预防接种不良反应防治

预防接种不良反应防治1第1页，共116页，2023年，2月20日，星期四患儿，男，2月龄，2008年10月28日在海口市琼山区府城医院出生，足月顺产，出生时体重3100克，42天时体重4500克，母乳喂养，无吐奶史，无夜闹史。患儿在我省2008年12月7日脊灰疫苗强化免疫活动期间，家长带患儿到府城医院接种门诊服食脊灰糖丸疫苗（中国医学科学院医学生物学研究所，批号20080702）1粒。2第2页，共116页，2023年，2月20日，星期四服苗后第17天（12月24日）患儿出现发热，27日后烧退，家长回忆体温为38.6度，发烧后3至4天后（约在2008年12月28日）家长发现患儿腿脚无力，不爱踢被子。患儿发热前无咳嗽、流涕，发病前无腹泻。患儿在家观察了近8至9天，在家观察期间2009年1月5日家长再次按照预约时间带患儿服食第2次脊灰强化糖丸疫苗。服苗前接种人员询问了健康史，家长告知前几天有发烧现在已经好了，家长和接种人员均因儿童太小而没有发现患儿下肢已出现麻痹，再次将脊灰糖丸疫苗为患儿喂服。3第3页，共116页，2023年，2月20日，星期四1月8日家长怀疑患儿下肢行动不便，即将患儿带到海口市琼山区府城医院就诊，就诊后府城医院接诊医生建议到海南省人民医院看病，到省人民医院就医后在秀英住院部儿科住院治疗。入院后医生检查患儿体温正常，左下肢肌力2级，右下肢1级，深部腱反射消失，脑脊液检查发现蛋白异常，尚无法做出最后诊断，按AFP疑似病例进行了报告。现场调查患儿时查看了患者病体，下肢麻痹程度与医院诊断程度一致，当场询问了患儿家长患儿是否发生过肛周脓肿，家长否认有肛周脓肿史，后承认，现场查看患儿肛周，未发现有脓肿。免疫学相关检查结果患儿T淋巴细胞、免疫球蛋白免疫水平低下。4第4页，共116页，2023年，2月20日，星期四患儿双份合格粪便标本经脊灰实验室进行脊灰病毒分离，2009年2月11日报告结果为脊灰病毒Ⅰ型阳性，2009年2月19日已将该患儿阳性结果标本送国家脊灰实验室进行脊灰病毒基因分型鉴定。2009年3月9日国家返回鉴定结果为脊灰病毒疫苗株。患儿在省人民医院儿科住院治疗1周，出院后一直在省人民医院门诊进行按摩、针灸等康复治疗。麻痹满60天后对患儿恢复情况进行了随访调查，患儿肌力恢复不佳，双下肢均留有严重的后遗症，双侧臀部和下肢肌肉萎缩，左下肢肌力仍为2级，右下肢仍为1级。5第5页，共116页，2023年，2月20日，星期四计划免疫计划免疫：根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，通过有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。预防接种反应是人体对所接种疫苗等生物活性物质的一种免疫反应，通过此种反应，人体获得免疫力，从而达到预防相应传染病的目的，是疫苗接种后的一种正常而必须的反应，但此种反应有一个限度，超过了就属于异常反应。在临床预防接种工作中，应尽量减少预防接种异常反应，使之在预防疾病的同时，对人体的损害也降到最低限。6第6页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种反应定义与分类预防接种反应：预防接种所使用的生物制品，对机体来说是一种异物（微生物及其产物、异性蛋白等），接种后会引起机体一系列的生理病理及免疫反应，在这些反应过程中所表现出来的临床症状，称为预防接种反应。7第7页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。8第8页，共116页，2023年，2月20日，星期四疫苗与临床药物不同点•

目的作用不同•

规划策略不同•

应用对象不同•

储存运输不同•

安全处置不同•

后果影响不同（接受程度）9第9页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种异常反应分类一、按特异性、非特异性分类特异性：生物学（卡介苗化脓、内毒素致热、活疫苗皮疹），免疫学（多型变态反应、免疫缺陷症）。非特异性：发热、硬结、无菌性化脓、精神反应。二、按临床表现分类局部、全身、皮肤系统、神经系统、血液系统、骨骼关节系统、淋巴系统。三、按反应性质分类一般反应、加重反应、异常反应、偶合症、事故。四、按发生原因分类疫苗反应、实施差错、注射反应、偶合症。以上各种分类各有利弊。10第10页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种异常反应一般按以下诊断标准进行原因分类：①一般反应和加重反应：在预防接种后发生的、由疫苗本身所固有的特性引起的、对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，其性质和强度随制品而异。最常见的是发热反应、局部的红肿、硬结，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等症状。加重反应只是一般反应的加重或发生的比例略多一些，均属正常反应。11第11页，共116页，2023年，2月20日，星期四②异常反应：指同一批制品同时接种很多人，只在极个别人中发生的一类反应。其特点为：与制品的种类有一定联系，但只发生于个别人（与受种者体质有关）；反应性质、临床表现与一般反应不同；反应程度比较严重，必须及时就医诊治。12第12页，共116页，2023年，2月20日，星期四③疫苗质量事故；由于疫苗在生产过程中质量不合格，预防接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。④实施差错事故：由于在预防接种实施过程中，违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、预防接种方案，而造成受种者机体组织器官、功能损害。⑤偶合症：受种者在预防接种时处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，预防接种后偶合发病。⑨心因性反应：在预防接种实施过程中或预防接种后，因受种者心理因素发生的个体或者群体性反应。⑦不明原因反应：经过调查、分析，发生原因仍不能明确的反应。13第13页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种反应-处理程序接种单位于每次预防接种后应及时了解接种反应和事故的发生，一旦发现接种后异常反应和事故，接种单位应及时作登记逐级上报。各级医疗单位在诊治过程中凡遇与预防接种有关的病例，诊断必须慎重，必要时可进行病例讨论或会诊。如认为可能是预防接种反应，应先和当地卫生防疫站联系，共同研究分析反应情况或通过预防接种诊断小组诊断后，再向家属说明，在未明确之前，不在口头上或病史上向家属说明是接种反应。14第14页，共116页，2023年，2月20日，星期四一般反应和加重反应：1.一般反应：指由生物制品本身特性所引起的反应，系由制品性质所决定的。例如由死菌疫苗所引起某种程度的毒性反应。活菌、疫苗接种后造成相应病种的轻度症状，以及由制品特异或非特异抗原成分和它的附加物（吸附剂、防腐剂、培养基等）刺激所引起的局部和全身反应。局部反应诊断依据：

（1）皮下接种后数小时至24小时内在接种部位发生局部红肿浸润，红肿直径在0.5-2.5厘米称弱反应，2.6-5.0厘米称中反应，5.0厘米以上称强反应。不超过5.0厘米但伴有淋巴腺炎或淋巴管炎也属强反应。此种反应一般在24-48小时消退，很少持续3-4天者。使用吸附剂制品可能在2-4周内出现局部硬结反应。15第15页，共116页，2023年，2月20日，星期四（2）某些减毒活菌、疫苗接种后所表现的特殊形式的局部反应，如种痘后于5-14天内可出现丘疹-水疱-脓疱或溃疡-结痂等发痘反应。接种卡介苗后约4-5周出现直径0.5厘米以下的浅表溃疡及腋下淋巴结肿大，直径在１厘米以下。少数儿童接种麻疹减毒活疫苗后5-7天可出现散在皮疹反应。

