胸腔闭式引流护理详解演示文稿

胸腔闭式引流护理详解演示文稿目前一页\总数三十三页\编于二十一点（优选）胸腔闭式引流护理目前二页\总数三十三页\编于二十一点胸膜腔有关知识

胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压目前三页\总数三十三页\编于二十一点胸腔闭式引流的目的

排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积液恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．目前四页\总数三十三页\编于二十一点胸腔闭式引流的适应症脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者目前五页\总数三十三页\编于二十一点胸腔闭式引流的装置

胸腔闭式引流管

水封瓶

目前六页\总数三十三页\编于二十一点胸腔闭式引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。目前七页\总数三十三页\编于二十一点胸腔闭式引流的选择选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。目前八页\总数三十三页\编于二十一点排气管排液管目前九页\总数三十三页\编于二十一点胸腔闭式引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管引流脓液在脓肿的最低点目前十页\总数三十三页\编于二十一点胸腔闭式引流的护理保证密闭性严格无菌妥善固定保持引流通畅注意观察并记录拔管发生意外，及时处理目前十一页\总数三十三页\编于二十一点保持管道的密闭welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落，必要时用丝线捆扎，防止滑落2、水封瓶始终保持直立3、引流管周围用油纱布包盖严密4、搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入目前十二页\总数三十三页\编于二十一点严格无菌操作，防止逆行感染welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、引流装置应严格无菌．2、保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换．3、引流瓶应低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔．4、按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程．

目前十三页\总数三十三页\编于二十一点妥善固定各衔接处均要求密封引流管固定搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。目前十四页\总数三十三页\编于二十一点保持引流管通畅①半坐卧位②水柱波动(4~6cm)③定时挤压④深呼吸运动目前十五页\总数三十三页\编于二十一点目前十六页\总数三十三页\编于二十一点搬运病人中下床活动中目前十七页\总数三十三页\编于二十一点注意观察观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度观察并记录引流液量，颜色，性状。目前十八页\总数三十三页\编于二十一点引流观察量性状水柱波动准确记录每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出目前十九页\总数三十三页\编于二十一点24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出。病人无呼吸困难听诊呼吸音恢复X线检查肺膨胀良好。拔管指征目前二十页\总数三十三页\编于二十一点拔管后24小时内观察病人呼吸情况注意有无胸闷，呼吸困难局部有无渗液，漏气，出血，皮下气肿等目前二十一页\总数三十三页\编于二十一点发生意外，及时处理

水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管．用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置．引流管脱落

应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。目前二十二页\总数三十三页\编于二十一点疑有堵塞

可用手挤压引流管，方法是一手捏紧引流管的远端，另一手反复挤压近端引流管，再缓慢松开捏紧的引流管，挤压时注意避免牵拉导致患者疼痛。经以上处理无效时,需在无菌操作下用生理盐水冲洗,或在无菌操作下调整引流管的位置。目前二十三页\总数三十三页\编于二十一点小结目的、适应症、装置、原理置管位置护理措施意外处理目前二十四页\总数三十三页\编于二十一点胸外伤病人的护理病案分析患者，许某，男，46岁，车祸致伤胸部疼痛、气促、呼吸困难1小时入院，查体：患者痛苦面容，反常呼吸，全身多处皮肤擦伤，血压100/60mmhg心率110次/分，呼吸30次/分，门诊拍胸片示：左侧5-8肋骨多处骨折，断端错位，左侧血气胸，创伤性湿肺。入院后急诊在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，术后胸管引流出血性液体600ml，并有大量气泡逸出，术后行抗炎、止血对症治疗。目前二十五页\总数三十三页\编于二十一点胸外伤病人的护理病案分析1.你认为许某出现左侧血气胸的原因是什么？骨折断端刺破血管及肺组织。目前二十六页\总数三十三页\编于二十一点2.许某为什么会出现创伤性湿肺？怎么护理？该损伤为强大暴力作用于胸壁，致使胸腔容积缩小，增高的胸内压压迫肺脏，引起肺实质出血及水肿。使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍。护理：1）密切观察病情变化：持续血压、氧饱的监测，观察呼吸运动，吸氧，听诊诊双肺呼吸音，抽血查血气分析，掌握患者的呼吸情况。2）保持呼吸道通畅，辅助咳痰，观察并记录痰液的颜色、性质和量，防止肺不张和肺部感染。3）持续吸氧，弱咳痰为大量粉红色泡沫痰，给予20-30%乙醇湿化吸氧，降低肺泡泡沫表面的张力，使泡沫消散破裂，改善通气与换气功能，纠正缺氧。目前二十七页\总数三十三页\编于二十一点

3.许某行胸腔引流后引流液体持续3小时，每小时超过200ml,血压90-50mmHg，心率130次/分，红细胞压积进行性下降，你认为该患者目前可能的诊断是什么？如何处理？可能的诊断：进行性血胸。处理：止血、备血，持续胸腔引流，严密观察引流量，建立两条静脉通路，输血，行术前准备，必要时手术探查。目前二十八页\总数三十三页\编于二十一点4.许某的肋骨骨折怎么处理？1）持续胸带外固定，注意胸带的松紧，定期观察胸部皮肤有无发红、皮疹，定期擦洗。2）活动室避免患侧卧位，避免弯腰扭腰等动作，防止延迟性血气胸的发生。3）镇痛，给予止痛药，减轻胸部疼痛，估计咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。目前二十九页\总数三十三页\编于二十一点5.你认为许某出现反常呼吸的原因是什么？怎么处理？多根多处肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸：吸气时，弱化区的胸壁内陷；呼吸时，该区胸壁向外鼓出；此称为连枷胸。处理：止痛，局部加压外固定。目前三十页\总数三十三页\编于二十一点6.你认为应该采取哪些措施保持胸管的引流通畅？

1）指导周某半卧位休息，通过体位引流，2）定时挤压胸管防止堵塞、扭曲等，3）鼓励患者咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以刺激胸腔内液体、气体排出，促进肺复张。目前三十一页\总数三十三页\编于二十一点7.许某什么时间可以拔管？拔管后观察哪些内容？24小时胸管引流液少于50ml，无气泡逸出，X线片示肺膨胀良好无漏气，病人无胸闷呼吸困难，即可拔管。拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困哪、切口漏气、渗血、渗液等。如发现及时通知医生处理。目前三十二页\