鼻科病人的护理

鼻科病人的护理第一页，共72页。鼻外鼻鼻腔鼻窦第二页，共72页。鼻部疾病外鼻---鼻外伤，鼻疖鼻腔---慢性鼻炎，鼻息肉，变应性鼻炎，鼻出血，鼻中隔偏曲鼻窦---急慢性鼻窦炎第三页，共72页。鼻外伤---鼻骨骨折第四页，共72页。

鼻骨骨折在鼻外伤中最为常见，多为直接暴力所致。

临床上可同时出现:上颌骨额突骨折、鼻中隔脱位、鼻中隔血肿等情况，严重者可合并颅底骨折。概述第五页，共72页。外鼻畸形鼻梁下陷、偏斜、鼻部出血数小时后鼻腔黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、血块积聚，可出现鼻塞。查体面部畸形或局部组织肿胀，可伴有皮肤裂伤鼻中隔损伤鼻中隔脱位鼻中隔偏曲鼻中隔血肿临床表现第六页，共72页。外伤史、临床体征、鼻骨侧位片进行诊断。诊断第七页，共72页。10天内进行鼻骨复位

颅底骨折合并有脑积液鼻漏者禁鼻腔填塞，防止逆行颅内感染的发生。

治疗第八页，共72页。鼻疖第九页，共72页。概念：鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。病因：致病菌主要为金黄色葡萄糖菌。

概述第十页，共72页。表现为红、肿、热、痛。

疖肿破溃症状随之减轻。

可伴有全身不适，颏下、颌下淋巴结的肿大，化验室检查多符合急性化脓性炎症改变。一周后临床表现第十一页，共72页。可引起上唇及面颊部蜂窝织炎，海绵窦血栓性静脉炎并发症第十二页，共72页。1．未成熟者----予以局部理疗，10%鱼石脂软膏外用及全身抗生素治疗。2．疖肿已成熟者----切开引流3．慢性病例或屡发者应排除全身影响因素。治疗第十三页，共72页。鼻出血第十四页，共72页。鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。特点：多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；多数为利特尔区出血，少数为后鼻孔出血。概述第十五页，共72页。1．局部病因（1）鼻部外伤：（2）鼻腔及鼻窦炎症：（3）鼻中隔病变：（4）肿瘤：2．全身病因

凡引起血压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。心血管疾病，血液系统疾病等。病因第十六页，共72页。临床表现单侧或双侧鼻出血；间歇性，反复性，持续性鼻出血。1.失血量≤500毫升头昏、口渴、乏力、面色苍白等。2.500毫升≤失血量≤1000毫升胸闷、出冷汗、血压下降等。3.失血量≧1000毫升休克第十七页，共72页。

检查及诊断

（1）确定出血部位

（2）估计出血数量

（3）找出出血原因第十八页，共72页。安静，了解病史，明确出血侧。1．一般处理消除紧张情绪，可取坐位或半卧位，疑有休克者，取平卧位。勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。治疗第十九页，共72页。2．常用止血方法首先要估计出血部位，采用不同的止血方法。（1）简易止血法：压迫双侧鼻翼，有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片。（2）烧灼法：有明确出血部位。方法有：硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼第二十页，共72页。（3）填塞法1）前鼻孔填塞法：多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。2）后鼻孔填塞法。3）鼻腔及后鼻孔区可用膨胀海绵、气囊或水囊。（4）血管结扎法：根据出血部位结扎上颌动脉、唇动脉、筛动脉。

3．全身治疗止血药物、抗生素治疗。

治疗第二十一页，共72页。护理诊断与措施1、焦虑2、潜在并发症再次鼻出血或失血性休克⑴体位⑵严密观察⑶遵医嘱止血剂、输血抗休克⑷查明原因⑸指导简易止血方法⑹指导病人自我护理3、感知改变⑴双侧鼻腔添塞后的护理⑵注意并发症⑶注意纱条留置的时间第二十二页，共72页。鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏离中线，向一侧或两侧弯曲，或者形成突起，影响鼻腔正常生理功能并产生临床症状者。对于存在轻度偏曲而不影响鼻腔功能者可视为生理状态。鼻中隔偏曲第二十三页，共72页。

第二十四页，共72页。1．外伤2．发育不均衡3．鼻腔占位性病变病因第二十五页，共72页。1．鼻塞2．鼻出血

3．反射性头痛：偏曲部位对中鼻甲及下鼻甲的压迫可引起同侧反射性头痛。4．体征可见有各种形状的偏曲，严重者可伴有外鼻的畸形。临床表现第二十六页，共72页。第二十七页，共72页。鼻中隔棘突压迫中鼻甲诊断、治疗第二十八页，共72页。鼻中隔嵴突鼻中隔嵴突突向中鼻道诊断、治疗第二十九页，共72页。诊断：临床症状与体征结合易于诊断。需注意是否合并有鼻部的其他疾病。治疗：1.单纯鼻中隔偏曲无临床症状者无需处理。2.对于临床症状明显者，可根据偏曲的形状选择不同的术式。如鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔重建术及单纯的棘突切除等。诊断、治疗第三十页，共72页。

急性鼻炎

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”。

第三十一页，共72页。慢性鼻炎（一）定义：鼻腔粘膜或粘膜下的慢性炎症。持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，且无明确的致病微生物感染者，称慢性鼻炎。第三十二页，共72页。（二）病因

1．局部原因

2．职业及环境因素:

高温、潮湿、寒冷、粉尘、有害气体

3．全身因素：

贫血、糖尿病、高血压、心肝肾功能不全

4、其他原因：

局部应用滴鼻液第三十三页，共72页。

（三）临床表现

慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎第三十四页，共72页。慢性单纯性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨质增生厚间歇性交替性鼻塞，多涕，持续性鼻塞，有涕，有闭塞性鼻音，常有头痛，头昏，咽干，咽痛，嗅觉减退病理症状鼻炎的鉴别要点分类第三十五页，共72页。慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎粘膜暗红肿胀，光滑润泽、弹性佳、可收缩，粘液性涕粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕检查第三十六页，共72页。收缩良好的下鼻甲麻黄素收缩前麻黄素收缩后第三十七页，共72页。慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎非手术治疗：1.病因治疗：2.局部治疗：减轻充血剂激素洗鼻3.全身治疗：2.下甲粘膜下硬化剂注射：甘油，石炭酸甘油，葡萄糖3.激光，微波，冷冻4..手术治疗处理原则第三十八页，共72页。鼻息肉第三十九页，共72页。定义:鼻腔、鼻窦黏膜极度水肿肥厚而形成的肿物。病因：（仍不清楚）慢性炎症变态反应概述第四十页，共72页。临床表现1.多为双侧，单侧少。2.持续性鼻塞逐渐加重，鼻音，打鼾3.分泌物多，嗅觉减退，鼻窦炎。4.检查可见鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色，如荔枝肉样半透明肿物、质软、可移动。

第四十一页，共72页。概述第四十二页，共72页。并发症：

①支气管哮喘：②鼻窦炎：

③分泌性中耳炎：第四十三页，共72页。鉴别诊断：

上颌窦后鼻孔息肉鼻腔内翻性乳头状瘤

鼻咽纤维血管瘤

鼻腔恶性肿瘤

鼻内脑膜-脑膨出第四十四页，共72页。治疗：

①激素疗法：局部喷雾+口服②手术治疗第四十五页，共72页。临床上鼻息肉病有以下特点：术后复发史糖皮质激素有效息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线双侧广泛炎症反应和息肉样变性嗜酸性粒细胞浸润鼻息肉病第四十六页，共72页。变应性鼻炎第四十七页，共72页。定义：发生在鼻黏膜的变态反应性疾病分类：常年性变应性鼻炎季节性变应性鼻炎（花粉症）

第四十八页，共72页。病理：属Ⅰ型变态反应病因：变应性体质接触变应原：吸入性：甲醛、二氧化硫、灰尘、螨虫、花粉、烟草等食入性：食物、口服药物，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、水果等病因病理：第四十九页，共72页。症状：鼻痒喷嚏鼻涕鼻塞嗅觉减退临床表现第五十页，共72页。鼻镜所见：黏膜苍白水肿或呈蓝色，鼻甲肿大鼻分泌物涂片并发症：变应性鼻窦炎，支气管哮喘，过敏性咽喉炎，分泌性中耳炎检查第五十一页，共72页。第五十二页，共72页。2.药物治疗：①糖皮质激素：丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂

②抗组胺药：扑尔敏，息斯敏，特非那定③肥大细胞膜稳定剂：色甘酸纳，尼多克罗

④减充血药：呋嘛滴鼻液3.脱敏治疗治疗第五十三页，共72页。处理原则1、避开过敏原2、抗过敏治疗护理诊断与措施1、感知改变⑴避免接触过敏原⑵指导用药①糖皮质激素丙酸倍路米松鼻喷雾剂等。②抗组胺药扑尔敏、特非那定、息斯敏等。③肥大细胞稳定剂色甘酸钠、尼多克罗。④减充血剂⑤抗胆碱药异丙托溴铵⑶特异性免疫疗法皮试阳性抗原主动免疫⑷其他疗法①物理化学治疗（微波、激光、射频，三氯醋酸、硝酸银烧灼）②手术神经切断术。降低敏感点的反应性。2、知识缺乏第五十四页，共72页。化脓性鼻窦炎第五十五页，共72页。一、发病率

占鼻科总发病率1/4~1/5。

上颌窦:发病率最高。

筛窦：发病率次于上额窦。

额窦：发病率位于第三。

蝶窦：发病率最低。第五十六页，共72页。

二、鼻窦炎分类

1.急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤。

2.慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性

鼻窦疾患。

第五十七页，共72页。一、病因

全身抵抗力下降+鼻腔炎症

致病菌：球菌（主）、杆菌（次）、厌氧菌，注意混合感染

（一）急性鼻窦炎第五十八页，共72页。二、临床表现

（一）全身症状：（二）.局部症状1.鼻塞。

2.多脓涕。

3.头痛:其特点是

（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；

后组鼻窦——于头颅深部。

（2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。上颌窦——上午轻，下午重。

第五十九页，共72页。三、检查：

（一）病史：急性鼻炎后症状加重

（二）检查：

1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦──鼻根；上颌窦──尖牙窝。

2.前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；

（2）鼻道积脓：第六十页，共72页。急性鼻窦炎检查前鼻镜像后鼻镜像第六十一页，共72页。

3.口腔检查：齿源性上颌窦

炎查出病齿。

4.鼻窦X线片：示鼻窦粘膜

增厚、窦腔密度增高、上

颌窦可见液平面。

5.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦

炎，在抗菌素控制下，退

烧后可用，观察有无脓液，有诊治之功效。

第六十二页，共72页。四、治疗

治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。1.一般治疗：2.控制感染：及时全身应用足量抗生素。

3.局部治疗：

（1）体位引流：

（2）上颌窦穿刺冲洗：

（3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。

4.病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。

第六十三页，共72页。急性鼻窦炎的治疗正确的滴鼻方法上颌窦穿刺术第六十四页，共72页。护理措施1、感知改变（1）指导鼻腔减充血剂的使用。（2）指导病人正确的负压置换疗法或者上颌窦穿刺冲洗。（3）针刺或者理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。⑷控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要，以防