处理原则：

1）一般不需特殊处理，较重者可用热毛巾热敷。但卡介苗接种后局部反应则严禁热敷。

2）卡介苗后局部溃破可涂龙胆紫，预防感染。16第16页，共116页，2023年，2月20日，星期四全身反应诊断依据：（1）部分对象接种一般死苗后6-24小时左右体温升高，一般持续1-2天，很少超过３天（个别人注射麻疹疫苗后5-7天），体温在37.1-37.5℃称弱反应，37.6-38.5℃中反应，38.6℃以上强反应。（2）除体温上升外，部分人可能伴有头痛、头昏、恶寒、乏力和周身不适等毒性自觉症状。个别人发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，一般在24-48小时内消失，很少有持续3天以上者。17第17页，共116页，2023年，2月20日，星期四处理原则：

1）一般不需任何处理（应加强观察，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖）。

2）较重者可作对症治疗，如发热、头痛给予解热镇痛剂，恶心、呕吐给予止吐剂，腹痛、腹泻给予止痛止泻药等。

3）高烧不退或伴其他并发症，应密切观察病情，并送医院18第18页，共116页，2023年，2月20日，星期四2.加重反应：指被接种者某些生理或病理的原因（饮酒、剧烈运动、过度劳累、经期等），或使用原因（用已冻结变性的制品、吸附制剂未充分摇匀等），以及某些批号制品质量原因（吸附剂含量过多，菌、毒种毒力过高、减毒不全等）以致造成反应加重。19第19页，共116页，2023年，2月20日，星期四诊断依据：

（1）这一类反应只是全身或局部反应的加重，而无其他方面异常症状的发生，在反应的性质上没有根本的改变。

（2）这一类反应仅发生在个别批号或同一批号在不同地点、不同时间使用的制品和某些少数的预防制品中。

（3）这一类反应的发生人数较多，其反应率往往超过这些生物制品的规定，有些甚至超过几倍。

（4）这一类型的反应，经过适当的处理，均可恢复正常。

处理原则：一般采取对症处理（同一般反应）。20第20页，共116页，2023年，2月20日，星期四（二）异常反应：

１．晕厥：指接种时因精神过度紧张或晕针所致的短暂性脑贫血。其诊断依据：

（1）头昏、眼花、心慌、面色苍白、继之神志丧失。血压正常或稍低、脉细而弱。

（2）也可能由于精神紧张引起精神性休克反应，表现为面色苍白、心慌、气急、胸闷、手足发凉、出冷汗、脉快或弱，甚至血压降低、神志迟钝。

（3）数分钟内能自动恢复清醒，醒后如常或稍有疲乏和头昏。

（4）应与另一种精神紧张所引起的换气过度综合症相鉴别，这种病人呼吸迫促或过度换气，手足紧张性抽搐、发麻或呈鸡爪样，烦躁不安。女性多发。21第21页，共116页，2023年，2月20日，星期四（5）也应与各种癔症性发作相鉴别。这种病人表现多种多样，如四肢痉挛、神智丧失、或抓胸掼足、狂躁不宁，或阵发性哭笑，或诉感觉丧失等。在个别情况下尚可见有阵发性发作。往往有癔病发作史。处理原则：

（1）使患者平卧，头部放低，保持安静，可饮热开水或热糖水，可以自然恢复，亦可刺激人中或合谷促其苏醒。

（2）如血压降低，脉搏细弱，可给安钠加肌注，50%葡萄糖静注。22第22页，共116页，2023年，2月20日，星期四2.无菌性脓疡：指采用吸附剂生物制品作预防接种，可能因吸附剂（氢氧化铝或磷酸铝）未被完全吸收引起局部组织坏死，液化而造成无菌性脓疡。诊断依据：

（1）因制品中吸附剂含量过大，或注射部位不正确，注射过浅，剂量过大，使用前未充分摇匀等接种史。

（2）注射24-48小时左右局部有较大红晕和浸润，并持续多天。

（3）注射2-3星期后局部出现大小不等的硬结，局部肿胀疼痛，可持续数周至数月。

（4）发生无菌性脓疡，轻者自针孔流出稀薄无菌脓液，重者引起溃破，不愈。23第23页，共116页，2023年，2月20日，星期四处理原则：（1）轻者用热毛巾热敷，促进吸收。

