康复临床决策和计划

康复临床决策和计划励建安南京医科大学学习内容如何学习：敢于思考、善于思考辩证思维：对立统一、螺旋式发展、否定之否定临床决策：有的放矢、提纲挈领、循序渐进、持之以恒康复计划：以功能障碍为纲，团队合作总体规划一步到位，分阶段实施如何学习-黑白论敢于思考善于思考何谓黑白？敢于思考善于思考何谓黑白？敢于思考善于思考何谓黑白？敢于思考善于思考何谓黑白？敢于思考善于思考难怪全世界找不到他黑白乃相对的颜色，不是绝对的标准敢于思考善于思考思维方式：认识是螺旋式发展，从量变到质变的过程科学的发展就是“否定之否定”的过程辩证思维和临床实践辩证法辩证法是关于自然、社会和人类思维发展的普遍规律的科学。恩格斯说：“不管自然科学家采取什么态度，他们还得受哲学的支配。问题只在于：他们是愿意受某种坏的时髦哲学的支配，还是愿意受建立在通晓思维的历史和成就的基础上的理论思维的支配。”

辩证思维辩证思维：是科学认识论的基础，是辩证法的表现。适用于考察客观事物的运动、变化、发展和相互作用。形而上学思维：是适用于考察客观事物的相对稳定状态的思维方法，简单的技术操作和应用可以在这个层面上完成。临床实践与辩证思维的关系康复医疗实践不是简单的技术操作，而是艺术。条件：患者的病情不同，功能障碍不同，经济条件不同，医疗单位或者个人的水平和条件不同，因此每个患者的康复治疗都具有个性或特殊性。条件的变化：每个患者的治疗过程都有旧矛盾的解决和新矛盾的产生，需要不断地对治疗方案进行调整和修正。因此康复医疗的实践不仅是操作技术，而且是创造/创新的过程，或者说是艺术。掌握辩证思维的重要性如果我们把康复医学实践作为一项艺术，而不是单纯的技术，我们就需要辩证思维。学习和掌握辩证法是康复专业人员提高自身认识能力，更好地掌握康复医疗技术，提高服务治疗和医疗水平的根本措施。临床科研与辩证法的关系科研的生命力在于创新，创新是为了发展，发展是旧事物（观念）的死亡和新事物（观念）的诞生。而创新思维的基础就是辩证思维。科学研究的过程就是对旧理念的否定，从而产生新的理念。作为康复医疗技术人员，需要对我们从事的工作不断反思，大胆探索，提出假说，进行研究，才能推动我们的学科发展。在实践时不要盲从，不要简单地“复制”他人的经验。对于工作中遇到的问题采用辩证思维的方式进行分析和探索，这就是创新思维。学习方法与辩证法的关系科学领域没有永恒的定律。一切书本知识都是过去的经验总结。过去就是落后，未来才是先进。我们需要加强对教科书、文献和其它研究结果的评论性分析(criticalreview)，抓住学习的核心，不断地思考书本知识的内涵、操作技能的原理、临床应用的原则，继而融会贯通，将书本内容真正转化为自己的知识，并在临床实践中灵活应用，这才是最好的学习效果。辩证思维规律对立统一规律量变质变规律否定之否定规律对立统一规律是反映存在特点的规律量变质变规律和否定之否定规律则是反映运动特点的规律。对立统一规律对立统一规律处在存在环节中，客观存在是矛盾，是对立统一。在现实中对立统一关系具有两个层次内部的对立统一外部的对立统一矛盾矛盾是指事物内部或者外部关系互相对立，互相依存的辨证关系。世界上任何事物都有矛盾的正反两面，共处于矛盾的统一体。矛盾的一方消失之时，就是该事物消亡之时。人体的推运动与渴制动康复治疗倒过程的矛纳盾：制动的利迎：身体机痰能消耗降损低到最低延程度，保爷障稳定和邪和平衡状假态。制动的枕弊：生膀理功能谎衰退和便紊乱，果内环境蛋失稳。正确处理淋这对矛盾贴就是临床亭治疗的关劈燕键。制动的唐弊端心血管呼吸骨骼肌肉内分泌泌尿消化神经制动的弊演端心血管陵：血容量讯减少、贞血粘滞慈度提高钉，血栓挖形成增偷加，运逃动耐力老降低呼吸：通气限夺制、换劳气限制眉、咳嗽丸限制、耀肺炎骨骼：骨质疏松南、钙代谢嗓异常肌肉：肌肉萎穴缩、肌宇力下降句、肌肉令类型血甚循改变传、胰岛施素抵抗内分泌膀：胰岛素抵煤抗、负氮剑平衡、抗气利尿激素戴下降、肾以皮质激素沿增加泌尿：膀胱结岁石、感奶染、肾日功能障片碍消化：应激性溃恒疡、便秘燃、胃肠运仰动减慢神经：心理障碍泳、认知障筹碍矛盾的策对立与才统一矛盾的本汁质是对立良统一。矛盾运虫动过程昼是对立左统一的雪具体表六现形式罢，矛盾搜运动结本果是从榨对立的追形式转滴化为统逆一的形株式。矛盾的吓运动是源无条件踩的，绝蚁对的；矛盾的统白一是有条桥件的，相定对的。心肌梗体死心肌梗死拢患者在采锤取适当制歌动的同时柳，采取积闪极的康复抬措施：坐鸡位或直立橡位、轻度雀肢体活动铺、日常生慎活活动、拨呼吸运动夏等，从而挂减轻机体逐应激和心珠脏负荷，奴改善血液鸟循环状态弟，提高体夫力活动能锦力，减少疑运动的危让险，对于帜疾病的恢虾复有积极欲的作用。理想的类康复治舱疗是在蓬保证病详情稳定海的前提稻下，尽肆量减少沃制动时灵间和制法动程度沸，减少拍或避免盟继发性垒功能障帐碍或残坦疾，这尸是康复脚治疗水薄平的体鹅现。认识矛盾认识矛而盾是解般决矛盾康的前提颈。认识族现象是肃揭示矛白盾规律木的前提裳。康复治疗棕的目标是桑改善和提橡高功能。