儿科肠内营养-淮南

儿科肠内营养-淮南第一页，共38页。

领导先进医学营养

推动疾病完美治疗紐迪希亚——我们的使命第二页，共38页。1901:MD+BusinessmanBabyandinfantFoodFactory1901年,在荷兰建立的婴幼儿食品工厂1997年被授予“荷兰皇家”荣誉称号儿童与患者饮食的最佳选择紐迪希亚——百年历史3第三页，共38页。法国达能大家庭

高端医学组达能食品组达能纽迪希亚中国多美滋奶粉荷兰牛栏奶粉新西兰可瑞康奶粉德国爱他美奶粉功能性酸奶法国依云矿泉水食品组成人组能全力等儿科组纽康特纽太特等以及其它功能性食品等第四页，共38页。第一家

将肠内营养产品引进中国在中国建立肠内营养及配套输注产品的欧洲独资公司

通过GMP和ISO9000认证的医疗营养厂家

引进第一个完全游离氨基酸配方的特殊配方营养粉——紐康特

获得发改委认可的专利产品-MF6（6种膳食纤维组合）

出口欧美市场肠内营养制剂和输注系统

紐迪希亚——中国第五页，共38页。儿童食物过敏产品儿童代谢及癫痫产品儿童挑食偏食产品儿童肠内营养支持产品

纽迪希亚中国儿科4大产品线5/4/20236第六页，共38页。目录

第七页，共38页。概述指患儿经口摄取营养不能满足需求；通过导管直接到胃或小肠的营养途径。第八页，共38页。概述只要肠道存在功能，不论程度如何都应充分利用；肠外与肠内营养可同时进行，这样可减少肠道外营养的并发症；我国肠道营养的配方较少，远不能满足临床需求；各种营养素在不同疾病状态下的需求与功效等尚需不断深入研究。第九页，共38页。概述

308例住院危重患儿营养风险及营养不良检出情况n（%）疾病种类n营养风险营养不良呼吸系统疾病10759(55.14)32(29.91)神经系统疾病8940(44.94)26(29.21)消化道疾病2017(85.00)10(50.00)手足口病及其他9250(54.35)31(33.70)合计166(53.90)99(32.14)第十页，共38页。慢性腹泻儿童的肠道营养特点慢性腹泻是引起婴幼儿营养不良的最常见原因；持续性腹泻易致慢性胃肠炎，容易产生对正常形态的蛋白质不耐受的情况，进一步加重儿童营养不良。对食物抗原的敏感性增加（如：对牛奶蛋白不耐受）慢性腹泻小肠粘膜结构与功能异常小肠持续性或反复感染慢性胃肠炎Amadi,etal.JournalofPediatricGastroenterologyandNutrition.2002;34:S54–S56营养不良第十一页，共38页。危急症患儿的机体与肠道特点龚四堂.实用儿科临床杂志.2007;2(7):484-486曾其毅.中国小儿急救医学.2006;13(2):97-99危急症患儿高代谢状态根据患儿消化道功能情况提倡早期予肠内营养肠道应激反应肠道粘膜功能障碍细菌、内毒素入侵发生SIRS等，加重机体功能紊乱肠内营养一维护肠屏障功能完整性，减轻应激状态下肠粘膜萎缩、降低肠道通透性、改善粘膜的免疫功能第十二页，共38页。严重的肠道吸收障碍，如：短肠综合征(小肠切除术后)，也是引起婴幼儿营养不良的常见病因短肠综合征(小肠切除)碳水化合物迅速吸收障碍→渗透性腹泻脂肪吸收障碍脂溶性维生素的吸收障碍肠道吸收表面积显著减少消化酶类、运输载体蛋白类物质减少肠道吸收障碍营养不良Serrano,etal.Nutrition.2002;18:966-970短肠综合征患儿13第十三页，共38页。有消化系统疾病患儿的肠道耐受性较差

消化系统疾病患儿：对蛋白质、长链脂肪酸(LCTs)和碳水化合物组成的复合配方耐受性差；对水解蛋白或多肽、多聚葡萄糖和中链脂肪酸(MCTs)的配方耐受性好。龚四堂.实用儿科临床杂志.2007;2(7):484-486第十四页，共38页。适应证早产儿或低体质量新生儿---取决于其胎龄、出生体质量和健康状况，胎龄<32周新生儿，或＜1200g，或吸吮和吞咽困难；心肺疾病；消化系统疾病；危重病和手术后营养不良；肾脏疾病；神经系统疾病或损伤。第十五页，共38页。肠道功能障碍可致患儿营养不良并影响生长发育LivingstonA,etal.NursManage.2000.第十六页，共38页。相对肠道外营养的优点简单、方便、安全、成本低；营养成分更加多样、维持水电解质平衡；营养途径更符合生理过程，能维持消化功能，防止黏膜萎缩，减少细菌异位；胃肠道激素分泌会有效预防应激性胃肠道出血；刺激胰腺和胆汁的分泌，促进肠道功能恢复和肠道免疫物质分泌；避免肠外营养所致肝脏并发症，减少感染和血栓形成。第十七页，共38页。肠内营养方法经口喂养、经鼻和经口胃管喂养---3个月内；鼻空肠管---出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空延迟选择；胃造瘘管、空肠造瘘管；经鼻胃管喂养：使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停的发生；经幽门管喂养：肠道不耐受的发生率显著增高、操作复杂、费用高，目前不推荐使用；经口喂养或经口胃管喂养是最好的营养途径。第十八页，共38页。目录2.肠内营养的产品选择