（2）未破溃前切忌切开排脓，可用消毒注射器抽去脓液。

（3）已破溃者则需切开排脓，必要时进行扩创，清除坏死组织及进行外科处理。

（4）继发感染加用抗菌素等药物治疗。24第24页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种后过敏反应3.变态反应（过敏反应）：在与疫苗相关的多种不良事件中大部分为过敏反应，对这些患者需要有全面的认识并在接种前后做出相应的处理，预防和避免不良反应的发生。25第25页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种后过敏反应过敏反应是一种非常罕见，但非常严重且有可能致命的变态性反应(通常以接种每百万疫苗剂次发生率进行评价)。病人发生过敏反应时，专业人员必须正确诊断、处理和迅速安置，然后转至医院进行进一步治疗。26第26页，共116页，2023年，2月20日，星期四引起过敏反应的疫苗成分常引起过敏反应的疫苗成分有以下几种：1培养基所致的过敏反应某些常用疫苗是以鸡蛋或鸡胚为培养基制备的，对鸡蛋过敏的儿童接种这些疫苗后会出现过敏反应。1.1麻疹、风疹、腮腺炎疫苗接种过敏反应报道最多的是麻疹、风疹、腮腺炎疫苗(简称麻风腮三联疫苗)。用以制做麻疹疫苗的病毒在鸡胚成纤维细胞中培养，收集的产物中含有卵白蛋白(OVA)抗原，因此凡鸡蛋过敏者是接种含OVA疫苗的禁忌证。27第27页，共116页，2023年，2月20日，星期四引起过敏反应的疫苗成分对鸡蛋有过敏史的儿童发生接种麻风腮三联疫苗引起过敏反应的比率较高，其表现有：在接种数分钟后出现全身荨麻疹、喘息、呼吸窘迫及血管神经性水肿。1983年Hernan等发表了一篇回顾性研究，分析了2名接种风疹疫苗后出现过敏反应的病例，发现均有鸡蛋过敏史，且血清中含有风疹病毒和OVA的特异性IgE。接着对30名儿童进行了前瞻性研究，其中24名临床无鸡蛋过敏表现，但皮肤试验阳性，麻风腮三联疫苗皮试阴性，对这些儿童实行常规接种后均无不良反应；另6名儿童有鸡蛋过敏性休克史，疫苗皮试阳性，在接种时给予逐步增加剂量分次接种的方法，结果未发生不良反应。此后美国儿科学会推荐，凡鸡蛋过敏的儿童在麻风腮三联疫苗接种前应进行疫苗的皮试，皮试阳性者采取脱敏接种方案。28第28页，共116页，2023年，2月20日，星期四引起过敏反应的疫苗成分1.2灭活流感疫苗肠道外灭活流感疫苗是在鸡胚胎绒毛膜囊液中培养制备的，据疫苗接种不良事件报告系统(vaccineadverseeventreportingsystem，VAERS)统计，自1990～2002年共有166名2岁以下婴幼儿接种了三价灭活流感疫苗，其中61例接种后发热，42例出现风团样皮疹，28例出现接种局部反应。29第29页，共116页，2023年，2月20日，星期四引起过敏反应的疫苗成分为了明确鸡蛋过敏儿童能否接种流感疫苗，1998年James等对207人进行了一项前瞻性研究，其中83名对鸡蛋过敏(27名曾出现过敏性休克)、124名无鸡蛋过敏。前者接种时先肌肉注射流感疫苗的1/10剂量，30min后注射剩余的疫苗，无鸡蛋过敏者则一次将全部剂量注入。结果前者中有8例，后者中有4例注射后出现了搔痒、恶心、呕吐和荨麻疹。另外还报道有鸡蛋过敏史和鸡蛋皮肤点刺试验阳性的儿童及成年人接种流感疫苗后出现不同程度的全身或局部过敏症状，包括接种部位出现较大肿块、咳嗽、声音嘶哑、鼻炎等。Zeiger等发现流感疫苗中含有高水平的OVA，他们认为疫苗中蛋白质含量不超过1.2μg/ml，分次接种基本上是安全的；不同生产厂家和批号的疫苗蛋白质含量各有差异。30第30页，共116页，2023年，2月20日，星期四引起过敏反应的疫苗成分1.3狂犬病疫苗目前有三种灭活的狂犬病疫苗，二种通过病毒在人双倍体细胞和恒河猴胚胎肺组织双倍体细胞上繁殖制备，均不含OVA；而另一种是通过病毒在鸡成纤维细胞繁殖制备，每毫升疫苗中OVA含量<3ng，过敏性休克的发生率为1/600万。1.4黄热病疫苗该疫苗在鸡胚中培养，收获时将鸡胚制成匀浆，离心后取上清液冻干制成。用放射免疫法测定成品黄热病疫苗中残留的宿主OVA成分(15.6μg/ml)，远高于流感疫苗(1.0～7.4μg/ml)和麻风腮三联疫苗，因此黄热病疫苗最易引起鸡蛋过敏者发生不良反应。1990～1997年期间VAERS报告了243例接种后不良反应事件，其中40例为过敏反应，表现为接种后数分钟发生全身性荨麻疹、气促、甚至意识丧失；另外还有报道接种后15min出现了严重哮喘和面部湿疹。31第31页，共116页，2023年，2月20日，星期四引起过敏反应的疫苗成分2明胶所致的过敏反应明胶是许多疫苗的增容剂和热稳定剂，麻风腮三联疫苗、流感疫苗、水痘疫苗及黄热病疫苗中均含有高浓度的明胶，而百白破疫苗中明胶含量较少。明胶可导致接种者产生由明胶特异性IgE介导的速发型变态反应。厂商生产的疫苗明胶来源种类各不相同，因而发生接种过敏的症状轻重和特异性IgE阳性率也各有差异。用改良的百日咳无细胞菌苗减少了全身过敏反应的发生，认为是由于其中去除了明胶成分。32第32页，共116页，2023年，2月20日，星期四引起过敏反应的疫苗成分3硫柳汞所致的过敏反应将含有乙基汞成分的硫柳汞加入疫苗中可防止其被细菌污染，它作为消毒防腐剂被广泛用于许多生物制品中。含有硫柳汞的疫苗有百白破疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗、乙型肝炎疫苗、肺炎球菌疫苗和狂犬病疫苗的一些制剂，但活或减毒活疫苗中均无该添加剂。不同国家报道的防腐剂过敏率为1%～26%，在含硫柳汞的皮肤消毒液广泛使用的国家中过敏发生率较高，这些人群对含硫柳汞的疫苗易发生过敏。一些研究显示，对汞过敏者一般都能耐受疫苗中的硫柳汞，有20%以下的人在注射后出现局部反应，没有出现全身症状的病例。33第33页，共116页，2023年，2月20日，星期四引起过敏反应的疫苗成分4抗生素所致的过敏反应一些疫苗中常含有微量的抗生素成分，如灭活的脊髓灰质炎疫苗中可含有少量链霉素、新霉素和多黏菌素B；麻风腮三联疫苗、水痘疫苗中含有新霉素。对这些抗生素过敏者在接种这些疫苗时可能会出现过敏反应，如新霉素过敏者在接种含新霉素成分的双价脊髓灰质炎疫苗、麻风腮三联疫苗、水痘疫苗48～96h内会出现迟发性局部不良反应，表现为皮肤丘疹伴红肿、搔痒。这些不良反应与疫苗接种带来的益处相比是可以被接受的，并不认定其为禁忌，但如果被接种者曾经发生过新霉素过敏性休克则是接种的禁忌。34第34页，共116页，2023年，2月20日，星期四引起过敏反应的疫苗成分5乳胶所致的过敏反应乳胶主要存在于一些疫苗制剂的容器或注射器中，由于天然乳胶含有植物蛋白和肽类杂质，一些人会在接触后出现IV型变态反应。据报道1名曾对乳胶出现严重过敏性休克的患者接种乙型肝炎疫苗后发生了过敏反应。因此对乳胶严重过敏者不能接种用玻璃瓶(瓶塞含乳胶)包装的疫苗，以免出现过敏反应。35第35页，共116页，2023年，2月20日，星期四引起过敏反应的疫苗成分6铝盐所致的过敏反应在疫苗中加入铝盐能减慢抗原释放，吸引免疫活性细胞聚集，加强抗原与抗原呈递细胞的相互作用，从而提高免疫原性，在白喉、伤风和百白破类毒素制剂中很多见。对铝接触过敏者易对该类疫苗产生过敏反应，通常表现为皮下结节，几周至几个月后自行消失，偶有持续数年并出现注射部位搔痒和疼痛的病例，尚无铝盐引起过敏性休克的报道。36第36页，共116页，2023年，2月20日，星期四7疫苗中细菌抗原所致的过敏反应菌体疫苗去除或减弱了致病力，但仍保留了抗原性(如百日咳、破伤风疫苗)。在疫苗制备中尽量使用其组成成分的片段，以减少过敏反应，但仍有接种破伤风疫苗后局部红肿和红晕的过敏表现，加大剂量后接种者注射部位的不适和疼痛反应更多见。37第37页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治Ⅰ型变态反应Ⅰ型变态反应又称速发型或反应素型变态反应，由IgE介导，是发生疫苗过敏的最主要的机制。Ⅰ型变态反应所引发的过敏性休克是接种后最严重的不良反应，这一反应在机体接触抗原后的几秒钟内就开始产生，反应速度取决于致敏程度(IgE的组成)和致敏原进入血液的速度。38第38页，共116页，2023年，2月20日，星期四接种后几分钟或几小时可能出现局部或全身症状，包括脸色苍白、皮疹、皮肤搔痒、血管神经性水肿、鼻炎、结膜炎、荨麻疹、心律失常和低血压，部分患者可出现支气管痉挛、喉头水肿、低血容量性休克，甚至短时间内死亡。39第39页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治一、过敏性皮疹：各种生物制品均可在少数人中发生各种类型的过敏性皮疹，常在数小时和数天内出现，皮疹的形态有多样，常见的有荨麻疹类似麻疹，猩红热样出疹，渗出性出疹、水泡样疹、出血性皮疹及紫癜等，可为全身性或局限性。40第40页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治诊断依据：