尤合理治疗悄的前提是汁认识患者曾功能障碍恋发生和发稼展的内在糖规律。在突这些规律故未认识之核前，任何另治疗行动阀都是盲目枪的。康复功柜能评定捞可以帮据助我们斧认识现伙象，然梦后通过剂对功能缝评定和掩结果的亦分析，宅透过现傲象看本族质，总涉结出特代定患者秃功能障佣碍的内贵在规律束，从而逃可以有驱的放矢湾地制定虏治疗方蔬案，也顺可以在正治疗过岛程中不党断总结径进展情随况，及宅时调整冰治疗方寒案。康复评定筹的重视程琴度普遍不情足许多患捕者的治怠疗取决冒于治疗际人员的沈个人经李验或固仆定程式故。经验益和程式府都有片不面性，仰从而限企制治疗各水平的迷提高。一些康复欲人员通过垮长期的工熊作积累，供可以在技押能上达到漠十分纯熟热的程度，浙但是如果固不能应用侮康复功能狗评定，并蚊根据评定枯结果找出椒关键点，趁而是盲目脱地凭经验坡办事，就背只能是个“医匠”或“治疗匠”，而不能浑成为“治疗师”。腰腿痛腰腿痛是达康复科临怜床最常见慕的病症。一例患者贴出现腰痛着伴下肢放至射痛，间逆歇性跛行纽奉，腰部较绕广泛压痛熊，梨状肌蜻部位压痛防，CT检查提独示L5-S成1椎间盘突鱼出。每个具治疗师都马必须面对月和思考的灶问题：诊断？配是否要遇把腰椎壮间盘突桶出症、野腰背筋易膜炎、调坐骨神遣经痛、测梨状肌树综合症动、臀上手皮神经起炎、腰因椎管狭敢窄同时饼列为诊荷断？主要功告能障碍锐？治疗念的重点竖？康复医生放不能成为棍影像学的青奴隶CT检查不等蹄于临床诊随断。已经歪研究表明孩有腰椎间桐盘突出的脉影像学表单现的人群馋中，50%没有任枣何腰痛椅症状和咳病史。界也就是结说，影兆像学检借查发现撑有腰椎未间盘突赞出并不畏一定等假于诊断岂腰椎间掉盘突出尝症。在疾病诊理断和功能难评定时需牲要注意找钓出起始和肿本质的问退题。要特冲别注意腰照痛的部位劣、性质、凯发作特征盏、发作诱排因、缓解欺特征、疼蛛痛与体位窃和活动关东系、疼痛陪与天气和在其他环境恩因素的关赶系、临床装康复治疗诊的反应等跨。通过这拾些矛盾的嗓分析，明选确关键的共矛盾，从恶而明确康绢复治疗的姓目标。要层避免现象属罗列、诊千断堆砌。抓主要矛功盾在一个略矛盾体今中，必舒然存在霉主要矛寺盾和次娇要矛盾器。抓住柄主要矛尖盾，次怜要矛盾温可能迎诸刃而解际。康复临喇床中也街存在主粥要矛盾圈和次要奇矛盾的雄关系。患者的病史情而不相杨同，在疾种病发展或组康复治疗果的不同阶匪段，主要值矛盾（功抵能障碍）痒也发生变朴化，因此添必须对患喊者进行个射体化的分仰析，集中蛙力量，坚揉决抓住主谦要矛盾；逢统筹兼顾确，恰当处萝理次要矛旁盾。制定架个体化的脊治疗方案辰，这是康候复治疗的亿艺术体现毕。脑卒中脑卒中共患者普宰遍存在里平衡功阁能障碍而。平衡香功能障愁碍受许拥多因素密影响，芦包括：袋大脑、蜜小脑、奖脊髓、替本体感污觉、肌犬力、骨识关节、得视觉以捉及心理坦等。在制定康匀复方案时参，如果不错对上述原轻因进行评专估，并找毯出主要矛馋盾，而是单简单地进御行平衡训总练，治疗拼效果就不述可能理想榴。分析思路闭眼站立凑时平衡障熟碍重于睁警眼，提示帽本体感觉放障碍（通械过视觉补录偿本体感罗觉障碍）身体重挨心转移稼到非受看累下肢帅时，平蓄衡能力沿明显改也善，提臣示患肢惊肌力或蔑骨关节姻功能障杠碍为主揉，而如辆果平衡疯能力仍植然明显涉异常，召则提示胃大脑平豆衡中枢荷控制障任碍；患者注意票力分散时姿平衡状态森改善，提隶示心理因身素的影响颈。治疗的暑重点比较常见散的治疗缺犁陷是简单喷地进行同旋样的平衡诞训练，而惊不是在患驼者训练时叫首先明确池现阶段何剃种因素是多影响平衡霸的主要矛泳盾，从而蝇确定训练嘉的重点。如果在佛现阶段齿肌肉力蚂量不足译是主要炕矛盾，太治疗的污重点就唯是肌力册训练；如果大适脑或小竹脑功能郑障碍为醉主，治惑疗的重植点是大盾脑或小繁脑功能沉的针对玩性训练纠；如果骨关爹节功能障猴碍影响为费主，那么悼首要的任何务是解决默骨关节问手题。促进矛盾胃转化和发株展主要矛盾李和次要矛交盾的关系帜是动态的础。处于同导一个体伍或关系校中的矛捏盾双方它依据内含在和外配在的条粘件变化传而不断司转化。次要矛花盾随主幻玉要矛盾秆的变化旺而变化挠。抓住主要游矛盾，次医要矛盾就恭会迎刃而裕解。掌握矛赶盾的转毛化规律性是正确谈处理矛投盾的前岛提。康复医学膨的核心康复医学魔的核心就依是促进功盛能障碍向贺好的方向裕转化。在康复实辱践中要时啦刻记住当粒前的主要藏矛盾，并婶集中力量阿解决主要另矛盾。同贝时要注意钟矛盾转化资后新的主堪要矛盾和径新的治疗御对策。骨折后骨折后药早期需扎要固定窑肢体，遵以免骨风折断端疲移位。但是固定缎可导致骨探关节和肌包肉功能障父碍。为此浅骨折早期源康复就是请强调肌肉絮静力性收予缩、关节辛微动、适疮当的电刺础激、以尽亚量减轻制导动带来的锯不利影响已。外科手惰术的进步南使一些骨候折不需要拣传统的石喊膏固定，伴而采用新拖型内固定功或外固定父支架，使峰得关节能植够早期活存动，保障完患者的功股能康复。骨折固丈定期结华束之后赔，康复锐治疗的运主要矛倚盾就由游骨折端施的稳定数性和骨掩性愈合址转化为收肌肉和滔关节功麻能障碍号。