肩关节疾病的诊断演示文稿

肩关节疾病的诊断演示文稿目前一页\总数一百零八页\编于十五点（优选）肩关节疾病的诊断目前二页\总数一百零八页\编于十五点

肩关节解剖目前三页\总数一百零八页\编于十五点

骨结构BodyAnatomyScapulaClavicle目前四页\总数一百零八页\编于十五点

骨结构 BonyAnatomyHumerusRibs目前五页\总数一百零八页\编于十五点

肌肉构成Anteriormusculatureoftheshouldergirdle目前六页\总数一百零八页\编于十五点

肌肉构成Musculatureofposteriorshouldergirdle目前七页\总数一百零八页\编于十五点

韧带结构Shoulderligaments目前八页\总数一百零八页\编于十五点

滑囊和盂唇Shoulderjointcapsuleandcartilage目前九页\总数一百零八页\编于十五点

血管和神经 BloodSupplyandIntervention目前十页\总数一百零八页\编于十五点肩关节的评估病史采集疼痛的原因损伤的机制以前的病史疼痛的位置时限程度弹响弹响的数量体温的变化肩无力？肩疲劳?如何减轻疼痛?目前十一页\总数一百零八页\编于十五点ShoulderEvaluation(Observation)ElevationordepressionofshouldertipsPositionandshapeofclavicleAcromionprocessBicepsanddeltoidsymmetryPosturalassessment(kyphosis,lordosis,shoulders)PositionofheadandarmsScapularelevationandsymmetryScapularprotractionorwingingMusclesymmetryScapulohumeralrhythm目前十二页\总数一百零八页\编于十五点

肩关节运动范围检查(Observation)肩胛盂肱关节与肩胛胸壁关节肱骨与肩胛骨的运动关系肩关节启动三十度外展肩胛骨不参与运动外展三十度到九十度之间肱骨平均每上抬两度肩胛骨外展向上旋转一度the九十度以上肩胛骨肱骨呈1：1旋转运动目前十三页\总数一百零八页\编于十五点

肩关节检查压疼点(Palpation)骨结构胸锁关节锁骨干肩锁关节喙突肩峰肱骨头肱骨大结节肱二头肌间沟肩胛岗肩胛骨内缘肩胛骨外缘肩胛骨上角肩胛骨下角目前十四页\总数一百零八页\编于十五点

肩关节检查压疼点(Palpation)软组织结构胸锁关肩锁关节喙锁韧带肩袖肌腱肩峰下滑囊肱二头肌间沟肱二头肌腱喙肩韧带GlenohumeraljointcapsuleDeltoidRhomboidsLatissimusdorsiSerratusAnteriorLevatorscapulaeTrapeziusSupraspinatusInfraspinatusTeresmajorandminor目前十五页\总数一百零八页\编于十五点

肩关节特殊检查(SpecialTests)肩关节功能范围(ROM)前屈@180o后伸@50o外展@180o内收@40o内旋@90o外旋中立位600

外展位900

ManualMuscleTestingFivePointgradingsystem5=CompleteROMagainstgravity,withfullresistance4=CompleteROMagainstgravity,withsomeresistance3=CompleteROMagainstgravity,withnoresistance2=CompleteROM,withgravityomitted1=Somemusclecontractilitywithnojointmotion0=Nomusclecontractility目前十六页\总数一百零八页\编于十五点

肩周炎的概念历史

1896年Duplay提出pereglanoiolitis盂肱关节周围炎首次医学描述肩僵硬演变

Codman1934年命名为肩周炎1945年第一次使用adhesivecapsulitis粘连性肩关节囊炎现状由于肩关节周围炎的描述模糊不清，病理至今没有病理生理学基础目前十七页\总数一百零八页\编于十五点

肩周炎是垃圾箱—弃用症状模糊不清多种疾病混淆没有清晰的病理生理机制和证据给临床带来混乱目前十八页\总数一百零八页\编于十五点

有必要对肩疼痛疾病分类冻结肩肩峰撞击证肩袖损伤钙化性肌腱炎盂唇损伤肩锁关节骨性关节炎盂肱关节骨性关节炎目前十九页\总数一百零八页\编于十五点

冻结肩有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是乐观、一般不留关节障碍目前二十页\总数一百零八页\编于十五点

病程分期冷冻期初期1-9个月疼痛冻结期中期3-2个月关节僵硬解冻期后期5个月至2年疼痛减轻功能恢复目前二十一页\总数一百零八页\编于十五点FrozenShoulderClassificationsFrozenshoulder:LundbergclassificationStagesoffrozenshoulder:ReevesArthroscopicstagesofadhesivecapsulitis:Neviaser目前二十二页\总数一百零八页\编于十五点FrozenShoulder:LundbergClassificationA.Primaryfrozenshoulder:

Shoulderelevation<135degLimitationofmovementonlyatgleno-humeralarticulationRadiologynormalOthercausesietrauma,OA,RA,HemiplegiaetcexcludedB.Secondaryfrozenshoulder:

Decreasedrangeofmovementfollowingtraumaorotherknowncause目前二十三页\总数一百零八页\编于十五点StagesofFrozenShoulder:Reeves

ReevesB,ScandJRheumatol,4:193-196,1975Painfulstage:10-36weeksStiffness:4-12monthsRecovery:5-24months目前二十四页\总数一百零八页\编于十五点冻结肩是一种自限性疾病

不必忧虑目前二十五页\总数一百零八页\编于十五点

如何确诊冻结肩

病史没有明确的原因疼痛的特点疼痛逐渐加重，夜间疼痛关节僵硬逐渐盂肱关节的活动度减少肌肉无损伤肌力无明显改变目前二十六页\总数一百零八页\编于十五点

临床检查肩关节功能

ROM前屈外展上抬00-1800

外旋00-600

内旋体侧-7胸椎棘突全方位功能受限目前二十七页\总数一百零八页\编于十五点ArthroscopicstagesofFrozenShoulder:Nevasier

Neviaser,OrthopClinNorthAm,18:439-443,1987

目前二十八页\总数一百零八页\编于十五点Stage1:

Erythematous/fibrinoussynovium

patientpresentsasimpingement

Stage2:

Red,angry,thicksynovium,

thick,contractedinterval,tight

jointspaceadhesionsintheinferiorfold

Stage3:

Pinksynovium

contractedinferiorfold,tightjointspace

Stage4:

noevidenceofsynovitis

tightinferiorfoldandjoint

目前二十九页\总数一百零八页\编于十五点目前三十页\总数一百零八页\编于十五点

辅助检查

影像学没有明确的阳性改变目前三十一页\总数一百零八页\编于十五点MRI目前三十二页\总数一百零八页\编于十五点

肩峰撞击症何为肩峰撞击症肩峰撞击症的概念

Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛包括内容肩峰的形态Bigliani分型肌腱炎滑囊炎目前三十三页\总数一百零八页\编于十五点目前三十四页\总数一百零八页\编于十五点

结构性因素

肩峰的形态

肌腱的炎性退变增粗

滑囊炎容积增大

大结节骨折撞击的病理目前三十五页\总数一百零八页\编于十五点

动力性因素

肩胛骨失效

肌腱过度负荷

盂肱关节不稳定

重复性微细创伤目前三十六页\总数一百零八页\编于十五点撞击产生的机制岗上肌出口目前三十七页\总数一百零八页\编于十五点目前三十八页\总数一百零八页\编于十五点目前三十九页\总数一百零八页\编于十五点1目前四十页\总数一百零八页\编于十五点

模拟撞击原理目前四十一页\总数一百零八页\编于十五点模拟撞击原理2目前四十二页\总数一百零八页\编于十五点目前四十三页\总数一百零八页\编于十五点目前四十四页\总数一百零八页\编于十五点目前四十五页\总数一百零八页\编于十五点目前四十六页\总数一百零八页\编于十五点SubacromialImpingementclassificationsStagesofsubacromialimpingement:Neer’sclassificationStagesofsubacromialimpingementinathletes:Jobe’sclassificationGradingofimpingementchanges:Milgrom’sultrasoundclassificationImpingementlesions:CopelandLevyclassification目前四十七页\总数一百零八页\编于十五点Stagesofsubacromialimpingement:

Neer’sclassification

Historicalinterest,stagesdonotnecessarilyfollowoneanother

目前四十八页\总数一百零八页\编于十五点Stage1:oedemaandhaemorrhage,age<25,reversible

Stage2:fibrosisandtendinitis,age25-40,recurrentpainwithactivity

Stage3:bonespursandtendonrupture,age>40,progressivedisability

目前四十九页\总数一百零八页\编于十五点Stagesofsubacromialimpingementinathletes:

Jobe’sclassification(1989)

1.

Pureimpingementwithnoinstability

2.

Primaryinstabilitywithcapsularandlabralinjurywithsecondaryimpingementwhichcanbeinternalimpingementorsubacromial

3.

Primaryinstabilitybecauseofgeneralisedligamentouslaxitywithsecondaryimpingement

4.

Pureinstabilityandnoimpingement

目前五十页\总数一百零八页\编于十五点Gradingofimpingementchanges:Milgrom’sultrasoundclassification

Stage1-Bursalthickness1.5to2.0mm

Stage2-Bursalthicknessover2.0mm

Stage3-Partialorfullthicknesstearoftherotatorcuff

目前五十一页\总数一百零八页\编于十五点AcromialSide

BursalSide0

Normal-smoothsurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationA2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentA3

Bareboneareassurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationA2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentA3

BareboneareasB0

Normal-smoothsurfaceB1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationB2

Majorscuffingofcuff,partialthicknesstearB3

FullthicknesstearB4

Massivecufftear目前五十二页\总数一百零八页\编于十五点0

Normal-smoothsurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationAcromialSide目前五十三页\总数一百零八页\编于十五点A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammation目前五十四页\总数一百零八页\编于十五点目前五十五页\总数一百零八页\编于十五点A2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentBareboneareasA3

目前五十六页\总数一百零八页\编于十五点B0

Normal-smoothsurfaceB1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationBursalSide目前五十七页\总数一百零八页\编于十五点B0

Normal-smoothsurfaceB3

Fullthicknesstear目前五十八页\总数一百零八页\编于十五点B4

Massivecufftear目前五十九页\总数一百零八页\编于十五点撞击症的症状疼痛发病疼痛成隐匿性进展部位肩前外侧有时放射至肘方式肩关节运动到某一部位夜间疼痛只在患侧卧位时疼目前六十页\总数一百零八页\编于十五点

特殊检查

NeerHawkins目前六十一页\总数一百零八页\编于十五点影像学检查目前六十二页\总数一百零八页\编于十五点撞击综合症－治疗保守治疗休息避免做可能使肩关节疼痛的动作前后部肩袖肌力练习目前六十三页\总数一百零八页\编于十五点撞击综合症－治疗保守治疗肩峰下注射玻璃酸钠（施沛特）2支得保松＋布比卡因肩峰前外角下方约2cm不超过2次目前六十四页\总数一百零八页\编于十五点撞击综合症－治疗手术指征：规范保守治疗无效手术选择：关节镜下肩峰成型术手术要点：肩峰成型＋喙肩韧带切断＋滑囊清扫目前六十五页\总数一百零八页\编于十五点目前六十六页\总数一百零八页\编于十五点目前六十七页\总数一百零八页\编于十五点目前六十八页\总数一百零八页\编于十五点

肩袖损伤肩袖的构成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用目前六十九页\总数一百零八页\编于十五点

岗上肌目前七十页\总数一百零八页\编于十五点

岗下肌小圆肌目前七十一页\总数一百零八页\编于十五点

肩袖损伤的原因和机制急性损伤运动（过顶运动）创伤慢性损伤年龄（退变）过度使用骨赘机械撞击症目前七十二页\总数一百零八页\编于十五点

临床评估病史与冻结肩鉴别疼痛肩关节无力和功能障碍临床检查影像学评估关节镜评估目前七十三页\总数一百零八页\编于十五点临床评估方法岗上肌Jobe症岗下肌Leg症小圆肌肩胛下肌Lift—off目前七十四页\总数一百零八页\编于十五点影像学评估超声波敏感性较高准确性差磁共振敏感性准确性均好费用高基层医院无配置目前七十五页\总数一百零八页\编于十五点目前七十六页\总数一百零八页\编于十五点目前七十七页\总数一百零八页\编于十五点目前七十八页\总数一百零八页\编于十五点目前七十九页\总数一百零八页\编于十五点目前八十页\总数一百零八页\编于十五点目前八十一页\总数一百零八页\编于十五点目前八十二页\总数一百零八页\编于十五点目前八十三页\总数一百零八页\编于十五点

盂肱关节骨性关节炎发病率白种人较高黄种人低主要特征年龄发病缓慢疼痛逐渐明显肩关节功能逐渐丧失目前八十四页\总数一百零八页\编于十五点目前八十五页\总数一百零八页\编于十五点目前八十六页\总数一百零八页\编于十五点目前八十七页\总数一百零八页\编于十五点目前八十八页\总数一百零八页\编于十五点目前八十九页\总数一百零八页\编于十五点目前九十页\总数一百零八页\编于十五点目前九十一页\总数一百零八页\编于十五点目前九十二页\总数一百零八页\编于十五点

临床表现疼痛肩无力肩关节障碍对治疗不敏感肩僵硬关节积液目前九十三页\总数一百零八页\编于十五点

临床评估有固定的疼痛点有固定的压痛点研磨音目前九十四页\总数一百零八页\编于十五点

影像学评估普通X线片CT扫描磁共振目前九十五页\总数一百零八页\编于十五点

盂唇损伤盂唇的解剖与二头肌长头的关系盂唇的作用二头肌在盂唇损伤的病理作用盂唇损伤的分型目前九十六页\总数一百零八页\编于十五点肱二头肌腱有关的盂唇损伤原发性肌腱病-结节间沟内的肌腱炎症肱二头肌腱继发性腱病—

肱骨头与喙肩弓持续撞击过顶运动投掷后的减速期目前九十七页\总数一百零八页\编于十五点目前九十八页\总数一百零八页\编于十五点临床评估检查ObrienClunkCompression目前九十九页\总数一百零八页\编于十五点钙化性肌腱炎主要是累计岗上肌、岗下肌、肩胛下肌病因体内钙的代谢紊乱机制大量钙质沉积在肌腱内疼痛原因突然肌腱内的沉积钙大量释放目前一百页\总数一百零八页\编于十五点CalcificTendonitisClassificationsStagesofCalcifyingTendinitis:Uthoff’sClassification

RadiologicalclassificationofCalcifyingTendinitis:BosworthRadiologicalmorphologyofCalcifyingTendinitis:MoléClassificationRadiologicalstagingofCalcifyingTendinitis:GartnerandHeyerClassification目前一百零一页\总数一百零八页\编于十五点StagesofCalcifyingTendinitis:

Uhthoff’s

Classifi