①近期内有预防接种史而又排除其他原因发生的皮疹者。

②荨麻疹最为多见，一般在接种后数小时以至数天内发生，严重者融合成片，有奇痒，可能伴有面部、口唇或喉头水肿。

③类似麻疹、猩红热样皮疹，常见于预防接种后3-7天，可见于耳后、面部、四肢或躯干，多寡不均。

41第41页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治④种痘后多形疹常见于种痘后2-5天（亦可长至2周），全身或局部出疹，有丘疹、红斑、斑丘疹等，个别人夹有水疱，有时很大，可融合成片，个别人可发生出血性皮疹，时久变为暗红或紫斑。

⑤种痘或接种某些生物制品7-10天左右于接种部位发生皮下瘀斑（一般范围不大），个别人有皮下出血点（分布略广）。可能同时伴有鼻衄，结膜充血，严重者有血尿、便血及其他出血症状。

⑥接种麻疹疫苗或口服脊灰疫苗后1-2周发生麻疹样皮疹，一般不多，散在于腹部、四肢、头面部较少见，多很快退去。42第42页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治处理原则：

①

过敏性皮疹大多预后良好，用抗过敏药多能治愈，必要时可用激素治疗。

②

中草药治疗，常采取祛风、清热、利湿为主的辨证论治。

③

针刺风池、合谷、曲池、阳陵泉、足三里、三阴交、血海，每次采穴2-3对，每日1次，常可奏效。

④

出血性皮疹或紫癜，或伴有其他过敏症状时，除采取抗过敏治疗，还需用止血药，中草药或其他药物治疗。43第43页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治二、过敏性休克：注射动物血清（或含动物血清制品），菌疫苗或类毒素制剂时在个别人中发生的Ⅰ型（速发型）变态反应。

接种疫苗数分钟或1小时内突然发生是一种以周围循环衰竭为特征的综合征。临床表现为面色苍白冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，头晕、头痛，烦躁不安，呼吸困难紫绀，大小便失禁甚至神智不清，如不立即进行抢救可导致死亡。因此必须高度警惕。44第44页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治

诊断依据：

①异种血清或其他生物制品注射史。

②在预防接种后数分钟以至30分钟发生（长的可达1-2小时）。

③有呼吸道症状，包括喉头水肿，支气管痉挛和肺部水肿而引起胸闷、喘哮、心悸、喉头阻塞、呼吸困难等及循环衰竭症状，如怕冷、面色苍白或发绀、心率慢、脉细或无，血压下降，体温下降、四肢厥泠等；严重者有中枢神经系统症状，如抽搐、昏迷、大小便失禁等；有些有皮肤过敏症状，如局部或全身荨麻疹、水肿等；出现肠胃系统的过敏反应，如少数人有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

④

此外尚有面色潮红、头昏、眼花、口干、面部及四肢麻木，打嚏、咳嗽和发热等症状。

⑤

血中IgE抗体增高。45第45页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治处理原则：

①使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖，保持呼吸道通畅，如果病情危重并伴有呼吸困难者，应立即给氧。如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管，如果气管插管不能成功，行环甲膜切开术，喉头水肿严重者，应做气管切开。监测患者生命体征，如心率、呼吸、血压、神志等，若病人表现颈动脉脉搏较强，病人很可能并非过敏反应。46第46页，共116页，2023年，2月20日，星期四②肾上腺素在接种疫苗另侧肢体深部肌肉注射1:1000肾上腺素(轻度病例可采用皮下注射)。大腿肌肉注射肾上腺素较上肢肌肉或皮下注射吸收更快，血药物水平更高，肌肉与皮下注射比较，因其吸收较快而为优选给药途径。剂量：成人，0.5-1.0ml；儿童，每剂0.01-0.03ml/kg，最大剂量0.5mL；若不知病人体重，可参考如下剂量：2岁以下0.0625mL；2～5岁0.125mL；6～11岁0.25mL；11岁以上0.5mL。如注射首针肾上腺素10～20min内病人状况无改善，重复注射肾上腺素(使用最大剂量且最多使用3次)。过敏性休克通常注射肾上腺素后会迅速恢复；47第47页，共116页，2023年，2月20日，星期四如果出现低血压或对起始肾上腺素剂量无反应静脉给予1:10000肾上腺素0.01mg/kg(0.1ml/kg)稀释于5%葡萄糖溶液20～40ml内静脉注射静脉给予生理盐水20ml/kg患者斜卧，双脚抬高如果低血压持续存在，予肾上腺素2～4ug/(kg.min)或多巴胺2～10ug/(kg.min)持续静脉滴注以维持血压。48第48页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治③

激素氢化可的松成人100～200mg/次加入5%GS250～500ml中静脉滴注，儿童2～4mg/(kg.次)加入5%GS中静脉滴注；甲基泼尼松龙1～2mg/kg静脉注射(最大125mg)，每4～6小时一次。地塞米松成人10～20mg/次，儿童5～10mg/次加入5%～25%GS10～20ml中静注，并及时补液。泼尼龙1～2mg/kg口服，最大量80mg49第49页，共116页，2023年，2月20日，星期四④

肌肉注射抗组织胺药物（如异丙嗪25-50mg）。苯海拉明1～2mg/kg肌肉或静脉注射，最大量50mg/次，每4～6小时一次。严重反应患者，可考虑给雷尼替丁1～2mg/kg静脉给药，每6～8小时给药一次静脉补充10%葡萄糖酸钙5～10ml。50第50页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治⑤

血管活性药物酚妥拉明上述处理仍无效者，可酌情给予酚妥拉明，成人10～20mg/次加入5%GS250ml中静滴，儿童0.2～0.5mg/(kg.次)加入5%GS50ml中静滴。间羟胺仍未见效者酌情加用，成人每次15～100mg加入5%GS250ml中静滴；儿童0.3～2mg/(kg.次)加入5%GS100ml中静滴。去甲肾上腺素血压下降可用去甲肾上腺素升压（加入葡萄糖盐水滴注）。51第51页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治⑥呼吸衰竭者用呼吸系统兴奋剂（如洛贝林、可拉明等）。如需要，可行人工呼吸。

支气管痉挛者应静脉注射氨茶碱，成人每次250毫克，儿童每次每公斤体重2～4毫克；严重者沙丁胺醇扩张支气管，吸入肾上腺素治疗喘鸣如有呼吸抑制，心跳微弱者，必要时应进行气管插管等。52第52页，共116页，2023年，2月20日，星期四⑦电话寻求专业机构帮助且勿使病人独处；首次注射肾上腺素后，如必要需呼叫救护车且需至少一名医护人员陪同；⑧记录病人情况(脉搏、呼吸率和血压)，以及每次服药、注射时间及准确剂量。在病人转入医院后，病人记录应随同提交。53第53页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治三、血管神经性水肿：注射可溶性抗原的制品（抗毒素、类毒素及含有动物血清的制品）或极少数菌、疫苗制品后个别人中发生的一种可能属于第一型变态反应的过敏症。在反复注射较多见。