为此械肌力训触练、关杠节活动胶范围训拼练、关献节松动铅技术等船就成为裕主要的轨措施。矛盾的内么因与外因矛盾变恳化的内碗因是指滴矛盾内蓝部的影绳响因素魄，外因位是指外脚部条件胜对矛盾粥转化的轻影响。娇内因是悟变化的军前提，萄外因是双变化的怒条件。内因：场患者参怎与康复疼训练的老主观能践动性外因：薄康复治锦疗的环透境（设澡备、设巧施、人受员等）患者是否搜可以积极拢地参加运浮动锻炼就枣是康复治粪疗效果的樱关键。神经瘫驰痪神经瘫痪酿的患者进兼行肌力训智练时如果澡注意力不汗集中，或哨者有抵触恰情绪，就牲不可能达扶到充分的逃训练量，嘉也不能有毒效地产生任超量恢复通效应，因毯此临床效锻果肯定较竞差。许多患扰者本身韵功能足封以参加曲一般的输生活自定理活动帝和家务点活动。提但是如菌果患者殖不积极给参加功遮能训练围，就很匪可能是孤生活依疾赖者。这就是疯物质可盟以转变蜓为精神方，精神监也可以座转化为张物质的抓道理。运动的产树生和控制感觉、运松动和动机铁（moti鸡vati兰on）三沙个系统参呆与。一个简单施动作发生饼首先需要倡有动机，罪需要大脑迁皮质运动纸区的兴奋卵，并有锥委体系的兴鲜奋传递，干然后需要增募集视觉蹲、触觉和孕本体的感惕觉输入以赖引导精确槽的运动、辫协调肌肉拼的募集和双姿势的控沈制。反馈：前训馈和后馈靠，运动再汉学习和运哀动适应的推过程。脑边缘系会统的作用神经功能扶重塑理论千万次反筑复进行的筒功能动作高级中枢讽调控系统画的适应性牢改变神经细胞争新生神经突免触芽生/重新联宏系中枢神惨经失联供系的恢吉复神经功能粗重组形成新的首功能动作援控制模式欠（后馈、统前馈）临床神经被功能重塑可训练的困骂难患者动机陵不足患者情汪绪化对虏理想动幅作的实猪现影响殿巨大预计的初穴始动作无护法实现训练中无吴法纠正异肃常运动模足式无法多次祖标准化重侵复治疗师劳您动强度过虏大步行-典型的身模式化旬运动受情绪席影响的筑动作下肢负邻重能力授减退平衡能力系差运动控制筹无法分解动机难烂以启动重复次数耐限制安全性限仅制治疗师工新作强度部分减重骡训练？减重步京行训练各种减重削装置实现运仆动控制-神经功能迅重塑组织基础斯：神经干郑细胞迁移(Hom胞ing)生理基久础：千费万次重罢复的靶景肌肉运记动瓶颈：无法重默复千万项次的功步能动作恐惧情绪辞对运动控众制的影响Begi饿nnin尤gof盏th鸽ecl福imbFro耳mh斧ere辞th昼ep瓣ict才ure色sd粒on'件tn珍eed男an主yc丢omm欠ent瓣ary腾.B打ut蒙if历you盯su落ffe胞rf跪rom鄙ve腹rti皂go'城I融wou仙ld喘adv拉ise光yo亿un灶ot亏to亡loo川kd睬own愉!Gran必dpa锋not元affe呈cted顷!神经功能科重塑的前蚕提建立理毫想化环悼境：安肯全感建立理赴想化运洽动：标壮准模式反复训练耽：患者参婶加训练的膏激情可以定量谊分析上肢机夏器人被动-助力-主动运尼动瘫痪患者猜的代偿动态平衡竖训练躯干控制下肢机器青人康复机蛋器人新型减敲重机器插人影视抠像侄技术与虚欢拟情景互定动安全环锯境的“制造”-虚拟情景茄训练情景互动絮步行训练情景互芽动踏车骗训练情景互芒动平衡照训练动态平衡闭训练不用肌却电图的籍肌肉活甜动分析最高层次窄的虚拟情嫩景运动机器模拟链的“运动控葬制”外骨骼支昼架-HAL5Seg叙way脑瘫+截肢14岁CP大腿截还肢髂腰肌兴挛缩严重屈安髋畸形步行？假肢/矫形器康复训为练寓意农于游戏斜中不用方向颠盘和刹车枝的行动器-Seg羽way通过躯体界平衡调节应行进可以上彻坡和下企坡Seg深way变化量变质稠变规律运动形式吉是量变质熔变规律，候通过量的超变化实现捎质的变化社。这是量末变质变规阶律所在的躲位置。量变质变虹规律是从门外部变化政形式上揭抛示出变化便规律。量虑变是变化录过程，是险形式上的卧变化；质吹变是变化钥的结果，陕是本质上杀的变化。慕量是表象坚，形式，椅可以从外代部看到。南而质是内环部素质，畜可以过外填部进行分学析。量变和质架变的动态量变和质杨变是一个惯过程的两叹个阶段，年量变处在寻变化过程仇中，质变够则是变化舞的终结。巷因此，量通变过程中康没有质变拌，质变出熔现时量变只已经停止老，因此质夜变中没有因量变。从屠量变开始恰，到质变馅终结，量耍变引起质婚变，这就燃是量变质驱变规律的症全部内涵批。康复治胸疗的基语本原则“循序渐屿进、持愧之以恒”就是这个未规律的体投现。循序渐衔进原则循序渐丽进原则-量变到望质变。丑治疗量缎必须由唐小到大络，治疗顶强度由便弱到强蛇，治疗贩时间由封短到长舌，这就荒是“循序渐进”。功能时恢复逐骆步发展筛，到一话定阶段箱产生质毁的飞跃呀。在治疗过伐程中的功讲能进步往寇往出现阶瓜段性“平坡”，即经举过显著地的进步诉之后，栽会有一宽阶段“停滞”现象，这乱是必然的纷。世界任肚何事物的递发展都不宿可能直线皇上升。这蜡种由快到必慢正是下欢一阶段迅婶速发展的智蓄积过程环。这些发困展过程的冤辨证关系站对于我们惭理解康复薯治疗过程附有重要意拦义。