全区妇幼工作者医院感染知识培训

全区妇幼工作者医院感染知识培训第一页，共41页。医院感染相关法律法规法律:《中华人民共和国传染病防治法》（2004年）法规：《医疗废物管理条例》（2003年）

《艾滋病防治条例》（2006年）规章：《医院感染管理办法》（2006年）消毒管理办法》（2002年）

《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（2003年）

《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年）

《医疗机构传染病预检分诊管理办法》(2005年)

第二页，共41页。规范及标准：《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）《医疗废物分类目录》（2003年）

《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》（2003年）《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（2004年）

《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年）

《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年）《血液透析器复用操作规范》（2005年）第三页，共41页。规范及标准:卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年）

《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年）

《医院手术部（室）管理规范》（2009年）

《新生儿室管理规范》（2010年）

2009年6个标准：

《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个）

《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》第四页，共41页。2012年8月1日实施《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》第五页，共41页。近几年发生的有关产科医院感染事件

预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任，是医院医疗安全及医院生存发展的需要。纵然，医院感染不可能完全避免。但预防重大的医院感染事件的发生是完全可以做到的。以下列举近20年来我们国内医院所发生的重大医院感染事件，目的在于从中吸取经验教训，更好地做好医院感染的预防控制工作，更好的服务于患者，造福于人民。第六页，共41页。