第十九页，共38页。判断胃肠功能情况营养评估确定需要肠内营养支持的患儿是否有肠内营养禁忌症障碍肠外营养支持肠胃功能恢复是否肠内营养支持是经口喂养管饲喂养正常0~18个月整蛋白配方要素膳配方半要素膳配方婴幼儿肠内营养制剂的选择第二十页，共38页。MarkowitzJE,etal.AmJGastroenterol.2003;98(4):777-82.ESPGHANCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2010Jul;51(1):110-22.NursManage.2000;31(5):39-42.半要素膳/要素膳配方肠道功能障碍婴幼儿肠内营养的首选第二十一页，共38页。系列产品特点产品纽荃星（0-1岁半）纽儿宝（1-10岁）纽太特纽康特原产国德国德国荷兰英国性价比268元/400g158元/400g298元/450g348元/400g氮源多肽多肽80%短肽20%氨基酸100%氨基酸能量（kcal/100ml）100826667PE%10.4%13.1%11%12.1%MCT16%/50%33%渗透压（mOsmol/l）340430190310第二十二页，共38页。系列产品特点产品纽荃星（0-1岁半）纽儿宝（1-10岁）纽太特纽康特乳糖（g/100ml）5.48.5不含不含谷氨酰胺（g/100g）2.733.2842.6451.34FOS&GOS（g/100ml）0.81.1//DHA（mg/100ml）10156.711.3ARA（mg/100ml）18/6.711.3核苷酸（mg/100ml）4.33.93.23.22适用范围CHD、SGA、FG、营养风险等挑食、偏食等黄疸、乳糜胸、乳糜腹、胃肠障碍等过敏治疗等23第二十三页，共38页。能量密度：100kcal/100ml，促进生长发育迟缓患儿体重显著增加理想蛋白能量比（PE%）：10.4%脂肪：MCT含量16%，富含长链脂肪酸LCPs(DHA,ARA)独有的益生元组合GOS/lcFOS核苷酸及牛磺酸安全的渗透压340mOsm/L适用于0-18个月纽荃星-德国原产独有婴儿期高能量整蛋白配方第二十四页，共38页。指南推荐追赶生长(WHO/FAO/UNU,2007):8.9-11.5PE%为理想的蛋白质能量比符合追赶生长所需的理想蛋白能量比WHO/FAO/UNU,2007纽荃星(10.4%)25第二十五页，共38页。中链甘油三酯更易吸收，且不产生乳糜可以大量被人体直接吸收不经淋巴直接进入血循环，不需要胰脂酶和胆盐的参与过程中不产生乳糜吸收率是长链甘油三酯的4倍，吸收速度快26第二十六页，共38页。BruzzeseE,VolpicelliM,SquegliaV,BruzzeseD,SalviniF,BiscegliaM,LionettiP,CinquettiM,IaconoG,AmarriS,GuarinoA含FOS/GOS，预防肠道和呼吸道感染27第二十七页，共38页。添加核苷酸，帮助患儿肠道功能恢复4.3mg/100ml核苷酸，与母乳中含量相当（Carveretal,1991;Bucketal,2004，Pickering,1998;Ostrom,2002;Tsou,2003;Makrides,2004;Schaller,2004;Gutiérrez-Castrellón,2007）(Leachetal,1995;Thorelletal,1996;Tressleretal,2003)（Pickeringetal,1998,Brunseretal,1994;LamaMoreetal,1998;Merollaetal,2000;Gutiérrez-Castrellónetal,2007；Carveretal,2004；Singhaletal,2008)帮助生长发育（Cosgroveetal,1996；Singhaletal,2010)增强免疫力减少腹泻发生，改善肠道微环境28第二十八页，共38页。

促进营养物质代谢提高机体抗氧化能力、机体免疫力及神经内分泌系统的发育牛磺酸29第二十九页，共38页。40名2~43周FTT婴儿，分别在1天内直接转换（FS），

或在3天内逐渐转换（ST）到纽荃星配方两组生长和呕吐次数无显著差异结论：生长发育迟缓婴儿<12个月转换到纽荃星喂养的总体耐受良好Shouldhigh-energyinfantformulabegivenatfullstrengthfromitsfirstdayofusage?JHumNutrDietet.2006;19:191–197纽荃星耐受良好30第三十页，共38页。蛋白质：基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方80%短肽+20%游离氨基酸脂肪：中链甘油三酯含量50%含高品质DHA和ARA66kcal/100ml(与母乳一致)无乳糖配方富含谷氨酰胺低渗透压190mOsm/L纽太特---荷兰原产半要素膳配方31第三十一页，共38页。富含MCT、高品质DHA和ARAMCT(中链甘油三酯):LCT(长链甘油三酯)=50%:50%MCT肠道功能不全患儿可以快速消化、吸收和代谢，不产生乳糜DHA

ARA

高品质DHA和ARA，是婴儿大脑、视觉和神经系统发育的关键脂肪酸亚油酸:α-亚麻酸=5.4:1（母乳中为(5～15):1）32第三十二页，共38页。富含谷氨酰胺（），帮助修复肠道功能n=101，胎龄＜34周，体重＜2000g，采用双糖（甘露醇、乳果糖）吸收试验评估早产儿肠道的通透性12.SevastiadouS,etal.JMaternFetalNeonatalMed.2011;24(10):1294-1300.谷氨酰胺有助于降低肠道通透性，从而改善肠道屏障的完整性33第三十三页，共38页。不含乳糖、渗透压低具有良好的肠道耐受性，可有效避免渗透性腹泻特征益处100%葡萄糖干糖浆易消化不含蔗糖低渗透负荷不含乳糖（临床意义上）口味不甜，防止渗透性腹泻