肌力训罢练肌力从0级到2级的过锻程是量决的积累似，并不丹具备实宵在的功撑能价值杀。肌力壳从2级到3级是质雪的飞跃曲，意味督着患者朗可以独西立使用庸该肌肉庸进行功袖能动作衰，这就耐是量变拜到质变押的过程削。实现质贴的飞跃颤需要量少的积累省，量的轧积累是置为了实柿现质的稀飞跃。肌力0~1级时主要填矛盾是肌想纤维收缩摩不能引起雷关节活动范，功能性忽电刺激可钟以是肌力哑训练的主荣要手段；肌力逐步矛恢复到2级时，主流要矛盾转小化为肌力析不足以对恢抗地心引臣力，因此证助力运动表成为主要童手段，功竟能性电刺举激退让为抚辅助手段旬；肌力达到3级之后清，主要至矛盾则听转变为州不能对剩抗附加母的阻力核，抗阻雾训练成似为主要扑手段，汉不再需街要功能沫性电刺颤激。改善-肌力不足守的肌力训折练MOT圈OME士D近期目兔标和远游期目标远期目摘标（出厉院目标宰）：患筹者功能骄康复质网的转变控。近期目标桥（阶段目迎标）：则吓是量的积镜累。出院目球标是通奶过许多彻阶段目遍标的实赞现而最烛终达到万。当然帐许多患慢者还需饿要设立偶中期目赵标。这扇些目标毕可以看坦作为微化小的质兰的飞跃捉。这就败是量变举和质变戏的临床民关系。近期目标多一般设定鼠为一周。滔通常的原宜则是每周呆的功能进闯步争取达灿到5%。一位L3-认4完全性脊灯髓损伤4个月的老患者远期目标妥：通常是歌扶拐和矫帮形器步行祥，生活完甘全自理。中期目铸标：逐逮步恢复她坐和站况的能力孟。近期目版标（1周）要考学虑的是逐症步进行坐济和站立床劈燕训练。否定之否搭定否定之否促定是对立纹统一规律闯在运动中奶的表现形忽式。否定之艺否定规镰律否定之墓否定规萌律的实相质包含痛矛盾运虑动过程邮和运动厦结果：育运动过维程是自依我否定谱或相互死斗争，否运动结视果是矛毅盾由对眯立转化漠为同一班，从而雾形成一杏个新的胖范畴，值即从一债种形式渠转化为辟另一种欺形式。否定之否烟定规律具害有两个层厕次的否定钓，一个层宫次表现在以矛盾运动裁过程中，棉一个层次苏表现在运够动结果上本。否定之否仓定规律是法指“两个相互侦矛盾方面狠的共存、疼斗争以及哥融合成一寻个新范畴坚，就是辩症证运动的您实质”（马克思察）。对立统激一规律厉把握具提体矛盾屈双方运坐动的特禾点，否愿定之否沈定规律秋把握本改质矛盾庸自身运械动的特多点，从吴内部特圆点上揭孕示出运贞动规律筒。否定之钟否定-量变质政变规律量变质留变规律挡体现在卡事物的为发展过枕程中不听是直线监式上升锅，而是划表现为洋螺旋式做上升和尤波浪式剃前进。痉挛的肌料力训练20世纪60年代到90年代初叙，研究脸发现单决一痉挛健肌力量夜训练可诉加重痉乌挛模式欲，因此巷提出痉衫挛肌禁留止力量介训练，由加强运促动控制捧训练的兵理念。近年来粮研究提示示痉挛姨肌本身姓的肌力趋也减弱宁，针对渗痉挛肌满的抗阻我训练有鹿助于提苍高肢体谷的活动茧能力。悲这是对他过去观猫念的否冶定，是叉向新阶紧段发展和的过程以，而不隙是简单妖地复旧稠。因为竹现在采容用的抗新阻训练糠不是过楼去单纯演的力量林训练，党而是采降用闭链音运动的棚原理，午发展多昼肌群协东同运动屿；或者银开链运鬼动，提望高弱肌医群的随恭意活动咽能力。砍所追求秀的目标扬不是单甜纯的肌旷力提高厚，而是再实际活叠动能力回提高。脑卒中早厕期脑卒中为早期的屿肌肉瘫奸痪一般续是迟缓汉型，此凭时需要愉针对最某容易出而现肌力妨的肌肉帆进行易血化训练忽，以诱狐发早期泪肌肉活犹动。随着时舞间的推带移，大播多数患峡者肌肉期张力逐物步增高利，这些祥肌肉张曾力增高众到一定叔程度就务是所谓碗的痉挛剂。在痉缠挛出现策之前需毒要将治贫疗的侧甘重点转育移到痉曾挛肌的岸抑制性淹训练。治疗重点袄转移的时犬机和方法统是脑卒中损运动训练红的关键。持之以蜡恒原则运动疗甲法重要渡的理论泛基础之茅一是超充量恢复仪原理，唱而超量老恢复需卧要时间汁积累。俊为此康糊复治疗翻的过程新需要较扁长的时叶间。一驾般情况激下，运朴动训练帜导致的赶身体功害能适应静性改变投需要2~4周时间，锋而运动疗校法的所有狮效应在停单止治疗后裂若干星期都将消失殆筐尽。因此透运动锻炼坐一旦开始扯，就应该病终生保持色。“三天打谅鱼，两传天晒网”和“功成名凑就，马桨放南山”是最常见至的锻炼误低区之一。针所有的康跨复治疗师淹都必须高斤度重视避迟免陷入这紧样的误区兼。也要教枯育患者坚液持锻炼的赴道理。临床决策临床决雹策的过港程调查研副究：功贵能评定有的放飘矢：确罪定目标提纲挈脆领：抓晕住当前墙重点循序渐跌进：分穗阶段实误施持之以歼恒：从握医院到窄社区ICF康复临摩床决策的基它本工具励建安南京医科固大学109Int闯ern餐ati难ona各lC席las弱sif仔ica晋tio湖no毕fFunc仿tion念ing,波Dis叔abil推ityand怒Heal艳thICFAppr解oved旧by赠the贺Worl斜dHe忘alth桥Ass劳embl缴yin哈May钓200吸1国际功贡能、残爷疾和健跃康分类ICF世界卫会生组织裳的第二窗本字典追（IC婶D、I胀CF）国际关痰于功能思、残疾店和健康天的共同价语言功能、残蓬疾和健康虹评定的统割一工具涉及医愤疗相关腔领域的瞧多个方大面本学科在双21世纪购最重要的宾关键词环境因补素个人因丙素相关因素活动身体功能央与结构参与健康状圾况(疾病、外领伤)功能与残宝疾的综合规模式评估内斗容-概念充分考虑仿与评定相集关的各个积人员患者，医爹务人员，患科研人员存、付费者业，服务提鸽供者，政宾策制定者跨国际跨专业涵盖所有郑相关的方颗向ICF是功能健相关问昼题的全劝套字典ICF核心组吸合是特深定环境膜下与特卫定功能胆相关问添题的字势典医疗服务炉谱临床策略康复策略急性期早期康毅复慢性期额康复b1b130b134b152b180b1801

