：佩戴前后清洁双手紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴

有颜色的一面向外按紧鼻夹

口罩第五十四页，共八十六页。进行可能发生体液喷溅的操作为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作

护目镜/防护面罩第五十五页，共八十六页。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。用后应清洁与消毒。第五十六页，共八十六页。手套戴手套的指征:接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时，应戴清洁手套。进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！第五十七页，共八十六页。接触经接触传播的疾病患者对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓移植等）可能受到患者血液、体液等喷溅隔离衣防护服接触甲类或按甲类传染病管理的患者时接触空气/飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时第五十八页，共八十六页。可能受到污染物喷溅时进行复用医疗器械清洗时防水围裙从潜在污染区进入污染区从缓冲间进入负压病房注意：在规定区域使用，离开区域及时脱掉鞋套第五十九页，共八十六页。防护等级一级预防—发热门诊医务人员帽子、外科口罩、隔离衣二级预防—留观室、隔离病房、采集标本、处理分泌物等帽子、医用防护口罩、隔离衣/防护服、鞋套、手套三级防护—实施可引发气溶胶操作的医务人员如气管插管、气管切开等二级基础+面罩/全面呼吸防护器第六十页，共八十六页。锐器伤处理（局部）保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度同时，流动的净水冲洗碘酒、酒精消毒受伤部位第六十一页，共八十六页。锐器伤预防

处理所有的锐器时要特别注意，防止被刺伤.

手术中洗手护士使用弯盘传递

注射器用后不回套

注射器用后及时毁形第六十二页，共八十六页。这些危险动作，您停止了吗？第六十三页，共八十六页。发生职业暴露

接触性污染侵入性损伤轻轻挤压伤口旁端，挤出污染血液肥皂液/流动水清洗皮肤肥皂液/流动水清洗皮肤生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜禁止伤口局部按压75％酒精/0.5％碘伏消毒，包扎伤口

填写职业暴露个案登记表

第六十四页，共八十六页。多重耐药菌管理第六十五页，共八十六页。多重耐药菌（MDR）：对二种以上

不同类别的抗菌药物耐药的细菌

泛耐药菌（PDR）：对临床使用的抗菌药物几乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏感）

多重耐药菌（MDR）概念第六十六页，共八十六页。细菌耐药的主要机制孔蛋白改变，细胞壁/膜通透性改变孔蛋白改变，细胞壁/膜通透性改变

抗生素靶位点改变灭活酶产生第六十七页，共八十六页。加强对多重耐药菌的监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）多重耐药的非发酵菌。。。。。。第六十八页，共八十六页。

——医院感染的90%病原体为条件致病菌，引起外源性感染或内源性感染。耐药菌感染已成为医院感染防控的重要课题。根据全国医院感染监测网2008年横断面调查资料，在分离出的3248株引起感染的病原体中，排前五位的细菌为：铜绿假单胞菌（16.44%）大肠埃希菌（11.98%）克雷伯菌属（11.30%）不动杆菌属（8.84%，其中鲍曼不动杆菌6.28%）金黄色葡萄球菌（8.34%，其中MRSA4.65%）第六十九页，共八十六页。细菌耐药的控制

临床微生物实验室

医院

临床医师全社会需要共同努力第七十页，共八十六页。多重耐药菌预防、控制程序

1.

早期发现，对高危病人进行（MRSA.VRE）筛检，（严重基础疾病的免疫力低下者，侵入性检查如气管切开者，住院时间长接受抗菌素治疗者）2.发现或可疑感染者立即送血培养。血培养阳性者由细菌室通知临床科和院感科。院感科指导临床做好隔离措施第七十一页，共八十六页。

多重耐药菌预防、控制程序3、尽量隔离于单间，也可同种病人同室。床头、病历用监色隔离标识提示4、进入隔离房间或接触该病人时须戴手套5、预计与病人栏杆有明显接触时，需加穿隔离衣

6、离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下第七十二页，共八十六页。

多重耐药菌预防、控制程序7、脱手套、隔离衣后，须洗手，或用快速手消毒剂擦手8、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用，不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒9、该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒10、

标本运送使用密闭容器。第七十三页，共八十六页。

11、

该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须执行接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。

12、

尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度13、

小心处理病人的被褥、器械、废物（单独按传染处置）14、连续2个标本（每次间隔>24小时）均未培养出解除隔离。多重耐药菌预防、控制程序第七十四页，共八十六页。耐药菌管理：1，标识2，制度落实3，工作流程合理4，接触隔离措施5，清洁消毒措施6，科室人员知晓情况7，抗菌药物合理应用8，手卫生接触隔离1.隔离标识﹙蓝色）

2.单间隔离3.手卫生4.消毒隔离第七十五页，共八十六页。

临床微生物实验室应当至少每季向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。第七十六页，共八十六页。预防抗菌药物耐药的12项措施

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物第七十七页，共八十六页。掌握多重耐药菌的定义处理：医生有“接触隔离”的医嘱，医生和护士执行手卫生和隔离措施每季度公布全院的细菌耐药监测信息，以及重点部门的前五位的医院感染病原体信息第七十八页，共八十六页。医疗废物的管理五大类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物第七十九页，共八十六页。

1、感染性废弃物：含有病原微生物的废弃物（实验室的血、尿、便标本，病原体培养基和保菌液；传染病患者手术或尸解后的组织、肢体污染材料和仪器等；来自传染病病房的排泄物手术或感染伤口的敷料、严重污染的衣服、被褥等；传染病血液透析中的设备、使馆、过滤器围裙、手套等；实验市感染的动物；传染病患者使用过的任何其他设备和材料；使用后的注射器、输液器、输血器等）。第八十页，共八十六页。

2、病理性垃圾：

切除的组织、器官、肢体、死胎、实验动物尸体、血液、体液。

3、锐器：

针头、皮下注射针、解剖刀、手术刀、输液器、手术锯、玻璃、钉子等。

4、药