在接种疫苗数小时后局部出现红肿现象、范围逐渐扩大；皮肤发亮；重者可扩及整个上。一般不会造成严重或持久的损害。严重病例可出现紫绀、烦躁不安、呼吸困难呈犬鸣音等。一旦发现此种情况应立即给予激素类药物，抗过敏治疗。54第54页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治诊断依据：

①

注射抗毒素、类毒素或其他菌、疫苗的历史。

②

注射后1-2天内发生。

③

注射局部的红肿范围逐渐扩大，皮肤发亮。

④重者水肿范围可以显著扩大至整个上臂。如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害。

处理原则：

①

用干净的热毛巾热敷。

②

抗过敏药物治疗。

55第55页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治Ⅱ型变态反应Ⅱ型变态反应又称细胞毒型变态反应，由抗原或靶细胞自身成分或吸附在细胞上的外源性抗原物质与相应抗体(多为IgG或IgM)结合后诱导。理论上说，疫苗中所含抗原可能与自身组织抗原相似，从而导致交叉反应，诱导机体产生抗体后与自身正常组织细胞表达的抗原相结合，激活补体后通过细胞毒性作用造成组织损伤。目前该类变态反应的报道较少。56第56页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治Ⅲ型变态反应即抗原抗体复合物型变态反应，又称阿蒂斯反应(Arthusreaction)，由持续存在的抗原在血循环中与IgG或IgM形成可溶性免疫复合物，沉积于血管壁，激活补体后趋化中性粒细胞聚集并释放溶酶体酶，造成沉积部位组织损伤，通常发生在接种后6～12h或数天。第二次接种肺炎球菌疫苗的成人中常出现全身和局部的阿蒂斯反应，如注射部位红肿、硬结和水肿，一般于接种后几小时内出现，12～36h达到高峰，数日之后自行消退。延长两次接种的时间间隔可减少反应的发生和减轻反应程度。破伤风类毒素、白喉类毒素的免疫中也有类似情况。57第57页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治血清病：指初次大量注射动物血清（或其他异种蛋白抗原）后8-12天引起的心血管系统、关节、胃脏等过敏性综合症，属Ⅲ型变态反应（免疫复合物型），现改用精制品已大为减少。58第58页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治诊断依据：有异种血清（或其他异种蛋白抗原）注射史；注射后1-3周发病，多见于8-12天（有血清注射史者可在几分钟、几小时或2、3天内发病）。注射量大或静脉注射发病率高临床以发热、皮疹（荨麻疹、红斑或斑丘疹为多见），全身淋巴结肿大，部分病人面部、眼睑等处浮肿，少数有喉头水肿及急性肾小球肾炎症状；有些病人起病3-4天后低烧（38℃左右），同时伴有乏力、头痛等全身症状及恶心、呕吐、腹痛等表现；约半数病人在皮疹发生后2-3天出现关节疼痛，严重者发生昏迷和偏瘫等神经系统症状。实验检查，中性白细胞增多，血沉加快，个别有蛋白尿、血尿。59第59页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治处理原则：

①

加强观察，注意护理。

②

用肾上腺素治疗。

③

给予抗过敏药品及其他对症治疗。

④

关节炎、肾脏或神经系统合并症较严重者，可考虑激素疗法。60第60页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治Ⅳ型变态反应Ⅳ型变态反应即迟发型变态反应，由抗原特异性T细胞被致敏并大量增殖，当机体再次接触抗原时产生免疫应答，释放各种淋巴因子，使单核细胞和巨噬细胞浸润，导致细胞变性坏死。主要表现为局部红肿和硬结，在接种后24～48h达到高峰，抗原依赖的CD4+或CD8+T细胞在该反应中起重要作用。61第61页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治局部过敏性坏死反应：皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶性抗原，经过一定时间后，再注射同样物质，可引起注射部位的强烈反应，由于这种反应严重时有组织坏死表现，因此也叫局部组织坏死反应。

诊断依据：

①注射局部急性炎症进行中或消退后7-10天局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5厘米以上，重者扩展到整个上臂。

②个别严重者有注射部位轻度坏死，直至深部组织的硬结。

③最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。62第62页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治处理原则：

①反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。

②症状较重者可给予抗过敏药治疗。

③有坏死反应局部保持清洁，防止感染，同时应用中西医结合等治疗，促使坏死组织更新。63第63页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治变态反应性脑脊髓炎：多见于接种含脑组织的生物制品，如现用狂犬疫苗。偶见于痘苗、百日咳菌苗等，属细胞免疫反应引起的迟发型过敏反应（N型变态反应）。64第64页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治诊断依据：

①接种后1-4周发病。

②脑炎型：先是发热、头痛、烦躁不安，继则肢体发麻或无力，有脑膜刺激体征，狂犬病疫苗接种者易有精神障碍、意识障碍逐渐加深，巴氏征(+)，可出现抽搐、瘫痪、小便失禁、吞咽困难，腱反射、腹壁反射迟钝或消失。严重病例出现高烧、深昏迷、呼吸不规则。

65第65页，共116页，2023年，2月20日，星期四③脊髓炎型：起病常有轻重不等的发热、头痛或头昏，全身不适。1-3天后出现脊髓症状，横贯型者表现为截瘫或四肢瘫痪，常有一感觉障碍平面，平面以下有运动感觉，括约肌功能障碍。上升型者病情凶险，体温升高，先是下肢瘫痪，小便潴留，感觉丧失，平面逐渐上升，瘫痪依次犯及躯干、上肢、膈肌、呼吸困难，最后因延髓麻痹而吞咽困难，呼吸循环衰竭，意识障碍，如抢救不力常可死亡。④以上两型脑脊液均见细胞增高，以淋巴细胞为主，蛋白+～+++，糖和氯化物正常。66第66页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应免疫分型、临床表现及诊治处理原则：