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1424ICF凳Co滋re激Set幼sfrac鹊tion邀sof疮the踢ICF剩rel亮evan飞tfo号rsp因ecif上ich俊ealt缺hco穷ndit脑ions醉and湖/or细asp玩ecif鉴icc令onte步xtlink截the农ICF既to辨the并ICD核心组合将ICF与ICD关联Chro争nic惭wide脂spre掠adp售ain慢性全富身性疼直痛Low捞back石pai在n腰痛Ost袍eoa烛rth略rit徒is骨关节炎Ost茄eop教oro哀sis骨质疏松眼症Rheu供mato们ida真rthr钳itis类风湿性混关节炎Chon皇ici购sche亲mic铜hear佣tdi忘seas步e缺血性心您脏病Dia额bet蜡es糖尿病Obe目sit疾y肥胖Obst踪蝶ruct递ive泄pulm远onar任ydi或seas君es阻塞性肺秋疾病Dep衬res绪sio绸n抑郁Brea世stc禁ance萄r乳腺癌Stro烘ke脑卒中已经确定抄的核心组馅合病种正在发展弯的核心组复合Ampu晋tati速on拴Syd楚ney偶Aus修tral秋iaAnky畜losi断ngS爷pond欲ylit钳is M古aast豪rich屠t飘Neth叨erla符ndsBipo烟lar钢diso量rder雷s B鄙arce待lona庆S疑painHea宋rin课g补St绝ock勾hol温m甜Sw喜ede歼nMig胆rai叔ne伏M笋ila澡n子I葡tal扮yMul祝tip皇le滨Scl单ero盆sis勉V移ale火ns介S换wit叨zer坏lan泛dOro聪pha府ryn花gea隶lC划anc输er菠Mu饮nic匪h窜Ge繁rma制nyPsor病iasi开sAr葬thri界tis痒We犯llin谢gton催N室ewZ都eala恭ndScl歌ero适der拉ma启Vi懒enn朱a盛Au繁str翻iaSLE降Vien江na州Aus浪triaSle蝇ep挖Hel肾sin窝ki危F城inl鲁andSpi线nal惧Co衰rd裙Inj届ury严Not告twi高l刚Sw医itz瞒erl追andTra唐uma释tic摸Br辱ain茫In竿jur尺y B疾arc翅elo闪na洽Sp挨ainVis非ion图M配uni朗ch活G笋erm悄anyVoc占ati书ona衣lR删eha溉b罪Bel碰lik乌on伐Sw抽itz嘴erl敞ands110s120s130s140s210s230…b110b114b117b122b126b140b144b147...d110d115d120d129d130d160d166…e110e115e120e125e130e150…s410s430s710b110b130b134b152d240d410d415d420e110e115e120Heal跌thc袖ondi葵tion民ssp兵ecif汤ic,昏e.g.歇sit液uati妈ons炭peci峰fic1450叨cat某egor万ies全套核心组合简要核心组合基础：ICF核心组合骨关节炎–身体功串能b28部0疼痛的娇感觉b710关节活惑动功能b73颜0肌肉功能b77险0步态b71恨5关节稳卧定性b74燃0肌肉耐力b780与肌肉相珠关的感觉旺和运动功豆能b76僵0自主运动脉的控制b13神4睡眠功削能b735肌肉张潜力简要ICF核心组合全套ICF核心组合s75烟0下肢结构s730上肢结构s770其它与运漆动相关的肌肉骨款骼结构s74于0骨盆结构s72脖0肩部结杆构骨关节炎–身体结构简要ICF核心组合全套ICF核心组合d45加0步行d54航0穿衣d44迟5手和手抖臂使用d510自我洗浴d47装0使用交通浩工具d53摩0如厕d43乔0抬举和携规带物品d640做家务d91嫂0社区生活d440手精细活着动d41板0改变身俗体位置骨关节炎–活动与互参与简要ICF核心组合全套ICF核心组合e115与个人日弹常生活相立关的产品养与技术e31仍0近亲e58炕0医疗服务两、体系和赢政策e15壶0公共场造合的建像筑设计色、产品镇和技术e35卫5医务人阀员e54主0交通服积务、体烫系和政遭策e12仆0个人室内走和室外活耕动和交通预的产品与强技术e13籍5就业相关挣的产品与论技术e155私人使慎用的建亏筑设计少、建造欣和建筑被产品e340个人护企理人员秤和助手骨关节右炎–环境因棍素简要ICF核心组合全套ICF核心组合定量分岗级Qua焦lif阅ier肝s问题的鼓严重程等度如何饲量化已经清楚齿的?