医院感染暴发事件1、合肥市妇幼保健院：发生一起新生儿鼠伤寒沙门氏医院感染暴发1989年IO月，合肥市妇幼保健院婴儿室发生一起新生儿鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发，历时近两个月，58名婴儿22人发病，发病率38％。起因是一名产妇在入院前为鼠伤寒沙门氏菌带菌者，在分娩过程中通过产道将病原菌传染给新生儿，由于未做好消毒隔离工作导致其他婴儿感染而暴发。2、四川省某附属医院：婴儿室发生新生儿鼠伤寒医院感染暴发1990年10月，四川省某附属医院婴儿室发生鼠伤寒沙门氏菌暴发，共发病7例，死亡2例。经调查在该院产科的见习医生为该菌传染源，发现擦油片(即一块用来给婴儿腹股沟肛门等处擦油的纱布片．多人共用)是此次鼠伤寒沙门氏菌的传播媒介。第七页，共41页。医院感染暴发事件3、山东省利津县医院：发生德尔卑沙门氏菌医院内婴幼儿腹泻暴发流行1990年5月，山东省利津县医院儿科婴幼儿发生德尔卑沙门氏菌医院感染暴发流行，68名婴幼儿发生腹泻（均检出德尔卑沙门氏菌），罹患率27.9％。经调查从患儿的尿布及晾晒尿布的暖气片和铁丝上采集的标本均检出了德尔卑沙门氏菌，部分患儿的手及奶瓶上亦检出该菌。医护人员的手及医疗用品均未检出德尔卑沙门氏菌。流行原因可能是由于患儿在同一地方晾晒尿布引起的交叉感染及同室患儿之间的相互传播。第八页，共41页。医院感染暴发事件4、上海第二医科大学附属新华医院：产婴室葡萄球菌感染暴发流行1990年12月，上海第二医科大学附属新华医院产婴室发生葡萄球菌感染暴发流行。历时17天，共发病51例，罹患率29.1％。患儿以皮肤脓包疮为主要表现。出院后有2例发生并发症，1例为皮下坏疽，1例为败血症、肺炎气胸。脓包液培养示葡萄球菌。产婴室工作人员手有4例金葡菌阳性，床垫、布衣、冰箱面、电话机、沐浴架及沐浴室墙面等物体环境表面金葡菌培养亦显阳性，且有69.7％物体表面细菌数超标，产婴室工作人员的双手和环境污染较为严重，故考虑本次暴发流行的传播途径为手接触传播。葡萄球菌在产婴室导致感染不但发展迅猛，罹患率高，且迁延不愈，对该期新生儿进行家访，随访到138人，随访率78.9％，发现新病例22例，故本期暴发流行的实际罹患率高达41.7％。第九页，共41页。医院感染暴发事件5、福建省立医院：婴儿室鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行福建省立医院于1991年7月12－13日两天内婴儿室发生22例新生儿鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行。22例新生儿除1例败血症外，21例为急性胃肠炎型。22例粪便分离培养，检出鼠伤寒沙门氏菌22株。在检查治疗婴儿的同时，对妇产科、婴儿室医务人员的手、粪便及婴儿室内环境、用具和产妇的粪便共采样83份，进行细菌培养，结果分别在婴儿床、婴儿治疗操作台、倒奶的漏斗及7月11日住院剖腹产的一产妇粪便中分离出4株与上述病例情况相同的鼠伤寒沙门氏菌。造成本次医院内感染暴发流行的传染源是7月11日剖腹产的产妇。第十页，共41页。医院感染暴发事件6、浙江省嘉兴市妇女保健院：新生儿室发生柯萨奇B1病毒（CoxB1）流行1992年7月，.浙江省嘉兴市妇女保健院新生儿室发生柯萨奇B1病毒（CoxB1）流行，17例患儿中死亡2例。早期发病的8例患儿转入上海市儿童医院并诊断为无菌性脑膜炎和肺炎，其中1例因并发心肌炎死于心力衰竭，另1例死于弥漫性血管内凝血所致的大出血，余6例患儿经病毒分离和中和抗体检测证实同为感染了柯萨奇B1病毒。第十一页，共41页。医院感染暴发事件7、云南昆明市延安医院：发生新生儿志贺氏痢疾杆菌C群13型暴发流行1992年9月昆明市延安医院妇产科产婴室发生新生儿志贺氏痢疾杆菌C群13型暴发感染。发病23例，感染率10.74％，死亡10例，死亡率43.47％。经大量的病原学检测分析，在1名产妇肛拭培养中发现1株鲍氏志贺氏菌属C群13型和5名病婴的肛拭和咽拭中找出5株相同的致病菌。确定了病原菌株来自一名产妇（健康带菌者）。第十二页，共41页。医院感染暴发事件8、北京某妇产医院：发生新生儿柯萨奇病毒B3感染暴发流行1992年10月北京某妇产医院发生一起新生儿柯萨奇病毒B3感染暴发流行。全月发病35例，占同期新生儿的122％。临床表现以上呼吸道感染、心肌损害为主。其中24例转院治疗，死亡2例，尸检证实为急性弥挫性非化脓性心肌炎。部分病例经病毒分离和聚合酶链反应试验确定病原体为柯萨奇病毒B3。第十三页，共41页。医院感染暴发事件9、安徽省黄山市某医院：柯萨奇B组病毒引起的新生儿感染暴发流行1993年3—4月间该院妇产科婴儿室发生一起新生儿柯萨奇病毒感染的暴发流行。14例发病,10例死亡,病死率71.4%。该院妇产科于暴发流行期间共收住产妇49例,出生新生儿50例。产妇分住6间病室,婴儿全部放入大婴儿室。6间病室中,4间均有病例发生,经过逐一调查,发现其中一间有1例产妇产前高烧39℃,且伴有腹泻,结果该室先后有6例新生儿感染发病，并全部死亡。用乳鼠接种和组织培养方法从感染患儿的心血及粪便标本中分离到柯萨奇B3病毒，并用间接免疫荧光法从4名患儿和1名产妇的血清标本中查到抗柯萨奇B3病毒IgM抗体阳性。实验证明本次暴发流行是由柯萨奇B3病毒感染引起的。第十四页，共41页。医院感染暴发事件10、沈阳市某妇婴医院：一起新生儿柯萨奇病毒B组引起的暴发流行

1993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某妇婴医院共接生了244名婴儿，其中49名新生儿感染柯萨奇病毒B组，感染率20.1％，并有15名重患死于DIC及多脏器功能衰竭，病死率30.6％。第十五页，共41页。深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。第十六页，共41页。2008年9月西安交大第一附属医院新生儿科发生感染事件：第十七页，共41页。以上感染事件反思：强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量。重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度。加强对医院感染重点部门、重点环节管理工作。加大对医疗机构的监管力度。1、医生：及时发现感染病例，能判断出感染病例。2、护士：消毒隔离措施一定到位，避免交叉感染。3、职能部门：监督、检查、监测第十八页，共41页。讲课内容1、人流室及产房建筑布局2、人员管理3、环境管理4、无菌物品5、隔离管理6、医疗废物管理7、人流室工作制度第十九页，共41页。二、人员管理医务人员包括辅助人员上岗前应接受相关医院感染预防与控制基本知识培训。医务人员患有皮疹、腹泻、呼吸道综合症及传染病等感染性疾病时应离岗或调岗。诊疗过程中应遵循标准预防的原则，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。流产前或进产房前应进行外科手消毒、戴口罩、帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。非本室人员未经许可不得入内，所有人员入室前应做手卫生。第二十页，共41页。手卫生相关术语及标准：

手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再使用外科消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。外科手卫生标准（产房、流产间）：≤5cfu/cm2；卫生手标准（门诊、病房）：≤10cfu/cm2第二十一页，共41页。六步洗手法：1、掌心对掌心揉搓；

2、手指交叉，掌心对手背揉搓第二十二页，共41页。3、手指交叉，掌心相对揉搓；

4、弯曲手指关节在掌心揉搓第二十三页，共41页。5、拇指在掌中揉搓；

6、指尖在掌心中揉搓。第二十四页，共41页。个人防护：第二十五页，共41页。三、环境管理保持空气清新，每日通风2次，每次30min，通风不良时可安装空气净化器。每台流产或分娩后应湿式擦拭地面及产床周围的各种物体表面，有明显污染时使用500mg/L键之素擦拭消毒。窗台、墙面定期湿式擦拭，有明显污染时使用500mg/L键之素擦拭消毒。清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒晾干备用。第二十六页，共41页。环境卫生：每晨进行湿式清洁，湿擦各种物体表面，湿拖地面，抹布、拖把分室专用，标记明显，用后及时清洁、消毒，悬挂凉干备用。每周全面大扫除一次。要求达到环境整齐、无污染源、无卫生死角、空气新鲜。第二十七页，共41页。空气要求：2012年8月1日卫生部出台《医院空气净化规范》，根据规范4.2空气净化要求人流室（三类）空气的细菌菌落：总数≤4CFU/(5min.直径9cm平皿）。产房（二类）空气标准：总数≤4CFU/(15min.直径9cm平皿第二十八页，共41页。空气消毒效果评价：（1）紫外线灯管照射：新管使用前需要做强度监测，新灯强度>90µW/cm2；使用中灯管强度>70µW/cm2。（安装30W紫外线灯,在1.0处的强度照射时间≥30分钟）紫外线监测卡片：半年监测一次如何选择合适人流室的紫外线灯数量：>1.5W/m3.（2）空气消毒机：根据使用频次定期清洗过滤网,要求有记录。（1月、2月、3月）第二十九页，共41页。四、物品管理产床上所有物品一人一换，感染性疾病患者和明确感染性物质污染的织物应分开收集、标识明确。接触患者的所有诊疗物品均一用一消毒或灭菌。使用的产包及流产包应达到无菌，并在有效期内使用。重复使用的器械清洗、消毒、灭菌、存放符合院感要求。第三十页，共41页。一次性物品的管理：审证：（1）生产企业许可证（2）产品注册证及附件（3）经营企业许可证（4）其他的证件：生产企业与经营企业的营业执照使用中的管理：(1)进入流产间或产房的产品必须拆除外包装；(2)使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁；(3)不得重复使用一次性医疗器械、器具；(4)发现不合格产品，应立即停止使用。(5)使用后按照医疗废物进行处置。第三十一页，共41页。一次性物品管理：第三十二页，共41页。洗手液和手消毒用品开启效期第三十三页，共41页。五、隔离管理

对有传染性疾病的妇女，应隔离流产。医务人员采取相应的隔离措施，所有物品严格消毒灭菌，尽可能使用一次性物品。流产或生产结束后终末消毒，用后的一次性用品及胚胎组织必须放入双层黄色袋内按感染性废物处理。第三十四页，共41页。六、医疗废物管理医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性。分为：感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物、病理性废物。1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。2、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。第三十五页，共41页。专用包装物、容器第三十六页，共41页。七、工作制度：1、工作人员入室必须在指定地点更换专用的帽子、鞋、口罩，洗手。其它人员不得入内。2、每晨进行湿式清洁，湿擦各种物体表面，湿拖地面，抹布、拖把分室专用，标记明显，用后及时清洁、消毒，悬挂凉干备用。每周全面大扫除一次。要求达到环境整齐、无污染源、无卫生死角、空气新鲜。3、保持室内清洁，每次手术结束后应进行通风换气，必要时进行空气消毒。手术后及时清洁手术床、器械台、