辨脏腑兼病证候

辨脏腑兼病证候第1页，共30页，2023年，2月20日，星期四本节学习方法脏腑间的关系是脏腑兼病的基础。脏腑兼病的证候以前面学习的脏腑证候为基础，大部分是脏腑证候的叠加。基于以上两点，本节在分析脏腑兼病的病理特点基础上，掌握其诊断要点（或辨证依据）。第2页，共30页，2023年，2月20日，星期四一、心肾不交证病理肾阴亏虚，水不济火，不能上济心阴，心火偏亢。辨证要点

心火亢盛症（心烦、失眠）＋肾阴虚症（腰酸、耳鸣、梦遗）＋虚热症（五心烦热、潮热盗汗、尿黄便结，舌红少苔、脉细数）第3页，共30页，2023年，2月20日，星期四二、心肾阳虚证病理心肾阳气亏虚，失于温煦。辨证要点心阳虚症（心悸、怔忡）＋肾阳虚症（腰膝酸软，水肿）＋虚寒症（畏寒肢冷）注意舌脉：舌淡紫，苔白滑，脉弱。第4页，共30页，2023年，2月20日，星期四三、心肺气虚证病理心气虚，鼓动无力；肺气虚，呼吸功能减弱。辨证要点心气虚症（心悸、怔忡）＋肺气虚症（咳喘、胸闷）＋气虚症（神疲自汗，声低懒言）注意舌脉：舌淡，苔白，脉弱或结代。第5页，共30页，2023年，2月20日，星期四四、心脾气血虚证病理脾气虚，运化失职；心血虚，心失所养。辨证要点脾气虚症（纳呆、腹胀、便溏）＋心血虚症（心悸、怔忡，失眠多梦，头昏健忘）＋气血两虚症注意舌脉：舌淡嫩，脉弱。第6页，共30页，2023年，2月20日，星期四五、心肝血虚证病理血液亏少，心肝失养。辨证要点

心血虚症（心悸、失眠、多梦）＋肝血虚症（肢麻、视力下降、经少等）＋血虚症（头晕目眩，面白无华）注意舌脉：舌淡白，脉细。第7页，共30页，2023年，2月20日，星期四思考题心脾气血虚证与心肝血虚证如何鉴别？第8页，共30页，2023年，2月20日，星期四六、肺脾气虚证病理脾气虚运化失职，肺气虚呼吸功能减退。辨证要点脾气虚症（纳呆、腹胀、便溏）＋肺气虚症（咳、喘、痰无力）＋气虚症（声低懒言、神疲乏力、面白无华）

注意舌脉：舌淡，苔白滑，脉弱。第9页，共30页，2023年，2月20日，星期四七、肺肾气虚证病理肺气虚，呼吸功能减弱；肾气虚，纳气无权。辨证要点肺气虚症（久病咳喘无力）＋肾气虚症（腰膝酸软，耳鸣，呼多吸少、动则尤甚）＋气虚症（声低、乏力、自汗）注意舌脉：舌淡，脉弱。第10页，共30页，2023年，2月20日，星期四思考题心肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证如何鉴别？第11页，共30页，2023年，2月20日，星期四八、肺肾阴虚证病理肺肾阴虚，虚热内扰。辨证要点肺阴虚症（干咳少痰）＋肾阴虚症（腰酸、男子遗精、女子经少）＋阴虚症（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔、脉细数）第12页，共30页，2023年，2月20日，星期四九、肝火犯肺证病理肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降。辨证要点肝火炽盛症（胸胁灼痛，急躁易怒）＋肺失清肃症（咳嗽阵作，痰黄黏稠，或咳血）＋实热症（面赤，口干，舌红苔薄黄，脉弦数）第13页，共30页，2023年，2月20日，星期四十、肝胆湿热证病理湿热内蕴，肝胆疏泄失常。辨证要点黄疸症（身目发黄，胁肋胀痛）＋或肝经湿热症（阴部潮湿搔痒，带下黄臭）＋湿热症（发热，口渴，尿少，舌红苔黄腻，脉弦滑数）