①早期使用大剂量肾上腺皮质激素静脉滴注。

②控制体温在38℃以下。

③对脑炎型病人进行脱水治疗，控制抽搐，预防继发感染。

④给予细胞代谢赋活剂，如能量合剂。

⑤对脊髓炎型病人要防止泌尿系统感染和褥疮。67第67页，共116页，2023年，2月20日，星期四严重过敏反应最常见的是IgE介导的过敏反应受累系统包括皮肤（90%）、呼吸（90%）、胃肠道、心脏和中枢神经系统临床表现可广泛多样，也可能很少良好的病史和可靠的体格检查十分重要常见的致病因素：食物（花生及有壳的水生动物-蟹、虾、贝等），药物（青霉素）可能找不到明确的致病因素68第68页，共116页，2023年，2月20日，星期四双向性表现形式（发作-缓解-再发作）发作似乎缓解，数小时后症状再次出现30%病例有再次发作尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，因此所有患者均应观察数小时较迟的再发作可出现在首次发作后8～12小时对再发作无可靠的预测指标，也无法延迟过敏反应出现69第69页，共116页，2023年，2月20日，星期四严重过敏反应临床表现起始症状出现在接触过敏原5～30分钟后，但也可延至1小时或更久才出现发作早期肌肉注射肾上腺素是关键延迟给予肾上腺素可能增加双向反应出现的危险70第70页，共116页，2023年，2月20日，星期四严重过敏反应表1严重过敏反应的症状与体征呼吸上呼吸道：声音嘶哑、喘鸣、咽部及喉水肿、咳嗽、上气道完全梗阻下呼吸道：支气管痉挛、呼吸急促、发绀、辅助呼吸肌用力、呼吸停止皮肤对温度敏感、发作、红斑、全身瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿胃肠道恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻心血管心动过速、低血压、心律失常、心跳停止神经系统头晕、衰弱、晕厥、抽搐其他结膜充血、流泪、喷嚏、口腔烧灼感、痒71第71页，共116页，2023年，2月20日，星期四注意事项-鉴别缺乏培训的卫生员有可能将免疫后发生的晕眩和头晕误认为过敏反应，这是非常危险的。某些人免疫后立即感觉不舒服或晕眩并非过敏的临床症状。晕眩时没必要注射肾上腺素，如注射则非常危险。72第72页，共116页，2023年，2月20日，星期四晕眩是由于被接种者精神过度紧张和恐惧，造成暂时性脑缺血而引起短时间失去知觉和行动能力的现象。多发生在受种者空腹、过度疲劳及空气污浊、天气闷热时，特别是性格脆弱的儿童和青少年最容易发生晕针。青少年和成人免疫后，晕眩相对较常见，儿童免疫后出现晕眩现象非常罕见。晕眩发生时，病人立即表现先紧张、面色苍白、失去知觉、倒地(如无支撑)、小便失禁。晕眩有时伴随短暂痉挛、癫痫(即有节奏的肢体抽搐)。个体晕眩表现程度可有不同。73第73页，共116页，2023年，2月20日，星期四晕眩一般无需特殊的处理，一旦发现小儿出现晕针，应马上使其平卧，斜躺体位休息，保持安静，并喂以热水或糖水，即可缓解，一般1～2min内病人可恢复知觉，但完全恢复需稍长时间。严重者数分钟后仍不见好转，可注射氟美松4mg或0.1％肾上腺素0.3-0.5ml即可康复。焦虑不安会导致面色苍白、烦躁和用力呼吸(头重脚轻、头昏眼花、手、口有麻刺感)。呼吸困难通常发生在儿童中，能够导致儿童面部发红和青紫，若持续时间稍长，则能导致儿童失去知觉。74第74页，共116页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断严重哮喘遗传性血管神经性水肿异物吸入血管迷走神经性反应过度通气综合征嗜铬细胞瘤药物过量75第75页，共116页，2023年，2月20日，星期四注意事项-识别过敏反应的识别过敏反应是一种以循环衰竭为特征、迅速发病、严重的机体反应，通常发生于免疫接种后5～30min。过敏反应早期的症状表现为全身红斑和出疹，同时伴随上部和/或下部呼吸道阻塞。情况严重者出现疲乏无力、面色苍白、失去知觉和低血压。接种人员必须能够识别过敏反应的临床体征和症状轻度、早期症状：皮肤发痒、皮疹、注射部位肿大；头晕、发热；身体某些部位无痛性肿大，如面部、口唇；面红、鼻塞、打喷嚏、流泪声音嘶哑、恶心、呕吐。晚期、可能危及生命症状：喉部肿大、呼吸困难、腹部疼痛；喘息、烦躁、虚脱、低血压、脉搏虚弱。76第76页，共116页，2023年，2月20日，星期四注意事项-识别通常越严重的过敏反应发病越急促。许多致命的过敏反应在免疫接种10min内发病。故必须注意，免疫接种后必须观察至少20min后接种对象方可自行离开。失去知觉不是过敏反应唯一的临床体征，仅仅发生于严重病例发病后期。晕眩时会出现较强的大动脉搏动(如颈动脉)，而过敏反应不会出现。过敏反应通常有多种临床表现。然而，如果仅表现1种体征时，如皮肤发痒，则很难当时确诊。通常需要对开始发病后8～12h，甚至48h内的症状进行描述。77第77页，共116页，2023年，2月20日，星期四注意事项-处理过敏反应处理一旦确诊，无论病人当时临床症状是否严重，均可以考虑将病人视为可能存在生命危险情况进行立即处理。如当时病人未在医院，需及时将病人转移到医院进一步治疗。肾上腺素可以刺激心脏和抑制肺部痉挛，缓解水肿症状，因此可应用于过敏反应处理。但肾上腺素剂量不当可能导致心律失常、心力衰竭、重度高血压和组织坏死等。因此，所有接受过敏反应处理培训的接种人员必须了解应急使用肾上腺素的方法、注射剂量和注射方法，保证肾上腺素药物在有效期内使用。78第78页，共116页，2023年，2月20日，星期四卡介苗接种后的强烈反应和接种事故：

1.强烈反应：接种局部可见直径在0.5厘米以上的较深的溃疡，腋下淋巴结肿大直径超过1.0厘米或伴皮色变红，有脓疡形成或溃破时。

处理原则：

(1)局部用异菸肼粉包扎，可将异菸肼片压碎后撒于溃疡上。如有混合感染，可用消炎药粉及无菌包扎。

(2)伴淋巴结肿大可口服异菸肼，按8毫克/公斤体重计算，每日1次，服4-6月，视淋巴结消退程度而定，形成脓疡可在局麻下用粗针头将脓液抽去，用异菸肼液（5%2毫升）冲洗，必要时隔7-10天重复抽脓1次。如已破溃可作扩创术，将肉芽组织刮除，以凡士林细纱条蘸链霉素粉或异菸肼粉作引流，直至创口愈合。79第79页，共116页，2023年，2月20日，星期四2.接种过量或误作皮下注射时：初时可伴高热，局部可形成冷脓疡或溃破或伴有继发感染。其处理原则：

(1)链霉素肌注，按体重20毫克/公斤计算，分2次注射，连续1个月，同时口服异菸肼，按体重8毫克/公斤体重计算，每日1次，直至临床症状消失为止。局部在24小时内可用异菸肼液(5%2-4毫升）+普鲁卡因液0.5%2毫升，在接种处作局部封闭疗法，自后可每周2次，共注8次，其次如出现脓疡，即停注。

(2)有脓疡时：可试用粗针头抽脓，并用异菸肼液5%2-4毫升冲洗，可隔7-10天抽脓1次。如脓疡皮肤变薄或伴继发感染时，应切开引流，以凡士林细纱条蘸链霉素粉或异菸肼粉作引流，每日或隔日换药1次。

(3)溃疡形成经上述治疗历16周后未收口，应即作溃疡切除。80第80页，共116页，2023年，2月20日，星期四（四）与脊髓灰质炎减毒活疫苗有关的病例：

1.服苗病例：

诊断依据：

(1)口服脊髓灰质炎减毒活疫苗后4-30天发病，服苗时间、型别有记录可查，同时要了解到服苗入口。

(2)临床表现有发热、弛缓性麻痹等符合脊髓灰质炎的诊断。

(3)病人大便分离出脊髓灰质炎病毒、型别和服苗型别相同，经温度特征试验判定为减毒株。采双份血清（第一次为发病后第1周，第2次为3至8周）作中和试验，抗体有4倍以上增长。病毒标本可冷藏空运作型内抗原鉴别试验。

