多方面审核处方的用药适宜性

一、处方用药与病症诊断的相符性处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下：无适应证用药无正当理由超适应证用药不合理联合用药（联合用药不适宜）过度治疗用药有禁忌证用药无适应症用药♦流感——抗菌药（病原体是流感病毒，而非细菌）♦咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）♦l类手术切口一一第三代头抱菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）♦肠球菌感染——克林霉（天然耐药）♦大观霉素一一非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）无正当理由超适应证用药♦坦洛新一一降压♦阿托伐他汀钙一一补钙♦黄体酮一一输尿管结石♦小檗碱（黄连素）一一降血糖♦二甲双胍——非糖尿病患者的减肥不合理联合用药Eg.肠炎、细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）+盐酸地芬诺酯片+双八面体蒙脱石散剂。▲黄连素片一痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻▲蒙脱石散剂一激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻▲地芬诺酯一仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻联合应用药物而无明确指征，表现在：▲病因未明用药；▲单一抗菌药已能控制的感染而是用2〜3种抗菌药；▲盲目应用肿瘤辅助治疗药；▲一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药；▲联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不良反应发生率。过度治疗用药表现在：大滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；大无治疗指征盲目补钙。Eg.食管癌一一给予顺伯+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。有禁忌症用药表现在：大忽略药品说明书的提示；大忽略病情和患者的基础疾病。Eg1.伴有青光眼和良性前列腺增生患者——抗胆碱药、抗过敏药、抗抑郁药——尿潴留Eg2.伴有严重高血压患者伪麻黄碱——高血压危象Eg3.急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——脂肪乳——脂质紊乱配伍题超适应症给药B.有禁忌症用药^盲目联合用药D.过度治疗用药E.非适应症用药脂肪乳用于脂质骨髓炎坦洛新用于降压显示答案多选题题处方用药不适宜的情况包括诺氟沙星用于消化不良性腹泻小檗碱用于降低血糖二甲双胍用于减轻体重克拉霉素联合阿奇霉素治疗上呼吸道感染人血白蛋白用于营养不良*显示答案二、剂量、用法和疗程的正确性老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60〜80岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。三、选用剂型与给药途径的合理性■根据临床治疗需要选择给药途径一一选择的原则是能口服不肌注，能肌注不输液；■重症、急救时一一适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；■轻症、慢性疾病一一适宜选用口服给药途径；■皮肤疾病一一适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型;■腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。“烤栗子！”一剂型与疗效同一药物，剂型不同，药物的作用不同•甘露醇：静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼冲洗剂一一经尿道做前列腺切除术•醋酸氯己定（洗必泰）：水溶液、醇溶液——外用杀菌剂栓剂一一阴道炎、宫颈糜烂•硫酸镁：注射剂——子痫、高血压危象口服溶液一一导泻、慢性胆囊炎洗剂一一消炎去肿•尿素：静滴一一降颅压、外用一一软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同如：皮肤病局部用药•急性期：局部有红肿、水泡、糜烂时——溶液剂湿敷有渗出时——先溶液剂湿敷，后油剂•亚急性期：红肿减轻、渗液减少糊剂、粉剂、洗剂（消炎、止痒、收敛、保护）•慢性期：皮损增厚，呈苔薛样变软膏和乳膏剂（穿透力强、作用持久，且有润滑和护肤作用）同一药物，剂型不同，起效快慢、作用强度、持续时间不同如：支气管扩张药氨茶碱有注射剂、片剂、栓剂、缓释片剂•注射剂——哮喘急性发作（速效）•栓剂—直肠给药（避免对胃肠道的刺激，减少副作用，吸收快，维持时间长）•缓释片剂一一可维持疗效8〜12h，减少服药次数（避免夜间服药）同一药物，剂型不同，副作用、毒性不同如：吲哚美辛•片剂一一作用强、副作用大（200〜300mg）•胶囊剂一一作用强、副作用小（75mg）•栓剂一一减轻胃肠道直接刺激，适用于长期用药者同一药物，同一剂型，不同厂家生产，其作用速度、强弱、副作用都可不同配伍题A.颅内压升高与青光眼B#T娠期高血压C.急性皮炎D.经尿道行前列腺切除术E.慢性胆囊炎甘露醇注射剂静注用于硫酸镁静脉注射用于口服硫酸镁用于甘露醇冲洗用于*显示答案四、审核是否有重复用药现象▲重复用药的后果：——易发生用药过量，导致不良反应甚至中毒。▲重复用药的原因一药多名中成药中含有化学药成分中成药中含有化学药成分的药例☆降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵…☆降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）…☆止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通…☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药扑感片、扑感灵；速感康、速感宁；强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵；贯防