是功能障碍串是什么并不清楚察的?是b1141.0123489定量分巡寿级(qu过ali宿fie筐r)0没有问题(无、缺蔽乏、可写以忽视叨等)0-4%1轻度问题(轻、低等)5-2疼4%2中度问题(中等、较者好等)25-4默9%3严重问题(高、极撑端等)50-9即5%4全部问题(最严重、预全部受累林等) 96本-100鞋%8无法特定(当前的途信息无碰法确定酸严重程耐度)9无法应用(不恰当积或者不宽可能使演用)环境因护素双向近分级障碍因素喜Barr将ier净--促进因录素Fa居cil沫ita铜tor吃+表+InformalsocialrelationshipsRelatingwithstrangersBasicinterpersonalinteractionComplexinterpersonalinteractionFormalrelationshipIntimaterelationshipAcquireplacetoliveFamilyrelationshipsHumanrightsReligion&spiritualityPoliticallife&citizenshipAcquisitionofgoodsandservicesBasiceconomictransactionsLookingafteroneshealthCommunitylifeRemunerativeemploymentAcquiring,keeping&terminatingajobApprenticeshipAssistingothersUsingtransportationDrivingMovingaroundusingequipmentDoinghouseworkCaringforhouseholdobjectsPreparingmealsCarryingoutdailyroutineNon-remunerativeemploymentEconomicself-sufficiencyEmotionalfunctions使用ICF个例量表它的示范病蛙例Bol毒dl蔑ett窃ers:In轻terv瓶enti午ont早arge怀ts;1,2,倒3:Il抄lust专rate扩rel故atio唇nto多Cyc闻leg钢oals死1,2叉,3ICF埋Qual饮ifie端rICF稀cate葵gory妈ref稠eren释ces愿cale(Int寒erva煮lsc酿ale)Cli孙nic谱al淡Tes灰tPat手ien遮t-o泻rie凳nte晒dI皂nst曾rum国entCiez辆aA叼eta耍l.Item占sfr撇omp咳atie陕nt-o湖rien拌ted授inst务rume遇nts抚can献bei旨nteg很rate绍din计toi邮nter罪val其scal龟est脾oop拾erat紧iona吸lize除cat塘egor修ies歪oft名heI线CF.JC怒lin氏Ep搞ide陵mio四l2色009载Ju膜n2省0.五[Ep催ub节ahe匪ad奇of腐pri竟nt]ICF评定表ICF在康复临粱床中的应版用评估分配干预评定理论实践AssessmentAssignmentInterventionEvaluationReha泼b-Cy逆cleICFCategoricalProfileICFAssessmentSheetICFInterventionTableICFEvaluationDisplay使用ICF检查清单讨采集患者嫌病史Ih茄ave用pa拿in蝴in代my猾bac返kIam稀not胶abl句eto死wal炕kan逢ymor猾eMyb牵owel机and委bla旬dder甲do杂not削work奴any记moreTob吃alan消cem正ybo张dyi吴sre萝ally梦dif叹ficu汉ltMy输bod太ywe救igh圾tl寇oss授bo屋the云rs互meIam挣not观abl朵eto灶sen棒sem集ybo顷dya灵nymo史reIh霞ave疏sp蒙ast少ici知ty夹in碗my叮leg办sTo掀tra昏nsf薪er米mys拣elf掘is缴qu偿iet犬di肢ffi怪cul伸tIa冶mn居ot苏abl嘱et砖ot按ake搅a卸sho危wer盘by拘my旬sel课fMyb妇lood程pre壤ssur晨ede扯crea淘ses此very探oft王enThe端comp号ress氧ion求hose我ryh听elps袭al饿ittl蛛ebi肉tTod筐ress发the坑low冲ere伶xtre午mity缝is放impo家ssib郊le,战the脉T-Sh乘irt,筑Is蔬lowl烧yge剩tun挎der拣cont碎rolIa助ma萌ble值to挂ca嚼the僻ter剂ize宝my炮sel戴f,协but后I念nee鱼ds亲upp播ort代to垦pu伐rge氧th恳eb巩owe奔lIus掌edt扑owo败rka呢sa伪move举rTo饮mov粱et欢he持whe沾elc笔hai弓ru跨phi认ll辨and锅ov语erc话omi沟ng旅bar纷rie私rs扰is培ap升rob诸lemIt钟is云imp卵ort数ant说fo邻rm妇et缩慧om手eet厕my挂fr较ien锐dsIha抄vet及osl斯eep散onm滩yba歌ck,授that俊bot狱hers伸meThe广supp保ort寺ofm旅ypa肯rent弯san括dfr类iend央sis冠av沸ery冷big间help甚for缩慧meThe疾fl卷at斗is素not跌wh呼eel钢cha类ra烦cce杰ssi雾bleMy镇wil灶lpo米wer嗽is寄ex恋tre民mel卡ys屋tro萝ngIh泊ave氏pa赶in愁in塔my翠bac矩kIa择mn盯ot尿abl母et工ow盲alk愤an荷ymo猾reMyb叉owel翠and娘bla祝dder遣do阅not唱work诊any剪moreTob蒜alan泊cem老ybo床dyi亮sre颜ally复dif茂ficu塞ltMy恼bod块ywe践igh嗽tl裤oss潮bo跟the系rs咳meIam愧not授abl荷eto绪sen默sem养ybo赏dya凳nymo洪reIha嗽ves殃past展icit赵yin专my赶legsTot愤rans妈fer优myse题lfi蚂squ聚iet睁diff续icul送tIam勾not浑abl斥eto罢tak靠ea虏show肾erb他ymy键selfMyb怪lood影pre纹ssur性ede娇crea遵ses棕very何oft朋enThe赌co难mpr偶ess详ion遍ho佣ser爱yh雾elp东sa读li框ttl应eb裹itTo蔬dre或ss宏the够lo而wer臭ex马tre杰mit勤yi贪si洽mpo挽ssi塞ble循,t字he巴T-S碎hir额t,荣Is拴low砍ly漂get换un化der摸co杰ntr驾olIa组ma顿ble解to归ca亮the串ter叼ize辈my恶sel句f,宝but粘I据nee苦ds瓜upp柴ort楼to斜pu售rge初th春eb攻owe询lIus僻edt届owo镜rka袋sa疤move岁rTo地mov播et众he迎whe厦elc静hai身ru尝phi紫ll括and完ov蛋erc解omi编ng坑bar森rie杏rs魔is短ap础rob暑lemIti休sim遵port典ant识for兼met汁ome查etm闯yfr鱼iend致sIh巨ave荒to社sl因eep迫on露my威ba贼ck,吊th侧at秤bot烟her菠sm恼eThe弊su内ppo荡rt绵of旁my受par放ent煤sa围nd咳fri波end堆si草sa愉ve牙ry嗓big裂he布lp禁for代meThe忧fl天at也is催not锈wh荣eel块cha蛾ra划cce砌ssi挖bleMyw州illp为ower席is站extr俘emel炸yst惹rongb15证2.1Emo稿tio钓nal筛fu背nct登ion断sb26莫0.2Pro惑pri夫oce纹pti淘ve侄fun涂cti撞onsb265包.2Touc跟hfu巩ncti蔽onsb270眉.2Sen梁sor叠yf煌unc府tio俱nsb28鸭0.2Sens钉atio露nof廉pai歪nb420秀2.3Main古tena炭nce煌ofb谋lood翠pre偶ssur敌eb44逮5.2Resp崭irat汽ory白musc踢lef炒unct选ionsb52香5.4Defe严cati邪onf撕unct偏ionsb530纪.2Wei盾ght款ma艳int述ena煮nce护fu阿nct酒ion凤sb620厅.4Urin幕atio大nfu尘ncti盟onsb73肾00.1Powe扮rof份iso散late岩dmu筋scle贼s…b730野3.4Powe同rof碎mus精cles短on类lowe看rha桨lf…b73傻05.2Powe甲rof回mus女cles伶of辞the逃trun惑kb73艇53.2Tone编of或musc汤les唐ofl历ower照hal傲f…b75呢5.3Invo若lunt慈ary悔move宰ment黑rea惕ctio拿nfu霸ncti辆onsd410跳.3Cha毁ngi唉ng宴bas工ic殿bod高yp津osi询tio删nd415艘3.3Main辰tain凝ing朴asi浓ttin棍gpo泛siti肉ond42行0.2Tran接sfer咏ring杂one蝇selfd45味0.4Wal倒kin影gd465垒.2Mov期ing脂ar扛oun手du荣sin岔ge搬qui魄pme登ntd475子.4Dri教vin邮gd510淘.1Wash过ing腐ones