第14页，共30页，2023年，2月20日，星期四思考题肝胆湿热证、湿热蕴脾证如何鉴别？第15页，共30页，2023年，2月20日，星期四十一、肝胃不和证病理肝气郁结，胃失和降。辨证要点胃失和降症（胃脘胀痛，嗳气吞酸）＋肝气郁结症（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息

或急躁易怒）注意舌脉：苔薄白或舌红苔薄黄，脉弦或弦数。第16页，共30页，2023年，2月20日，星期四十二、肝郁脾虚证病理肝气郁结，脾失健运。辨证要点脾气虚症（纳呆，腹胀，便溏）＋肝气郁结症（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息

或急躁易怒）注意舌脉：苔白，脉弦或缓。第17页，共30页，2023年，2月20日，星期四思考题肝胃不和证、肝郁脾虚证、胃肠气滞证如何鉴别？第18页，共30页，2023年，2月20日，星期四十三、肝肾阴虚证病理肝肾阴液亏虚,虚热内扰。辨证要点肾阴虚症（腰膝酸软，眩晕，耳鸣，男子遗精，女子经少）＋肝阴虚症（胁肋隐痛）＋虚热症（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数）第19页，共30页，2023年，2月20日，星期四思考题心肾不交证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证如何鉴别？第20页，共30页，2023年，2月20日，星期四十四、脾肾阳虚证病理脾肾阳气亏虚，虚寒内生。辨证要点脾肾阳虚、水谷运化失常症（久泻久痢，完谷不化，五更泄）＋脾肾阳虚、水液运化失常症（腰腹冷痛，水肿）＋阳虚症（畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力）第21页，共30页，2023年，2月20日，星期四思考题脾肾阳虚证、心肾阳虚证如何鉴别？第22页，共30页，2023年，2月20日，星期四病例1刘X，男，51岁．患者咳喘已五年余，经治疗未见明显好转，近月来，自觉心中悸动不安，来诊时面色淡白，咳喘气短，动则尤甚，咳痰清稀，心悸胸闷，神疲乏力，自汗，舌质淡紫，脉沉弱。写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断，④辨证分析。第23页，共30页，2023年，2月20日，星期四病例2王X，女，37岁．三年来经常疲乏无力，纳食不香，腹胀便溏，月经提前量多，每至十余日方止。近一年来，常有心悸失眠，眩晕健忘，面色萎黄，形体消瘦，且时有肢体麻木。舌淡苔白，脉细弱。写出：①证名诊断；②辨证分析。第24页，共30页，2023年，2月20日，星期四病例3周X，女，57岁．咳喘病史二十年，每逢季节变化或过劳而诱发．昨日去公共浴池洗澡，因环境闷热且很劳累，自觉呼吸困难而回家，服止喘片一片未见好转。来诊时症见喘息短气，呼多吸少，动则尤甚，自汗乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱。写出：①证名诊断；②辨证分析．第25页，共30页，2023年，2月20日，星期四病例4韩X，男，28岁．腹痛泄泻反复发作已二年余，常因情志不遂或精神紧张而发，曾在某西医院诊断为“肠易激综合征”，因服西药无显效而求治中医．患者腹痛即泻，泻后痛减，每日4～5次，伴胸胁胀闷，情志抑郁，善太息，腹胀纳呆，肠鸣矢气，舌苔白，脉弦．写出：①证名诊断；②辨证分析.

第26页，共30页，2023年，2月20日，星期四病例5高XX，女，40岁．一个月前因情志不遂而出现胸胁、胃脘胀闷窜痛，时欲太息，呃逆嗳气，纳食减少，舌苔薄白，脉弦．

写出：①证名诊断；②辨证分析.

第27页，共30页，2023年，2月20日，星期四病例6李X，男，27岁．二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．写出：①主诉；②八纲结论，③证名诊断；④辨证分析．第28页，共30页，2023年，2月20日，星期四病例6参考答案①主诉：水肿反复发作二年，加重半个月．②八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证．③证名：脾肾阳虚证．④辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。第29页，共30页，