(4)应排除其他神经系统疾病引起的弛缓性麻痹81第81页，共116页，2023年，2月20日，星期四处理原则：

(1)符合诊断的病例应住院诊断治疗。

(2)采集粪便和双份血清进行实验室诊断。

2.接触病例：

诊断依据：

(1)病人未服苗，而与服苗者密切接触（指同家庭、同幼托、同小学的同班生）以后6-60天发病（服苗史必须核实）。

(2)、(3)同服苗病例。

处理原则：同服苗病例82第82页，共116页，2023年，2月20日，星期四（五）加重原有疾病或引起复发：

指病人原有慢性疾病（如肾炎、肺结核、慢性肝炎、循环系统病等），在预防注射后立即引起加重或急性复发。如肾炎注射后出现肾功能明显恶化甚至尿毒症者；肺结核接种后明显咯血等，经调查确实和预防接种有一定关系者。

诊断要点：

（1）充分调查原有疾病的具体情况（病史、体检、检验资料、诊断）。

（2）预防接种后病情改变，加重情况确实。

（3）排除其他病因。

处理：对症治疗和处理。83第83页，共116页，2023年，2月20日，星期四（六）事故：

指生物制品生产和预防接种施行时的差错或污染造成。

1.生物制品质量事故：较少见，一旦发生往往造成严重后果。

（1）菌种搞错：由于生产管理不善，换错菌种，可能造成严重事故。

（2）减毒不全：如历史上曾有狂犬疫苗含有狂犬活毒，小儿麻痹疫苗甲醛灭

活不全，白喉类毒素脱毒不够，布氏菌减毒不全和由于检定疏忽等而造成严重事故。

（3）制品污染：由于在制备过程中少数制品受污染，亦有所见，如革兰氏阳性球菌、溶血性链球菌和霉菌等的污染84第84页，共116页，2023年，2月20日，星期四（4）毒力过高：由于菌毒种毒力过高，接种后可能造成异常反应的增多。如痘苗毒力过高可引起子痘等。

（5）野毒污染：生物制品生产所用的原料如动物器官组织、动物血清、酶制剂等，可能带有野毒未被检查发现。

2.预防接种使用中的事故：

（1）用错制品：如把流脑当作百白破注射或把预防制品当作治疗药用。

（2）剂量过大又重复注射：如把流脑剂量任意扩大10倍注入肌肉内，也有的重复注射同一制品2-3次。

（3）接种途径错误：如卡介苗皮上划痕用的制剂（75mg/ml）误用作皮内注射。浓度增加150倍而引起严重反应。以及皮下注射途径误作静脉注射而引起反应等。85第85页，共116页，2023年，2月20日，星期四（4）接种部位错误：如皮下注射部位过低而使局部反应加重，甚至个别引起桡神经损伤等。

（5）由于接种现场混乱或接种人员技术上的不熟练，造成痘苗溅入接种者自己或其他人眼内而造成事故。

（6）继发感染：由于操作上或器械消毒不严而引起注射局部感染化脓，蜂窝组织炎，甚至引起全身化脓性感染等。

（7）接种对象选择不当：在预防接种工作中应该正确选择接种对象，对属于禁忌症的人接种后往往可以引起严重后果。如有湿疹或化脓性皮肤病的人种痘后易引起湿疹痘；个别怀孕妇女接种肠道菌苗后可能引起流产等。86第86页，共116页，2023年，2月20日，星期四（七）偶合其他疾病：指某一急性传染病的潜伏期或前驱期，或患有某种慢性病症状不明显者进行预防接种时未被发觉成为偶合发生的某种疾病。诊断要点：

