生命体征测量操作流程、知识要点及评分标准

#生命体征测量操作方法及评分标准项目技术操作要求标分评分标准扣分仪表仪表端庄，服装整洁5一项不符合要求扣2分评估.了解患者病情、年龄、意识状态、治疗情况、合作程度；解释目的、操作方法，指导配合方法。.评估患者（口述）：如有运动、紧张、进食、冷热饮、冷热敷、沐浴、灌肠者，应休息30分钟后再测量。.评估测量部位及皮肤情况，选择适宜的测量方法。.环境安静、整洁、宽敞明亮，与患者沟通时语言规范、态度和蔼。10未评估患者扣2分未评估测量部位及皮肤扣2分未评估环境扣1分未口述扣2分一项不符合要求扣1分操作、乙刖准备.无长指甲、洗手、戴口罩。.备齐用物，放置合理。检查并口述体温计无破损（甩至35℃以下），治疗盘内放置：治疗碗1个（内放纱布2块）、弯盘1个（放测温后的体温计）、秒表，血压计、听诊器、笔、记录本。5未洗手、戴口罩扣2分洗手、戴口罩不规范各扣1分未检查体温计扣1分甩表破损扣3分一项不符合要求扣1分操作过程.查对患者，取舒适卧位（坐位或卧位），解开患者衣扣（避免过度暴露患者）；注意保暖。.用纱布擦干左侧腋下汗液，将体温计水银端置患者腋下，紧贴皮肤夹紧，屈臂于胸前，避免滑落，计时。（口述：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或过度消瘦夹不紧体温计者禁测腋温）.掀盖被，协助患者将右手臂轻松置于床上，手腕伸展，护士用食指、中指、无名指的指腹平放于测量处（一般为腕部桡动脉搏动明显部位），按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜。.测试30s再乘以2,计数。.保持测量脉搏姿势不动，观察患者胸腹部起伏情况，一起一伏为一次呼吸。.测30s再乘以2,计数，告知。（口述：脉搏如有异常，测量1min，如有脉搏短绌，应有两名护士同时测量，一人听心率，一人听测脉率，有听心率者发出”开始”和“结束”的口令，计时1min；如有异常，测量1min，呼吸微弱者用棉絮置鼻孔前，观察棉絮被吹动的次数，测量1min。）.卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直，外展45°，血压计平放，位置与肱动脉、血压计零点、心脏在同一水平线上。.开启水银开关，驱尽袖带内的空气，将袖带平整无折地缠于上臂中部，松紧以放入一手指为宜，下缘距肘窝处70未核对扣3分卧位不当扣1分过度暴露病人扣1分未擦汗液扣1分操作中未查对扣2分测量方法不正确扣5分测腋温时未口述扣2分病人体位不当扣1分手法不对扣2分时间不足30s扣2分误差W4次/min扣2分，＞4次/min扣10分计数不准确扣2分未口述扣4分口述不全或不对扣2分病人体位不当扣1分血压计位置：坐位平第四肋；卧位平腋中线，位置错误扣2科室 姓名 考试时间得分 考核者年月日

2〜3cm（进出气管置于肱动脉处），检查水银柱是否至“O”点。.将听诊器头置于肘窝肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手关闭气囊开关；并握住气球向袖带内充气至肱动脉搏动消失，再使其上升20〜30mmHg（注气平稳），慢慢放气（放气过程均匀，水银下降速度以4mmHg/s为宜），注意水银刻度和肱动脉声音的变化。.当听到第一声响时，水银所在刻」度为收缩压；声音突然变弱或消失，水银所在刻度为舒张压。告知患者。.测量结束，驱尽袖带内空气；拧紧螺旋帽，整理放盒内；血压计右倾45°,水银全部流回槽内，关闭水银柱开关，盖上血压计盒盖；取下听诊器。（口述:需密切观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计；发现血压听不^青或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“O”点，稍等片刻后再测量，必要时双侧对照。躁动患者专人守护）.计时到，取出体温表，用纱布擦拭，读数，告知患者。.整理床单元。.洗手并记录测量结果。.整理用物，体温计消毒，血压计用消毒液擦拭。分未驱尽袖带内的空气扣1分袖带松紧不适宜扣2分下缘距肘窝距离不适宜扣1分水银柱未至“O”点扣2分听诊器头位置不准确扣1分听诊器头塞于袖带扣1分注气放气过快各扣2分注气过猛导致水银溢出扣5分充气不足或充气过度扣5分未驱尽袖带内的空气扣1分未拧紧螺旋帽扣1分水银未流回槽内扣1分未关闭水银柱开关扣2分未盖血压计盒盖扣1分读数误差扣2-5分未口述扣4分口述不全或不对扣2分读数误差WO.4℃扣2分，〉0.4℃扣10分操作后未核对扣2分未整理床单元扣1分未洗手、记录扣2分未整理用物扣1分一项不符要求各扣1分评价.操作熟练，动作轻柔，测量准确.患者安全、舒适，沟通及时、自然10一项不合格扣1分体温测量的注意事项.测量体温前应清点体温计数量,并检查有无破损,定期检查体温计的准确性.婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不宜离开。.婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或张口呼吸者，禁忌测量口温。.运动、进食、冷热饮、冷热敷、沐浴、灌肠者患者应推迟30min后测量温度。.腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜腋下测温..腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。.体温和病情不相符合时重复测温，必要时可同时采取不同的测量方式作为对照。二、呼吸、脉搏测量的注意事项.当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听诊心率1min代替。.偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏。.除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等。.测量呼吸时宜取仰卧位。.不可用拇指诊脉。三、血压测量的注意事项.血压监测应在患者平静时进行，遵循四定的原则：定时间、定体位、定部位、定血压计。.测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。.偏瘫患者选择健侧上臂测量。.测