临床药物治疗学-第一章-绪论

临床药物治疗学-第一章-绪论第一页，共28页。内容安排绪论；药物治疗的临床用药原则；药物治疗的临床药理学基础；药物治疗与合理用药3心血管常见疾病的药物治疗；泌尿系统常见疾病的药物治疗3恶性肿瘤的药物治疗3外科感染的治疗；皮肤病的药物治疗3药物经济学原理与方法；药物不良反应与相互作用；新药的临床评价3呼吸系统常见疾病的药物治疗3消化系统常见疾病的药物治疗3血液系统疾病的药物治疗；内分泌及代谢性疾病的药物治疗3第二页，共28页。第一章绪论第三页，共28页。药品：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。第四页，共28页。课程目的初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则初步掌握科学的思维和学习方法，能对罹患特定疾病的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险能够直接参与临床治疗、具有药学专长能够自行设计或完善具体的药物治疗方案。为将来工作中开展临床药学服务或药学知识的综合应用打下基础第五页，共28页。医院临床药学服务书上定义P4：负责的用药更直白的说法：与医生一同为患者提供更加准确、安全、有效、经济的治疗方案；监督、纠正或补充临床医生治疗方案中的用药错误与不足第六页，共28页。公司临床药学服务市场部经理产品经理医学部经理CRO中CA第七页，共28页。一、临床药物治疗学的历史沿革药物治疗仍是临床最常用的治疗手段：效果确切：抗生素挽救了上亿人的生命历史悠久：传统医药（中医中药）过程简便：患者接受种类齐全：成千上万第八页，共28页。但是，现代的药物治疗已不再是仅凭临床经验的对症下药，而是要有“根据”：以药理学为基础，根据临床表现，将病因、病理、病理生理与药物治疗有机地结合在一起，从而辩证地把“药”用得恰到好处，“以小搏大”，使病人早日恢复健康第九页，共28页。3个阶段：经验主义→实验基础→深入研究

1个趋势：循证医学与循证药学历史沿革第十页，共28页。（一）临床药物治疗学概念应用基础医学、临床医学与药学的基本理论与知识，利用患者疾病的临床资料，研究临床药物治疗实践中合理选用药物进行治疗的策略，其目的是指导临床医学工作者制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳疗效和最低治疗风险。第十一页，共28页。核心：合理用药

具体而言：依据临床治疗原则，制定最佳治疗方案第十二页，共28页。合理用药基本原则1合理用药影响因素2WHO促进临床合理用药建议3合理用药中药师的作用4

合理用药第十三页，共28页。1、合理用药基本原则合理用药定义合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需求，药物剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。第十四页，共28页。

基本原则

安全、有效、经济、方便患者冒较小风险，获得最大效益和最小经济负担第十五页，共28页。合理用药生物医学标准WHO/MSH(美国卫生管理科学中心)

药物正确无误、用药指征适宜；疗效、安全性、作用途径、价格对患者适宜；用药对象适宜、无禁忌症；调剂无误（包括信息提供）：剂量、用法、疗程妥当；病人依从性好合理用药与医生、护士、药师、患者、药品质量、管理、社会环境等多因素有关第十六页，共28页。2、合理用药影响因素正确诊断患者机体状态、年龄、性别及良好的顺应性心、肝、肾、神经系统功能等病理生理基础用药史、过敏史、遗传因素（酶缺陷、酶异常）个体化用药药物剂型、给药途径、方法，使药物在病变部位发挥治疗作用，PK、PD满足治疗需求药物和机体间相互作用、药物相互作用第十七页，共28页。造成不合理用药主要原因医生、药师：缺少药物相关知识和信息，缺少定期教育、培训；患者太多，开处方、检查、调剂压力太大；受药品推销影响，经济利益驱动。患者：接受不良医药广告宣传和错误信息，文化程度、心理状态、家庭环境、经济条件等影响其对药物治疗的依从性。药物供应：无资质供应商、假药、劣药、药品短缺、同品牌品种过多、无序竞争、不正当推销、误导消费者药品管理：法规执行不力、宏观调控不足第十八页，共28页。3、合理用药中药师的作用

合理选药合理用药药师应用自己的知识和技能，通过处方管理、用药评估，提供药物信息、血药浓度监测、临床与医生护士合作、直接为患者服务、咨询，及时发现问题，提供解决策略停止不适当药物，取代之以新药物治疗方案提高或减少剂量增加新药物中止所有药物治疗手段，采用其它医疗手段第十九页，共28页。总结

药师的每一工作环节都与合理用药有关促进合理用药是每位药师的职责

第二十页，共28页。（二）、药物治疗的过程与作用一般过程：体外过程：药物剂型；给药方式等体内过程：药动学阶段：药量药效学阶段：受体治疗学阶段：病生第二十一页，共28页。1.药动学阶段(pharmncokinehcs)药物的吸收、分布、代谢及排泄，到达病变部位第二十二页，共28页。2.药效动力学阶段(pharmacodynamics)药物与受体或靶位结合，产生药理作用第二十三页，共28页。3.治疗学阶段:药物发挥治疗作用的机制单纯利用药物的理化性质作用于受体作用于酶活性影响生物活性物质或激素的合成及释放阻滞细胞DNA合成、复制、细胞分裂及发育影响生物膜的功能影响免疫系统替代补充第二十四页，共28页。（三）、临床药物治疗学与相关学科的关系与药理学的关系：更加侧重临床与药物学的关系：更加侧重疾病与临床医学的关系：更加侧重治疗而医生更加侧重于诊断第二十五页，共28页。二、内容与任务合理用药实现途径：综合三方面的因素目标：安全、有效、经济、适当的使用药物第