（1）病人的发病时间和临床表现与接种制品接种后固有反应不符合。

（2）在临床诊断化验检查和病理解剖，能明显地查出由原发病而引起的一切症状或病原体，能确诊为某一疾病，同时根据潜伏期或疾病发展规律，推论在预防接种前早就存在。

（3）当地或周围正在发生或流行的传染病的关系，必要时可采集检验标本。87第87页，共116页，2023年，2月20日，星期四处理：1.查明病史和临床检查，作出正确的病因诊断和及时治疗。2.不按预防接种反应处理。3.暴死的偶合病例，争取做尸体解剖，弄清病因和死因。88第88页，共116页，2023年，2月20日，星期四麻疹疫苗国外公布的相关医学研究资料显示：正常预防接种麻疹疫苗的情况下，接种者不会产生局部异常反应，仅有少部分接种者因自身体质或抗药性等因素的影响，有可能出现过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜等异常反应。目前，在国内麻疹疫苗的预防接种中，较为常见的异常反应包括：过敏性皮疹、过敏性紫癜、消化道反应等。据国内医疗卫生部门公布的相关数据显示：麻疹疫苗预防接种异常反应者中，过敏性皮疹约占80.7%，过敏性紫癜约占10.3%，消化道反应约占6.3%，其他过敏反应约占2.7%。麻疹疫苗预防接种异常反应群体中，极少出现严重致残或致死现象，通过相应处理，均能在短期内恢复正常。89第89页，共116页，2023年，2月20日，星期四麻疹疫苗接种者异常反应的临床症状主要表现为：以荨麻疹最为常见，皮疹的部位、形态及大小各不相同，皮疹部位都呈现红色或暗红色，周围呈现浅白色，边缘不规整。少数麻疹疫苗预防接种者在3-5d内有可能出现猩红热样斑丘、麻疹样等异常反应，并常伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。目前，国内外医学研究中，对于麻疹疫苗预防接种异常反应的处理以口服抗过敏药物为主，随异常反应者临床症状的转变，调整药物的剂量和服药次数等。另外，在开展麻疹疫苗等强化免疫接种时，一定要提前组织系统的安全宣传与教育，并且告知儿童家长在疫苗预防接种后的正常反应和禁忌症，一旦出现异常反应要及时入院就诊。90第90页，共116页，2023年，2月20日，星期四百白破疫苗在我国制定的国家免疫计划中，百白破疫苗作为基础性疫苗之一，在儿童免疫预防接种中得到了广泛的应用。常用的百白破疫苗主要包括：吸附无细胞百白破、吸附全细胞百白破两种，其主要作用是预防白喉、百日咳、破伤风等多种疾病的一种联合疫苗。在预防接种中，吸附无细胞百白破、吸附全细胞百白破两种疫苗异常反应的症状、发生时间具有明显的区别。美国新泽西州权威医学研究机构经过长期的研究发现：在正常预防接种情况下，吸附无细胞百白破的异常反应发生率明显低于吸附全细胞百白破，但是所有百白破疫苗接种者均未出现较强的异常反应。91第91页，共116页，2023年，2月20日，星期四我国沈阳医科大学药理研究室经过对6000名百白破疫苗接种者进行3个月-1年的跟踪研究发现：吸附无细胞百白破疫苗的免疫成功率可以保持在85%以上，而吸附全细胞百白破疫苗的免疫保护效果仅为80%左右。在儿童进行百白破疫苗的预防接种中，要尽量选择效果较为理想的吸附无细胞百白破疫苗，其异常反应发生率也相对较少，更适于大量应用。92第92页，共116页，2023年，2月20日，星期四查阅国内外相关文献报道的百白破疫苗异常反应主要为：皮肤瘙痒不适、过敏性休克、红肿、发热、荨麻疹性皮疹等，未见较为严重的异常反应病例。对于出现过敏性休克反应的接种者一定要及时入院进行抢救，并随时观察病例体征、血压、脉搏等变化情况，严防病例异常反应症状的加重。在出现红肿异常反应接种者的处理中，可以采用毛巾局部热敷的方式，5-20min/次为宜，如果连续热敷3-5次红肿症状仍无明显消退，则可以根据实际情况采取相应的理疗措施。再出现发热症状的接种者的处理中，要保证异常反应者的保暖和休息，并且适当给予具有解热、镇痛效果的药物。发热异常反应者持续时间较长的可以进行物理辅助降温，并密切观察病例的体温和相关体征。对于已经表现出相关异常反应的百白破疫苗接种者，在再次选择疫苗接种时，一定要经过正规的抗敏试验，并且向卫生部门提供相应的疫苗过敏和异常反应记录。93第93页，共116页，2023年，2月20日，星期四乙肝疫苗在国内外公开发表的相关医学文献和资料中，对于乙肝疫苗接种异常反应的记录并不多见。2009年国内某疾病控制部门在对700名儿童进行乙肝疫苗接种时，出现异常反应1例，异常反应症状主要表现为：病例注射部位出现暗紫色的肿胀，但病例无明显的发热症状，其他部位肌肤完全正常。94第94页，共116页，2023年，2月20日，星期四在对此例乙肝疫苗接种异常反应的处理中，医疗部门主要采取肿胀部位热敷的方式，并且保证病例肿胀部位周围皮肤的清洁，坚决避免因皮肤破损而出现的感染症状。经过2d的处理后，乙肝疫苗接种者的异常反应完全消失，未出现其他症状。国内疾病控制部门对本例乙肝疫苗接种异常反应的原因进行调查与分析发现：在疫苗接种时，未对注射液进行摇匀，同时注射位置未达到规定的深部肌注，进而造成病例因局部吸收效果不理想，而出现注射部位红肿的症状。95第95页，共116页，2023年，2月20日，星期四流脑疫苗目前，我国在流脑疾病的控制与预防中，主要采取接种流脑疫苗的方式。我国疾病控制部门于2008年公布的统计数据显示：流脑疫苗的免疫保护效果在85%以上，是目前控制流脑疾病最为有效、科学、合理的方式。在国内各级疾病控制部门进行的调查中发现：流脑疫苗接种者的异常反应率相对较低，仅为接种者总数的0.9%，异常反应者主要表现为轻微反应或发热等。流脑疫苗异常反应者一般不需要进临床诊治，在1-3d内均能自行消退。96第96页，共116页，2023年，2月20日，星期四法国、英国、德国医疗卫生部门进行的综合调查发现：流脑疫苗接种者常见的异常反应主要有轻微的过敏反应，并有可能伴有轻微的神经、发热等症状，有癫痫病史的儿童在接种流脑疫苗时，异常反应发生率相对较高，但是具体原因尚未完全探明。对于流脑疫苗接种异常反应的处理措施为：为异常反应者采取物理降温处理，如发热症状无明显减弱，则应根据病例的实际症状给予5O%葡萄糖20ml及葡萄糖酸钙5ml混合药液进行静脉缓注，1-2次/d；对于出现轻微神经异常反应的接种者，则可以给予维生素C1.0-1.5g和地塞米松1.5-2.0mg进行静脉点滴，1-2次/d。97第97页，共116页，2023年，2月20日，星期四英国皇家医学研究学会公布的相关资料显示：在乙肝疫苗的预防接种中还可能出现全身发痒、昏迷、抽搐、血压下降、四肢发冷、脉搏无力等异常反应，但是异常反应的发生率较低，其公布的结果为1.4%。乙肝疫苗接种者在出现上述异常反应时，一般可以采取简单的医院处理方法：乙肝疫苗接种异常反应者采取仰卧位，头部尽量放低，对于出现呼吸障碍的病例及时给予吸氧，并采取皮下注射1:1000肾上腺素0.5-1ml对于血压下降症状较为严重的病例，可以采取重复注射升压药物，并进行甲肾上腺素与葡萄糖盐水混合液静脉点滴。98第98页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种反应的预防1认真选择接种对象接种对象的选择，应根据传染病疫情、人群易感水平及感染机会等安排。卫生部根据我国的情况，制定了儿童免疫程序，各地也根据当地情况，对一些疫苗的接种对象提出了要求。我们在日常工作中应按照国家的免疫程序和当地的要求安排，认真选择接种对象，严格掌握儿童免疫的起始月龄，提前接种或延迟接种不但会造成免疫失败，而且会引起严重的接种反应，给儿童的身心健康带来不良的影响。99第99页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种反应的预防而且在预防接种前，必须做好宣传教育工作，强调绝大多数情况是比较安全的，排除受种者的思想顾虑。各接种点必须做好儿童及青少年的健康体检，详细询问接种者的以往健康状况、过敏史及预防接种史，观察受种者的体温、面色、精神、饮食、睡眠状况，杜绝盲目性的接种。必须注意有过敏史者，一般体检也很难发现。因此，医务人员必须仔细询问病史和过去的健康情况，接种对象也应主动把有、无过敏史等经历向医务人员如实反映。100第100页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种反应的预防对已懂事的儿童要消除紧张心理，避免因紧张、恐惧，针刺入后引起的晕针反应。接种当天不要剧烈活动(成人不要饮酒，不做强劳动工作)。101第101页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种过敏反应的预防2正确掌握禁忌证世界卫生组织一直强调计划免疫疫苗不应有很多的禁忌证，尤其是计划免疫针对的传染病发病率和病死率还很高，营养不良和患病儿童感染这些疾病引起死亡的危险性更高，对这些儿童更不能失去免疫接种机会。我们在实际工作中，对于疫苗接种的禁忌证，不同的疫苗要有不同的掌握尺度，哪些对象应该接种，哪些不应该接种，是一个比较复杂的问题，应根据该种疫苗相对疾病的流行强度及危害程度，疫苗接种不良反应的发生率和危害程度，群体免疫水平的高低以及接种对象是否自愿等多方面因素加以考虑，权衡利弊，予以确定。102第102页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种敏反应的预防在临床接种工作中，应掌握的基本原则：①既往诊断有明确超敏反应史的儿童，一律不予接种；②免疫缺陷的儿童，应视为免疫接种的绝对禁忌证；③患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种；④具体如何掌握各种疫苗的禁忌证，应以疫苗使用说明书为准；103第103页，共116页，2023年，2月20日，星期四⑤对接种第1针DPT(百白破三联疫苗)发生强烈反应的儿童，如出现高热、抽搐、惊厥，不再接种第2针；⑥接种乙脑疫苗第1针，若出现高热、荨麻疹，在排除其他原因所致以后，也应停止接种第2针；⑦对于妊娠期妇女接种疫苗应慎重，一般情况下，不主张在妊娠的头3个月内接种疫苗，尤其是活疫苗，如风疹疫苗。104第104页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种反应的预防严重疾病伴发热时应延缓接种；最近注射过多多价的免疫球蛋白者（如丙种球蛋白），在6周内不应接种麻疹疫苗。105第105页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种反应的预防3做好安全注射工作在日常的预防接种工作中，要减少预防接种异常反应，必须要做好安全注射工作。除了要保持环境清洁，严格执行无菌技术规程，保证一人一针一管等制度外，接种部位的选择、接种剂量的准确与否也是直接影响接种反应的重要因素，严格按正确部位、途径、剂量接种。106第106页，共116页，2023年，2月20日，星期四预防接种反应的预防必须注意