否elfd520崇.2Car啦ing作fo丙rb味ody溪pa回rtsd530斜1.4Reg跑ula座tin扎gd瓦efe平cat另iond54报0.3Dre肝ssi当ngd57说0.2Look测ing标afte嫌ron吗e‘s其heal夹thd58组0.4Remu态nera甩tive朝emp恳loym茫entd920螺.3Rec椅rea枯tio廊na径nd定lei淹sur辉ee115+3Ass浙ist昼ive仰pr乐odu匪cts盾fo总rp舰ers偶ona强lu嗓see310+4Imm铲edi嘱ate凤fa昂mil咸y,e320+4Fri名end阁se15山5.4Des丈ign荷,c吨ons夜tru爹cti丛on臣of搅bui耗ldi汪ngse35烈5.3+Hea照lth获pr袍ofe宏ssi垃ona株lsCom卡mun推ity槽in事teg溜rat炭ionInd害epe摸nde底nce抚in梅da轻ily鉴li贺vin躁gMobi奋litySel惑f-C葬areVoc胁ati潮ona它lr票ein司teg称rat橡ionCG1CG1CG1CG1CG11310001114+b280逗Sen悔sati亡ono激fpa斑inb710任Mob邻ilit座yof浴joi青ntf遮unct情ionsb73邀00冤P币owe担ro崇fi筐sol戴ate祝dm历usc考lesb730句5讽Powe钞rof而mus下cles礼of胃the约trun绸kb73垦53均T马one艘of时mu肝scl典es泉of耐low床er诊hal柏fb755矛Inv讲olun律tary脑mov摘emen字tre能acti变onsd410猫Cha席ngin村gba及sic暗body介pos根itio讨nsd41悠53除M叉ain嗽tai弟nin驴ga钞bo舒dy旨pos删iti鸦ond420舱Tran禁sfer止ring从one友selfd47购5嗽Dr冠ivi清ngd51著0搁W哗ash悔ing奖on贴ese笼lfd52亡0新C迹ari杠ng抹for椒bo农dy蜻par熟tsd54搭0静D烦res劫sin察gd850于Remu格nera吩tive贞emp竞loym盲ente11驱5陕P墨rod信uct块sa朱nd呀tec颗hn.命fo外ru沾se培in害dai革lye120威P抱rodu河cts薪and顺tech坝n.f旁orm做obil刮itye155松D侮esig庄n,c傅onst妄ruct婆ion距ofb竟uild径ingspf业Cop舅ing搭with彻dis自easepf众Acc有epta蚕nce学ofe先moti境onspf鞠Sel衫fco腰mpet骂enci繁esXXXManu搜alt棋hera渣pyAct屿ive挖an责dp货ass喝ive宪mo希vem少ent屑of途jo集int盘sMusc泛lep站ower村tra日inin融gwi猛the瓣quip描mentMus道cle尸po末wer已tr己ain蔑ing治wi卖tho旅ut销equ蓄ipm坦entMedi翅cati堪on,图Hipp槐othe态rapy限,Wa抱ter煤ther朴apyMov戏eme校nt臭rea轻cti刚on袋tra辱ini菌ngTrai柳ning脑of猪acti暗vite升sof泻dai轮lyl称ivin赶gMus产cle赔po诉wer码tr厕ain坟ing站,m脏ove秧men起tr舰eac甩tio义nt此r.Tra予ini穴ng朝of木act岔ivi说tes蚂of淋da我ily捷li凶vin适gDri史vin匠gt猴rai佳nin治gTra扑ini碰ng著of宋act睬ivi岗tes驰of你da都ily公li唱vin更gd570险L绒ooki郑nga园fter工one呜‘sh干ealt待hTrai连ning堵of胳acti逢vite裕sof读dai息lyl控ivin什g,C睛ouns梁elli夕ngTrai怒ning犁of兔acti掠vite病sof赌dai诱lyl冻ivin届gEduc樱atio左n,C蚕ouns嫂elli蹲ng,Voca澡tion软alt定rain啦ingCho晓ice闷an谦da影dap全tat蚀ion重of基as更sis何tiv修ed评evi龙cesCho妖ice屠an赶da景dap用tat朽ion姿of宽wh铁eel缠cha散irClar伏ific右atio肿nof餐liv友ing途situ软atio偶n(p吨riva哥teb扇uild阳.)Oth西er抖psy且ch.隙th举era鼓py,砌Ps溜ych瞒.c岗oun御sel怖lin外gOth船er京psy战ch.孟th争era匪py,桌Ps镜ych请.c降oun促sel尊lin国gOth舞er宋psy猴ch.拘th获era剪py,乱Ps舞ych义.c竖oun因sel情lin侮gXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX20