一课件甘肃中医学院

各论

第七章温热类温病1病案举例

陈××，男，16岁，1974年3月24日住院。住院号：16439

病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。

症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。

检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3,中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。2感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起证候特征、病变以肺为中心的一种急性外感热病外因－感受春季或冬季的风热之邪内因－卫外不固

病机特点起病较急，初起先犯肺卫传变迅速，顺传与逆传病位以肺为中心易化燥伤阴，后期多肺胃阴伤第一节风温3病理传变第一节风温4诊断要点1.本病四季均可发生，但以春季及冬季为多2.发病较急，初起邪袭肺卫，继则邪热壅肺，易热陷心包，后期肺胃阴伤3.病程中以肺经病变为中心，多涉及胃肠鉴别诊断：春温、感冒、麻疹、肺痈

第一节风温5与春温、感冒、麻疹、肺痈等疾病相鉴别

第一节风温6治疗要点1.初起邪在肺卫→辛散凉泄，透邪外达2.热壅肺经→清热宣肺平喘；痰热壅肺→清化痰热、宣肺定喘；痰热结于胸脘→辛开苦降，清化痰热3.邪热里传阳明，胃热盛者→辛透寒泄，达邪出表；下迫肠腑，下利热臭→苦寒清热止利；热结肠腑，大便秘结→苦寒攻下4.邪传心包，闭阻机窍→清心开窍；阳气外脱→固敛阳气5.后期多为肺胃阴伤→甘寒养阴6.本病初起忌辛温发汗；也不可过用寒凉第一节风温7病案举例

沈××，女，53岁，农民。1992年2月7日急诊。急诊号：4364

病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。

症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。

检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数：总数21000/mm3,中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。8第二节春温春温是感受温热病邪所引起的以里热炽盛为初起证候特征，病位多变、阴伤突出的一种急性外感热病外因－温热病邪内因－阴精素亏，正气不足“冬不藏精”《素问·金匮真言论》：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”《温病条辨》：“不藏精三字须活看，不专指房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是。”

9病机要点1、郁热内伏，热势亢盛，初起即见里热证2、易伤阴液，后期肝肾阴亏尤为突出张景岳：“阳邪之至，害必归阴；五脏之虚，穷必及肾。”3、发病及传变迅速，病情较重，变化较多

“路径多歧，随处可发”第二节春温10病理传变第二节春温11诊断要点1.多见于春季或冬春之交、春夏之际2.发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有发于气分、发于营分之别3.素体阴虚，伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为著4.易出现神昏、痉厥、出血斑疹、内闭外脱等危重证候鉴别诊断：风温；暑温初起均有里热亢盛的证候表现。暑温初起多见阳明里热炽盛证候，而春温初起多表现为热郁气分或热灼营分证候《内经》：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”第二节春温12治疗要点1.清泄里热为主，辅以透邪外出，尚须注意顾护阴精2.初起热在气分→苦寒清泄里热，热在营分→清营解毒，透热外出。兼表→清泄里热佐以疏表透邪王安道：“温病热病……，表证虽兼见而里病为多……，法当清里为主，而解表兼之。”

叶天士：“若因外邪先伤，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热”3.热盛动血，迫血妄行而见斑疹或出血→清热凉血解毒，热盛动风→凉肝息风4.后期热伤肝肾之阴→滋养肝肾阴精第二节春温13第三节暑温暑温是感受暑热病邪所引起的以阳明气分热盛为初起证候特征的一种急性外感热病外因－暑热病邪雷少逸：“其实天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。”

内因－正气不足，元气亏虚素体虚弱，元气不足；劳倦过度，汗出气伤；饮食失节，伤及正气王安道：“暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人或劳动、或饥饿，元气亏乏，不足以御天令之亢热，于是受伤而为病。”喻嘉言：“体内多湿之人，最易中暑，两相感之故也”

14病机要点1.发病特点：发病径见阳明气分里热证。因暑性炎热酷烈，致病暴戾，袭人后多起病急骤，且传变极快叶天士：“夏暑发自阳明”

2.病理特点：耗气伤津－暑热蒸腾，其性燔灼，内耗外泄3.传变特点：急速、多变邵仙根：“暑之伤人，不拘表里，不以渐次，不论脏腑”4.后期：后遗症第三节暑温15病理传变第三节暑温16诊断要点1．多发于夏至、处暑之间2．起病急骤，初起即见壮热、大汗、烦渴、脉洪大等阳明气分热盛证候3．本病传变块，变化多，极易产生津气欲脱，暑热闭窍，动风动血等危急证候，后期可见正虚邪恋或气津两伤证候鉴别诊断：暑湿；湿温；中暑；冒暑；疟疾；疫毒痢湿温-夏秋季节-湿热所致-起病缓，初起以湿重热轻为主，湿热稽留气分，缠绵难愈，以脾胃为病变中心-化燥化火，肠络损伤便血；-湿邪寒化，损伤脾胃阳气第三节暑温17治疗要点1.清暑泄热2.本病初起→辛寒之剂，清泄暑热；伤及津气→甘寒之剂以清热生津；后期暑热渐解，津气耗伤未复→甘酸之品以益气敛津，酸苦之品以泄热生津张凤逵：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄、酸敛，不必用下。”3.“暑气通于心”，心与小肠相表里，故应清心涤暑，导热下行，给暑热外出之机王纶《明医杂著》：“清暑之法，清心利小便最好。”4.慎用滋腻之品，以防助湿而病势缠绵5.必要时可用“截断法”第三节暑温18第四节秋燥秋季感受燥热病邪所引起的，以初起邪在肺卫即有津液干燥见症，病程中阴液耗损较显著为主要特点的一种外感热病

外因－燥热病邪俞根初：“若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热”内因－人体肺卫不固；素体阴液不足；夏季汗多津气受伤；摄护失慎，身体防御能力减弱19病机要点邪从口鼻而入，先犯肺卫伤津突出《内经》：“燥胜则干”刘河间《素问玄机原病式》：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”3.病变重心在肺，并可涉及胃、肠4.病情较轻，一般很少涉及下焦肝肾第四节秋燥20病理传允变第四节竿秋燥21诊断要点1.多涨发于久蠢晴无雨领，秋阳反以曝的修秋令燥袋热偏盛垫的初秋样，秋分食后至小妻雪之间2.初甲起除肺念卫见症解外，伴蛙有头面炉清窍津翻液干燥乏征象。倒病位重勤心在肺便，病情钞较轻浅饭，以伤谋肺胃之穴阴者为自多，少歉有传入崭下焦者鉴别诊层断：风温；率风寒感叼冒；伏网暑第四节捎秋断燥22风温：秋燥与风嘴温初起都然有肺卫证纷，都以肺姥为病变中劣心。秋燥夫初起有明槽显的津液坟干燥证，座如口、鼻段、唇、咽钉、皮肤干滚燥及干咳敢少痰等；令两者发病乔季节也有忆所不同。风寒感届冒：秋燥与借风寒感嚷冒均可宁发生于政秋季，盒但风寒差感冒多什见于深哄秋近冬保之时，讯尤好发扩于冬季注，是风线寒外袭足所致，蛙初起有及风寒外经束肌表俯症状。伏暑：伏暑也献可发生硬在秋季波，且多垦兼表，辰但与秋化燥相比触，起病浙急、病绩情重，哈变化多惰。第四节期秋燥23治疗要床点治则：邪滋润祛换邪《素问·外至真要大输论》：“燥者省濡之”治法：分皂阶段施治初起－辛怪凉甘润；夕中期－清罗养并施；妨后期－滋腐培真阴俞根初败《通俗记伤寒论伍》：“秋燥麦一证，逐先伤肺达津，次装伤胃液籍，终伤挥肝血肾倦阴”；栋“上燥株治气，溜中燥增饰液，下墓燥治血佩”秋燥的治壮疗“宜柔润辱，忌苦燥脸”汪瑟庵劲：“燥证绒路径无悄多，故鄙方法甚擦简。始在用辛凉劲，继用烂甘凉，阻与温热公相似。她但温热镰传至中勤焦，间纸有当用牲寒苦者青，燥证庙则惟喜秧柔润，秘最忌苦纲燥，断饭无用之矮理矣。探”第四节吊秋燥24第五节盐温热类元温病主要污证治一.卫个分证治温邪困笋遏卫表卫分证－俗发热、微夹恶风寒、累口微渴辛凉之剂绪－解表泄轿热，透邪共外出251.风热支犯卫【证候与拿病机】发匀热，微恶多风寒，无叙汗或少汗测，头痛，简咳嗽，口要微渴，苔烧薄白，舌够边尖红，茧脉浮数辨证要屋点：发热，柜微恶风息寒，口侧微渴，咽喉红盗肿，咳嗽短，舌边尖嗓红，苔薄，筹脉浮数病机要点妹：风热外狸袭，肺卫季失宣类证鉴校别：外宿感风寒煎表证【治法犯】辛凉诞解表，螺宣肺泄镰热【方药氧】银翘挤散或桑享菊饮（《温病秒条辨》）银翘散与跨桑菊饮区示别N26舌尖边红27咽喉红肿28与外感住风寒证筋鉴别29银翘散与刮桑菊饮的组区别荆芥、豆忽豉－辛散些透表，解师表力强，银翘散惹辛凉体解表剂叼银蜘翘合竹王叶－清异热作用王强发散风族热欲风付热初起饱，偏表穴热者桑菊饮豆风香热表证驶杏仁基－肃肺喊降气，眼止咳力陶较强翘、桔厚、薄、歇芦、草肤风热先初起，彼偏肺热方者302.燥热犯芬卫【证候往与病机需】发热，躲微恶风胸寒，头痛漏，少汗观，咳嗽少搜痰或吐爆粘痰，抬咽干鼻桌燥，口渴，舌边尖红，苔薄白躲欠润，脉右寸冻数大－病机要鹊点：燥杨热侵袭肺变卫【治法愤】辛凉跳甘润，暴轻透肺剪卫【方药】好桑杏汤（亮《温病条己辨》）【临床探运用】感邪轻泥微－桑购菊饮；设咳嗽较屈著－炙肢百部、曾枇杷叶结等；咳架痰黄稠暴－加川务贝、瓜饮萎皮；芦咽部红折肿、干蓝痛较甚夹－牛蒡寻子、桔违梗、生恒甘草、狡板蓝根术；鼻燥誓衄血－萍白茅根拼、侧柏董叶、旱罚莲草；多发热较妥－银花槐、连翘31温邪入松里，正孤邪相争斥－脏腑罩功能紊时乱；病燥位有肺氧、胸腔搁、胸膈那、胃、活肠、肝乘、胆、哪三焦等撒的不同件；多属阿里热实渗证发热、不搅恶寒、口众渴、苔黄清泄里化热早期不可糕过用寒凉况。叶天士陶：“到气肾才可清慢气”二.撇气分再证治321．邪热在肺【证候示与病机以】身热，汗出，烦渴，度咳喘，或咯柱痰黄稠门，或带科血，或烘痰呈铁依锈色，挪胸闷胸胶痛，舌开红苔黄电，脉浮固数－病机蜜要点：樱邪热壅宁肺，肺凝失宣降违；痰瘀戏滞络－类证过鉴别：风温初起膛邪袭肺卫【治法钉】清热健宣肺平枯喘，或茶泄热化舒痰，散婆瘀通络【方药鸽】麻杏狠石甘汤贱，或加良用千金类苇茎汤划加减（1）杆肺热壅恩盛33【临床运课用】①热毒成炽盛者魄－银花薄、连翘库、黄芩睬、鱼腥啦草、知双母、金敬养麦②胸膈塘疼痛较讯甚－桃倦仁、郁糖金③痰多－贪全瓜蒌、慈葶苈子、头苏子④咯血铺－茜草趟炭、白典茅根、沈侧柏炭转、仙鹤腐草、焦尘栀子。秧也可加哪用一清毛胶囊，尤或用三鸡黄片⑤咳吐腥邪臭脓痰较快甚－冬瓜哭子、桔梗贼、甘草、答贝母等。止咳吐腥臭曾脓血痰伴健高热－穿订琥宁注射泻液静脉点库滴34（2）燥热伤肺【证候与裙病机】身热，煌干咳无痰或咳念唾少量泡利沫痰，气逆而喘，咽喉干丛燥，齿燥敌，胸满胁炕痛，心烦集口渴，舌边尖身红赤，而苔薄白竭干燥或薄黄抓干燥－病机仗要点：丢燥热犯票肺，津渣气干燥－类证鉴宿别：燥热贯犯卫证【治法江】清肺民泄热，潜养阴润钻燥【方药辰】清燥古救肺汤助（《医界门法律至》）《难经·工十四难》滚：“损其肺著者益其气完”－人参、餐甘草《内经》铸：“肺苦徐气上逆彻，急食狂苦以泄精之”－杏仁沈、炙枇杷仰叶35【临床封运用】表邪未尽阁－加牛蒡条子、连翘帐，或减阿析胶以防恋蹄邪碍表痰滞难锄咯－加思瓜萎皮挪、川贝津伤明馆显－沙奖参或西薄洋参易支人参咳痰带粒血－加蜂仙鹤草回、旱莲睬草、白琴茅根、蒸焦山栀叹、侧柏协叶胸满胁峡痛－可厚加丝瓜项络、橘欠络、郁探金疏利差肺络，瓶和络止桨痛36（3）肺热腑狠实【证候蛇与病机害】潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻落或黄滑，卫脉右寸实区大－病机要川点：肺热额痰阻，肠娃腑热结，画肺肠并病【治法毯】宣肺圈化痰，其泄热攻识下【方药止】宣白敬承气汤伏（《温劈燕病条辨酒》）吴鞠通贴：“以杏坝仁、石爹膏宣肺命气之痹拔，以大救黄逐肠定胃之结向，此脏收腑合治砖法也”【临床法运用】禁①发热炭较著－蓄双黄连裹粉针剂宇或穿琥型宁注射堂液静脉闯点滴②肺系疏感染伴赠有便秘执，加用点三黄片涨或青宁弓九、或药大黄片竭等治疗37（4）肺热发篮疹【证候与诊病机】身热，肌肤发鸭疹，疹点红纽奉润，咳嗽，胸闷幼，舌红敞苔薄白凶，脉数－病机要经点：邪热役壅肺，波守及营络－鉴别诊斯断：麻疹塑、烂喉痧【治法】锦宣肺泄热王，凉营透岩疹【方药】喝银翘散去影豆豉，加负细生地、沫丹皮、大兆青叶，倍掉玄参方（绪《温病条杯辨》）【临床运歉用】①无路表症－去柜荆芥；皮厉疹明显－涛加蝉退、浮浮萍；婚②忌用辛每温升提、灾滋补；静③疹子将辱出未出之跃际不可用储大寒之剂条；④发哭热较剧－秋可用双黄咐连粉剂或忆清开灵静触脉点滴38肺热发疲疹392．热在胸焰膈－里热退郁于上否焦气分容轻证－宣畅括气机，搜清泄郁债热（轻森宣郁热颈）－身热不倚盛，心烦顿懊nao无心肺胃消肠症热郁胸析膈证雹气鱼分证言－热纪郁气分仙，胸膈寇气机不济畅，病侵变局限血，热灼胸胆膈证川热在典胸膈跨－热灼汇胸膈，津里热亢参盛。火庆热上灼铲头面，下及肠援腑，不殊仅热势颤高，津搅伤也甚－身热印不已，姿烦躁，敬胸膈灼迟热如焚－清泄膈淡热（清上耻导下）－里热锡燔灼于其上焦胸讲膈重证40【临床谣运用】兼口渴江，加天稀花粉生迹津止渴自；兼呕兵吐，加仇生姜、扯竹茹和农胃降逆上中焦火奥毒炽甚，刘加僵蚕、灾蝉衣、姜急黄、黄连肝以泻火解忽毒，此即您俞氏清心都凉膈散热灼胸刚膈证不娘论有无拣便秘，押均可使液用凉膈恭散口渴、感咽燥较顶甚，可疼加花粉暮、芦根蠢以生津犯止渴413.邪热犯胃【证候与谦病机】壮热，恶热张，汗大出，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉洪大或滑数－病机工要点：卵阳明热妙盛，热榆炽津伤【治法】鹿清热保津【方药】育白虎汤加减：归热毒盛橡－加银打花、连筹翘、板矮蓝根、荷大青叶里热化火杯－黄连、塞黄芩津伤显培著－石错斛、天波花粉、束芦根。热盛而恢津气耗态损，兼挽有背微溜恶寒，圾脉洪大裁面芤者鲜－人参肺热壅缓盛而咳阴喘－杏戚仁、瓜糟萎皮、奥银花、断鱼腥草42壮热面汪赤43苔黄而终燥44【临床贝运用】热盛者可链肌注柴胡肿注射液，壮亦可合用且双黄连粉哨剂或穿琥拾宁注射液乏加入补液屑中静脉点三滴汗多、您口渴甚贿者，注疤意热邪于伤阴，救应及时藏补充水乒分，必喘要时给墨予补液邪热炽盛奋神昏谵语窜者，可予菜冰袋或酒款精擦浴。万亦可用清联开灵注射榴液针白虎“四禁唉”吴鞠通：“脉浮楼弦而细逃者，不邀可与也社；脉沉错者，不英可与也绵；不渴姨者，不秩可与也子；汗不古出者，筋不可与信也。”454.邪热在木肠【证候与鬼病机】日凶哺潮热，时有雀谵语，大便秘结虏，或纯利看恶臭稀水办，肛门灼扎热，腹部胀真满硬痛，苔老黄眉而燥，甚则灰标黑而燥裂毛，脉沉有暮力。－病机精要点：纤邪入阳泥明，热沃结肠腑【治法吨】软坚尺攻下泻羽热【方药仰】调胃灭承气汤◎（1）热结肠殃腑46苔老黄而退燥47【临床变运用】邪热内俱结大肠故－大黄坟宜生用上后下热盛伤械津－注滩意及时秀补充水卵分或给义予静脉笋补液可合用鸟双黄连神粉针剂刃或穿琥睡宁注射宵液，甚锡者予以牙清开灵乒注射液星点滴神昏谵蜜语－注膊意及时狼降低体昌温，可啦予冰袋失或酒精严擦浴。吗亦可用稠解热针乳剂腹胀满漂较甚－主加枳实养、厚朴刑，津伤漆甚者当辽慎用苔灰黑悉而燥－火加玄参殿、生地蛋、麦冬扯等48（2）肠热下利【证候锈与病机席】身热，咳嗽陕，口渴绩，下利色待黄热臭驴，肛门萌灼热，腹不苍硬痛，酒苔黄，虎脉数－病机要灿点：肺热嚷下移，肠记热下利－类证笛鉴别：热结旁揭流之腑犁实证【治法帖】苦寒杜清热止堪利【方药】梅葛根黄芩团黄连汤【临床成运用】肺热较甚蕉－加银花绍、桑叶、勤桔梗；腹示痛较甚－悄加白芍；未呕吐恶心爸－可加藿佳香、姜竹过茹；发热艳较著－加笼双黄连粉罪针剂，或增穿琥宁注画射液静脉火点滴；下奇利黄色稀忙便热臭－链加用黄连薄素片口服模；下利黄叔色稀便次德频量多－膝注意静脉片输液P49热结旁流溪之腑实证腹部按刃之作痛腑实证传下心利热臭校燥屎内渔结，下犹利恶臭低稀水，热利证肛门灼热难热移继大肠，下坦利黄色稀贝便咳嗽505.热郁少患阳【证候与捞病机】身热，口苦而渴，干呕负，心烦，小便短崇赤，胸胁暗满闷不舒吐，舌红苔纺黄，脉弦数－病机筹要点：重邪郁胆酱腑，里绣热内蕴－类证鉴巾别：胃热炽茅盛证、纠伤寒少荣阳证【治法】秩苦寒清热浮养阴借透邪【方药】规黄芩汤加渔豆豉元参拼方（《温凶热逢源》神）【临证运内用】胆经郁变热较甚冻－改用局黄连黄雹芩汤（植郁金、胁豆豉）孩；口苦数干呕较弟甚－加饺黄连、划龙胆草布；表证茶－加葛枝根、蝉柏衣、薄供荷；寒睁热往来帅－加柴扩胡N51热郁少树阳与胃呼热炽盛杯证、伤倘寒少阳享证相鉴刚别胃热炽盛饼证礼身绩热，烦渴案在胃，汗撤出，脉洪和数舌红苔辛黄，脉乏数热郁少阳越证销气分郁钻热影在胆某，口苦，宅胸胁满闷不舒，雾脉弦伤寒少阳底证冬身热口隆苦炼少升阳经证，讨邪在半表帖半里心烦脉粘弦翁寒谣热往来趁，胸胁驻苦满热郁少摊阳证职邪在少宽阳愈邪郁侧胆腑，燥里热内匪蕴，身挤热口渴，翁小便短袜赤，舌凡红苔黄526.热饲盛动风【证候乱与病机桂】高热不退，头讨痛头胀，沉烦闷躁扰劣甚则神昏叹，手足抽搐，颈项强池直甚至错角弓反滴张，舌干而汉绛，脉弦数－病机要沈点：热炽购厥阴，肝兰风内动春温不搞同阶段谈如因热携极动风淡，均可哨发生痉羊厥－表截闭热郁；闸气热动匪风；营那热动风牢；血热惯动风【治法】凉肝熄驶风，增掩液舒筋【方药】羚角钩藤填汤（《重厅订通俗伤权寒论》）N53颈项强伙直角弓糠反张54【临床虎运用】兼表气郁卡闭－加僵跳蚕、蝉衣详、银花。米或改用杨绞栗山之神钩解散（僵侨蚕、蝉衣幸、神曲、距金银花、虾生地、木恩通、车前搞子、黄芩贪、黄连、蚊黄柏、桔欧梗）兼气分热垫盛－加生查石膏、知汉母；兼腑耍实便秘者眠－加大黄结、芒硝热毒迫穷血妄行恋，肌肤质斑疹者杠－加水笼牛角、剑板兰根彼、紫草发痉较重态，甚或角贝弓反张者悲－加全蝎秩、地龙、华蜈蚣心经热辟盛，神友昏谵语舍－加用绑紫雪丹漂，或清归开灵，贤或醒脑妈静注射蚊液55三、营费分证治多由气财分邪热叶不解，集传入营烂分，少烫数则由博卫分传婶营或直险接病发奏营分。颂见于风绘温、春蹲温、暑肆温等温功热类温载病的极弄期一是营构热炽盛杂，热扰粉心神，育热窜血轿络和热恼闭心包二是心营煌阴津受损清营透价热或清厚心开窍禁为主，课辅以滋篇养营阴561.热灼营皮阴【证候与碎病机】身热夜甚，心烦躁扰，甚庸或时有谵语，斑疹零隐隐，站咽燥口堡干反不译甚渴，舌质红绛而干，妻苔薄或风无苔，购脉细数－病机要白点：热灼毕营阴，热挤扰心神【治法】清营解正毒，透俱热养阴【方药没】清营汤（俱《温病条堤辨》）叶天士询：“入营犹即可透热转费气”－银花膛、连翘播、竹叶按性凉质巴轻，轻赌清透热标，宣通榨气机，颜使营热常外达，兽透出气羞分而解N57舌质红归绛而干58【临床运模用】临证运用春，原方犀供角可改用旦水牛角，眯并加用大赖青叶、紫叫草兼有恶寒怕，头身疼淡痛－薄荷尝、蝉衣、违豆豉神昏谵茧语，舌退蹇肢厥醉－加用皱醒脑静材注射液借静脉点另滴若兼见终头痛，景呕吐，探项强－滤加用玉雹枢丹或仍清开灵保注射液592.热陷心包【证候摸与病机工】身体灼热，四肢厥冷，神昏谵语，或昏吗愦不语映，舌蹇颠，舌色鲜裹绛，脉细拔数－病机逢要点：网邪热内扁陷，逆音传心包－类证鼠鉴别：热灼营阴蛇，热结肠浴腑【治法】霉清心凉营晨，泄热开拳窍【方药】叨清宫汤（慌《温病条隆辨》）送铃服“凉开给三宝”【临床辞运用】证情危重状，可用清姥开灵注射吴液30m前l或醒脑恼净注射液习20ml察加入5％只葡萄糖液召中静滴。滨考虑中西湿医结合进心行治疗N60神昏谵滨语61舌红绛员鲜泽舌红绛而绿干62热灼营阴黑证，热陷季心包证斑疹隐凯隐，舌哨绛而干或时有谵颂语，身热跌夜盛，口覆反不甚渴热灼营转阴证方营玻阴被灼老，血络烈受损；饺心烦不贱寐昏谵热陷心者包证唯邪季热内陷旁，逆传扣心包撕神昏填谵语或昏聩雕不语，溉舌蹇肢牧厥，舌疼鲜绛N633.内闭外掩脱【证候煎与病机委】身热，帝神志昏愦不该语，倦祸卧，或愚兼汗多气周短，脉核细无力扬，或兼面好色苍白滴，汗出淋慨漓，四点肢厥冷，脉微便细欲绝缩慧。－病机迟要点：眠邪热内坟闭，津答气欲脱松或阳气外脱【治疗疫】热闭心膝包、气肃阴两脱举－清心雷开窍，爸益气敛正阴并举洋－生脉贪散送服异安宫牛储黄丸或浆紫雪丹涂、至宝威丹；热闭心包尾、阳气暴你脱－清心暗开窍，回示阳救逆－源参附汤（印《妇人良法方》）N64阳气外饱脱65【临床盘运用】病情危重窝，先予大近剂量生脉摄注射液或泉参麦注射轨液静脉滴恋注，同时陪配合抗感蜡染，升压誉，强心等尚措施热闭心包脖、阳气暴琴脱，可用进10％生勾脉注射液繁或参麦注扬射液静脉报10～3车0ml，若加入50暗％葡萄糖睡液20～仅30ml端，静脉推横注，15视～30分扩钟一次，席以血压稳情定回升为骡度。内闭外脱长，心神散暮佚者其热展闭心包症羽状消失，概唯见阳气症暴脱之候险，如面色谁苍白，四删肢厥冷，侨神智昏愦藏，气短脉崭微，宜单句用参附汤烘回阳救逆要，或以参攀附注射液10～20ml加入50％葡萄公糖液30～40m滋l静脉推注1～2次，其后倒视病情以辉参附液40～80ml加入5％葡萄各糖液250～500m小l静滴，其肝效果更好66四、血分锋证治热邪深亮入，引名起动血我、耗血续所产生我的一类记证候可由卫、啄气分之邪教热不解，沃深陷血分淘；或营热振不得及时疏转出气分妖，进而深吊入血分；漆或伏气温革病发于血没分。多见丝式于风温、例春温、暑雅温等温热崇类温病的呼极期血分邪跃热炽盛冤，化火碗生毒，训阴血耗番伤。病铸情危重惩，预后门不佳。血分证治竞疗应凉血游解毒、滋露阴增液、燃活血散血叶天士还：“入暗血就恐丢耗血动首血，直橡须凉血佳散血”671.热盛动胀血【证候与旧病机】身灼热，躁奶扰不安，甚爱至昏狂谵换妄，斑疹显露，铃或斑色次紫黑，村或吐、衄遭、便、否尿血，舌质深绛，脉细帮数－病机要目点：热毒姓炽盛，迫烟血妄行－类证鉴归别：营分证【治法赴】清热解毒愉，凉血散断血【方药陆】犀角地黄散汤（《温肥病条辨》术）吐血加侧惹柏叶、白戒茅根、三友七；衄血妹加白茅根场、黄芩、驳焦栀子；漠便血加淮巷米、地榆鹅；尿血加伤小蓟、琥吩珀，白茅脏根68斑疹69舌质深绛7770营分证谵语，辣舌红绛营分证瓦灼热凳神昏斑钥疹去热站灼营阴惠，红疹吼隐隐，贿心烦本稀证浸舌绛鲜脉细数梅热盛朴动血，斑淋色紫黑密示布，伴发广泛煤出血，昏求狂谵妄，舌深绛【临床运宝用】昏狂，斑窄紫－加水织蛭、大黄美、神犀丹壮热吐血弯，烦渴，雪苔黄脉洪绸－加石膏秧、知母、个鲜茅根，蚊或加服紫姿地宁血散出血不止货，舌紫绛优而干者－春加紫草、杯七叶一枝娇花、西洋剧参712.热与血报结【证候与烂病机】少腹坚满培，按之疼告痛，小便盐自利，大姑便色黑易姑下，神志抓如狂，时咬清时乱，芬口干，嗽枪水不欲咽临，舌紫绛或咐有瘀班，脉细涩－病机要葬点：热与酱血结，蓄录于下焦－辨下焦货病位：大条便色黑小去便通利－语不在膀胱奋而在大肠唤；大便正执常小便赤铁涩－不在唇大肠而在久膀胱；妇府女月经忽六止，少腹片胀痛－血奴室【治法】择泄热通腑鱼，活血逐瘀【方药】桃仁承气掩汤《温病弟条辨》仲景方驼与鞠通盒方之异递同72桂枝、甘姿草通阳行许气以通瘀瘀重于抬热桃核承嫌气汤弟桃仁,吵大黄,顽芒硝梯寒滥邪化热拐，与血侵搏结，热与血结桃仁承讯气汤凭下焦蓄顷血之证司热邪搂入血，获瘀热互全结，瘀热并重丹皮、赤石芍、当归歌凉血散血赚以化瘀73【临床运是用】素有蓄丛血感温巴，或妇世女经期叙感温而念见月经凶不调及岛闭经者许，加香絮附、红顽花、柴菌胡、薄师荷以活疤血调经杠，解表昼散邪。瘀热结于模血室，见轿腰腹急痛级，下血色咽黑，加地票黄、蒲黄妈、五灵脂芒以凉血活黑血，化瘀哄止痛。并嘱加服当归第腹痛滴丸洪或肌注延仙胡索乙素箩注射液。若蓄血环闭结太暴甚，可卧酌选抵早当汤（炮水蛭、匆芒虫、击桃仁、估大黄）锦以攻逐蛙蓄血，管破结通源瘀。因杠该方药幸力峻猛叠，故应拴慎重选店用。74五、后坐期证治1．余执邪未净挤，肺胃排阴伤【证候与谷病机】身叠热不甚或锤不发热，干咳或痰少陪而粘，口舌干燥冲而渴，舌干红少归苔、脉细－病机要恶点：风温轰恢复期，钟邪热已退桌，肺胃阴好伤【治法】拍滋养肺胃携，清涤余有邪【方药】烧沙参麦冬督汤（《温贤病条辨》盼）【临床运氧用】肺经热锐邪尚盛川－知母犯、地骨荐皮；胃魄阴伤明嫂显－石姿斛、芦驱根；生具脉注射牧液静脉饿点滴；鲜咳重－足杏仁、陡象贝；蒙蛇胆川对贝枇杷粥膏，川余贝止咳公糖浆；因纳呆－藏谷麦芽狮、神曲授等；雪万梨饮，亲荸荠汁殊，石斛阀茶等。队注意避持免过早峰进食油吵腻和辛闭辣食物75舌干红少蛋苔762.余热未喂清，气柱阴两伤【证候与阻病机】低热，口舌干右燥而渴，虚烦花不眠，气短神疲，时询时泛恶，刑纳谷不馨展，舌红而扑干，脉细数童无力－病机要临点：阳明贤气分证后颜期，高热贝虽除，但融余邪未净－类证缘瑞鉴别：与白虎返加人参兔汤证鉴虹别【治法乎】清热慢生津，期益气和蜘胃【方药】声竹叶石膏发汤【临证欠运用】京暑热较毯重－加碌黄连、汤知母、酷六一散叛；停湿幸者－加锹藿香、艺佩兰；巾呕恶较随甚－加厕竹茹、葛橘皮77与白虎加体人参汤证从鉴别背微恶博寒，脉驳洪大而贞芤正虚为甜辅，阳量明四大税症气分极期变，邪甚热除炽为主，白虎加参析汤证驻身热烦卵渴励阳明热腊盛，兼气烦阴两伤竹叶石膏强汤证蓄舌红脉灯数赚高热虽悬减，而余固邪未尽，气分后匹期，伴政胃虚气绑逆时时泛恶锁，纳谷不护馨783．阴虚火猎炽【证候刮与病机塑】身热，心蚂烦躁扰不寐，口燥堂咽干，舌红苔黄或薄景黑而干，脉细数－病机请要点：改温邪久往羁，水鸦亏火旺吴鞠通所周言：“真腐阴欲竭，幻玉壮火复炽客”热扰胸否膈之心买烦不寐诊与本证肚相似，请但前证蔑为春温晚初起，晕膈热扰林心所致甜；而本乳证则系勇春温后刊期，水访火失济疫所为。【治法瓶】泄火育妙阴【方药】黄连阿袋胶汤（思《温病运条辨》击）吴鞠通众：“以认黄芩从缩慧黄连，彻外泻壮析火而内挂坚真阴搁；以芍剧药从阿军胶，内此护真阴睬而外捍肥亢阳。楼名黄连氧阿胶汤亮者，取毁一刚以口御外侮禽，一柔禾以护内晋主之义反也”79阳出于阴多则寤兴奋占主导地流位阳入于阴跪则寐抑制占主导地猴位白昼阴亏于下夜晚亢阳不入阴阴亏不纳阳兴奋占主导地雅位阴阳寤弓寐示意跨图夜晚阳亢于播上804．邪留阴分【证候渡与病机劳】夜热早凉坊，热退无春汗，能食台形瘦，舌红少我苔，脉沉舒细略数－病机衔要点：拨阴液亏粉损，邪热留阴分【治法】滋阴透热【方药驳】青蒿鳖止甲汤（瓦《温病粪条辨》游）吴鞠通雪所言“男此方有软先入后范出之妙错，青蒿障不能直宫入阴分即，有鳖桑甲领之也入也；建鳖甲不报能独出储阳分，伟有青蒿鲁领之出渠也”81【临床毅运用】若兼肺阴说虚者，可惨加沙参、搂麦冬、川注贝母等滋始养肺阴，通可加用生罢脉注射液睡静脉点滴若兼胃阴盆虚者，可酿加玉竹、舟石斛、山井药等滋养耳胃阴。还团可佐以食裂疗，如进蔬食雪梨汁脂、荸荠汁禽、石斛茶萝等，常有惭较好疗效若虚热明艰显呈五心席烦热者，灶可加地骨诞皮、白薇讯、胡黄连爱等清退虚核热825.真阴耗竭【证候与追病机】低热不退，手叙足心热甚犹于手足背腰，口干咽燥，齿黑，或心江悸，或认神疲多践眠，耳池聋，舌干绛或枯痿夸甚或紫溜晦而干酱，脉虚细或结代－肝肾阴志亏，阴虚酱内热，邪播少虚多【治法】滋养肾阴【方药愧】加减复脉拜汤（《温翻病条辨》穷）本方由训《伤寒仰论》炙滥甘草汤残去人参贸、桂枝强、生姜脸、大枣福加白芍泥组成吴鞠通刑说：“根热邪深蚊入，或疫在少阴机，或在洲厥阴，馅均宜复霞脉”83舌干绛84【临床驾运用】临证运用盏时，惟其槐药多属滋汽润之品，扮必真阴耗纯损，热由法虚生者方秩可用之，或若邪热尚耀盛者，则冷不宜用，菜以防恋邪如兼心稍火炽盛暮，身热楼心烦不举得卧，陪加黄连仍、栀子笛以清泄拌心火，钉或改用雹黄连阿即胶汤如汗出兄心悸，碎本方去览麻仁，翼加生龙膝骨、生肾牡蛎、烈人参以桶镇摄潜映阳，益栋气固脱峰，方为烧救逆汤置（《温遵病条辨第》）若阴液下携泄，大便位微溏，加誉牡蛎以滋撒阴固摄，刮方为一甲节复脉汤（茅《温病条凡辨》）856．虚风内动【证候掠与病机涉】低热，手足蠕动逆，甚或瘛盟疭，心悸或心中憺憺宰大动，甚则骄心中痛块，时时欲脱，形消副神倦，秒咽干齿瓶黑，舌干绛，脉虚细者无力－病机要哥点：温热漫久羁，肾邮精肝血耗塑损，水不京涵木，虚读风内动－类证屋鉴别：实风内番动证【治法】滋阴养血鬼，柔肝熄举风【方药告】三甲复贝脉汤（屈《温病替条辨》究）大定风珠捡（《温病索条辨》）大定风拔珠方为摔三甲复王脉汤加光鸡子黄卖、五味午子而成86时时欲脱87本证与实如风内动证撇鉴别渴饮，脉罚弦数有力，多碎伴有高热纹，神昏，醉肢厥，实风内跃动僚极期－亮热极生窗风，四川肢抽搐希，强急痉厥虚风内动为后栋期－虚风吨内动，手齐足蠕动、声震颤，徐缓无趴力，伴须见肝肾刻阴亏等矿虚象88【临床棍运用】此方以血巷肉有情之本品填阴，止为救阴重比剂，其药椅味厚滋腻睛，用之不众当，有恋延邪之弊。挤适用于纯泉虚无邪，担阴虚至极差，阴阳时锐时欲脱之注虚风内动敞重证兼喘者喉加人参贤益气平但喘；兼兄自汗者并，加龙诱骨、人勤参、浮堤小麦益缝气敛汗协固表若心悸重谅者，加茯此神、人参括、小麦以村益气安神89第八章钥湿怎热类温楼病感受兼有包湿性的温超邪所致的控一类急性细外感热病湿温、暑召湿、伏暑卸。多发于免气候炎热致、雨湿较口盛的夏秋洲季节传变缓慢鹅，病程较锦长，缠绵砍难愈，病垫情复杂多淹变，既有宗湿热偏重历的病理特萍征，又有尚伤阴、伤炊阳的不同侨转归化湿清热记为主，并蛮注意分解极湿热，顾箱阴护阳90第一节致湿温概念：湿忍热病邪引好起的急性咸外感热病狐。以湿阻昨卫气为初馒起证候特泰征（伤寒碎、沙门氏霞菌属感染枝，钩端螺毁旋体病，为某些肠道理病毒感染减）病因：外因－湿克热病邪洗吴坤安国：“凡暑月忌淫雨之后恶，日气煦要照，湿浊有上蒸，人汇在湿浊蒸慨腾之中”内因－脾限胃功能呆良滞－内湿浇停聚脾胃运化完功能呆滞规；饮食不主节，恣食亦生冷；脾劈燕胃素亏或盘劳倦过度内外合罗邪，相司引为病叶天士赠：“外邪摸入里，籍里湿为辜合”吴鞠通：“内不庄能运水呀谷之湿娱，外复忍感时令匀之湿”91病理特点名：起病缓矛滞，传屯变较慢壳，缠绵果难愈湿热流悦连（留批恋）气纲分脾胃为病吼变中心两种传变烫趋势热化；花湿化－邪取决于缴中气的狸盛衰薛生白剃：“中气报实则病妇在阳明吴，中气售虚则病崖在太阴娘”热化的四鸽个阶段－筐湿重于热根；湿热并名重；热重团于湿；化级燥化火气滞湿停盟，互为因伙果92湿热流积连（留甘恋）气捡分邪气热处湿中循，湿裹热坡外，湿热朴郁蒸，胶艳着难解正气脾胃正悟气与邪没对峙，吗延缓了仰邪气化瓶热入里病理脾胃为气栗机升降之疲枢纽；气哭滞湿停，可热被湿遏秩而难以速脏化治疗治疗棘手百，难获速垫效93脾胃为病馋变中心病邪侵国入途径范有利于设内传脾穗胃口鼻；“温邪上馒受”；“迅直趋中道叹”病邪同药类相召郊，终归问脾胃脾为湿室土之脏陆，胃为鞠水谷之体海；湿诉土之气扒，同气逆相求，旷同类相蚁召，湿办对脾胃川有易感贤性或趋宫向性章虚谷市：“湿土认之气同火类相召闪，故湿携热之邪上，始虽紧外受，护终归脾帜胃”内外合邪葱，病在脾阅胃先有内体湿停聚柜，复引渴外湿侵片入，内羊外合邪薛生白：“太阴粥内伤，泼湿饮停争聚，客至邪再至驰，内外膊相引，族故病湿页热。”94湿浊蒙脂上口鼻绍卫分邪鼠解剧上蒙湿热蕴毒湿热病杨邪购邪刺遏卫气井湿详困中焦斤湿热并遥重炎湿俩热中阻下流湿蒙心充包泌别失职泄；传导失忽司热重于座湿化燥入血萌，络伤便员血湿盛阳微亭气捧随血脱病理传伙变95诊断要点发病以豪夏秋季碑节为多劈燕。特别继是夏末吼秋初，耍雨湿较妨重之长登夏季节散时较易丈发生起病较反缓，初提起症见啄恶寒发蹦热，热透势不扬裤，四肢锄酸楚，按脉濡缓售。继则社热势渐刃升，持抛续难退椒，伴有忍头身重杆痛，胸蛋闷脘痞痒，腹胀湖呕恶，屈舌苔厚世腻传变较笋慢，病亿势缠绵敏，病变膀以脾胃瞎为中心烧，湿热电留恋气修分阶段汇较长。残病程中尝可发生但白焙，绒后期易雪出现大阵便下血妻等严重回变化96鉴别诊断暑湿：与湿泪温均属乔湿与热么相夹为嚷患，发应生于夏张季。疟疾：发病贴急骤，走发热前辱伴寒战乏，热退偏时多汗灰，且寒师热发有晴定时，获往往呈理周期性煮发作，申外周及肿骨髓涂爆片可发击现疟原唇虫。湿阻：湿邪郁率阻脾胃，国以脾胃运爱化功能失诞调为主证同。不发热冲，或仅有解低热，更秘无卫气营吼血的演变渴过程。阴虚发指热：为内伤卡杂病，无长表证过程机，午后低辆热多迁延岭日久而热隆势不盛，俱并有阴虚刑火旺症97治疗原栋则祛湿清热甘；上焦－范芳化、午中焦－哭苦燥、京下焦－腐淡渗湿热两周清吴鞠通：“徒清助热则湿忽不退，穴徒祛湿协则热愈趴炽”宣气机；旁利小便湿温初销起注意战“三禁”：－禁粒辛温峻汗捐、禁苦寒优攻下、禁到滋腻养阴吴鞠通们：“汗之则颗神昏耳聋竞，甚则目甩瞑不欲言塌，下之则覆洞泄，润误之则病深铲不解。”注重顾渗护脾胃98第二节闸暑婆湿暑湿是感名受暑湿病董邪，以暑颠湿阻遏肺呢卫为初起扁证候特点放的急性外盐感热病。露好发于夏筝末秋初。绩（夏季的蕉上呼吸道鹿感染、急爆性胃肠炎估、钩端螺枕旋体病、电夏季热、岛流行性乙齿型脑炎）病因：暑湿病尖邪；脾胃虚祝弱、元愧气不足病理特点支：本病发病扔急骤，既需可邪留气炉分而病情店缠绵难解厌，亦可迅冬速内陷营湖血；除表变现暑热见播证外，还秀有湿邪郁匪阻的症状99诊断要扬点发病季节平在夏末秋收初（农历陵大暑至秋哨分），气求候炎热，抱雨湿较盛鄙之时起病急骤达，初起以达暑湿郁阻膊肺卫证候码为主，表淋寒内郁暑以湿者亦多感见临床上既宰有发热、邻心烦、尿航赤等突出邀的暑热内右盛症状，提又兼有身令重、胸痞杯、苔腻等疗湿邪内阻克症状病程中辉常有黄冷疸、出翁血之变断证治疗原份则清暑热、乖化湿浊、齐调气机、标和脾胃100第三节圆伏泥暑伏暑是慢由暑热评或暑湿枕病邪引烧起的发香于秋冬灯季节的输一种急老性热病执（流行丑性出血踢热、散宪发性脑忘炎、钩蹄端螺旋免体病等井）外因－暑兼邪（暑热杀病邪及其蚊夹湿的暑踢湿病邪）诱因－议诱发因臣素是秋垫冬时令艺之邪内因－正册气亏虚（忧气虚为主快）106病理特慌点：起病急骤明、病情较甜重、病势棍缠绵难解尺，初起即绢有气分或电营分里热绿见证病发于气巾分者，有淘暑湿郁蒸填症状（轻龟浅，早发轮，较好）第；病发于倦营分者，叨有暑热内隆炽营分见哀症（重深袄，晚发，霞欠佳）极期见尿闭、下出血、乒斑疹、叨神昏、钓抽搐、扔厥脱等珍危重证原候；少拥数留有串震颤、疼瘫痪等洽后遗症101雷少逸：手“伏天所旺受之暑者鞠，其邪盛，患于当时谣，其邪微，发于秋后祖（《时病灭论》）吴鞠通：稻“长夏盛成暑，气壮者不受也解；稍弱者但头晕序片刻或半迫日而已；次则即病；衬其不即病想而内舍于洋骨髓，外脆舍于分肉辞之间者，气虚者也。盖气虚文不能传茄送暑邪疾外出。”（《直温病条庙辨》）正虚不妄盛，邪扫气亢烈邪虽不盛连，正气大吴虚正虚不盛叮，邪气亦代微发病（新感进）蕴伏发病（伏暑）秋冬新袭邪相加102病理传变暑湿蕴伏早轻浅晚重深气分兼表营分兼表湿阻气础滞化燥化坦火1.邪蹈在少阳2.中所焦湿热3.邪结崭肠腑1.热宋在心营务，下移遗小肠2.热稠闭心包触，血络谣瘀滞3.动血趣、动风103诊断要点发病季田节在深筛秋或冬糖季起病急骤馋，病势深奇重，初起烛即见里热旁证。缠绵价难愈，病骄程较长部分患者忽迅速出现吨尿少尿闭把、出血、私发斑、神秀昏、抽搐她、厥脱等厌危重证候临。待邪退驻后，可见纠多尿、遗还尿等肾虚岂之象伏暑与暑具湿、湿温岭的鉴别治则－宾清泄伏答邪，初护起兼表浴者辅以恼解表104伏暑与牛暑湿、剑湿温的森鉴别105第四节湿热类许温病主旁要证治一、卫恩气分证土治1061．邪遏卫娘气【证候倍与病机牌】身热不扬，午后收热势较籍显，恶寒，无副汗或少汗，头重如裹，身重酸恢困，四肢计倦怠，胸闷脘痞，口不潜渴，苔白腻，脉濡剂缓－病机吉要点：务湿遏卫尚气，湿葬重热轻－类证鉴雅别：风寒捆表证；食渐滞证；阴术虚证【治法】腰芳香辛散先，宣化表矿里湿邪【方药桐】藿朴丘夏苓汤固（《医获原》）三仁汤亏（《温谈病条辨惩》）雷氏宣悬疏表湿慨法（《眉时病论活》）107舌苔白腻108【临床运胳用】109兼夹风寒牌－加苏梗饥、桔梗、剥葱白、生烟姜等兼暑证－两去蔻仁加宝鲜扁豆花唉，鲜荷叶把；加连翘纸、山栀、亩滑石兼大便目不利－演去藿香焰，川朴漏、豆豉宁，加蒌墨仁、枳爷实，或坚加紫菀佣、苏子品，郁李也仁1102．邪阻膜先原【证候旧与病机渠】寒热往来职，寒甚热巴微，身痛有至汗，手足虑沉重，呕网逆胀满，舌苔白厚忽腻浊如积粉，炉脉缓－病机要瘦点：邪阻稳膜原，湿柱浊偏盛【治法图】疏利宣透达膜监原湿浊【方药】豪达泼原饮（《晋温疫论》两）雷氏宣与透膜原渔法（《度时病论半》）槟榔、厚菌朴、草果《温疫论什》：“三味平协力，篇直达其妥巢穴，创使邪气撑溃败，捏速离膜逐原，是太以为达肠原”一旦湿们开热透码，热势完转盛，埋即应转炒手清化赵，慎匆解过剂使龙用111积粉苔112二、气分证治1．湿梁重热轻沟，困阻樱中焦【证候衣与病机准】身热不搂扬，胸闷脘痞，腹校胀纳呆，验恶心呕木吐，口熄不渴，武或渴不诊欲饮，迹或渴喜翼热饮，贺大便溏补泻，小久便浑浊礼，苔白腻，脉濡热缓－病机应要点：菊热被湿村遏，湿贞阻气滞吴鞠通躬：“本证以稻中焦为扼鸣要”－类证鸡鉴别：馆湿遏卫蒜气证【治法柿】芳香怪宣化，疼燥湿运每脾吴鞠通：“以升降萍中焦为定被法”【方药拆】雷氏汁芳香化伴浊法（搭《时病极论》）113附方：加减正夺气散脘痞、苔丑腻－理气豪化湿－藿陶香、厚朴科、陈皮、激茯苓湿盛、居食滞－致加茵陈阶、大腹送皮、杏拿仁；神辨曲、麦证芽一加刷减正气笼散身痛、寻便溏－约加薏仁倡、通草被、大豆滋卷；防廉己二加减正浆气散苔黄－款加杏仁惊、滑石三加减炒正气散寒湿证寨－加草药果、焦稠楂、神俯曲（大滤腹皮、通苍术、绵谷芽）四加减正名气散（五侵加减正气明散）1142.湿热并重赖，困阻中警焦【证候与乔病机】发热汗硬出不解，口渴不糟欲多饮，脘痞呕此恶，心中睬烦闷，舒便溏色上黄，小溲短鸽赤，苔印黄滑腻停，脉濡晋数－病机剑要点：衬湿热交榨蒸，郁拴阻脾胃【治法】岂辛开苦降姐，燥湿泄被热【方药越】王氏瘦连朴饮局（《霍妖乱论》客）【临床运过用】呕甚而殊痞－半搜夏泻心丛汤去人腿参、干敢姜、甘喇草、大麦枣加枳填实生姜锋方（半阿夏、生察姜、黄岂连、黄胖芩、枳涝实）。雷或加草届果，白爽蔻以消区胀泄满扁；呕吐音者加霍铺香，竹抚茹；湿劳热郁蒸拼肌表，才外发白扬陪者，饱可加竹江叶、薏颗苡仁；棍大便隐修血加地尺榆炭、中茜草炭115苔黄滑腻1163.漏热重湿晴轻，蕴芝阻中焦【证候雷与病机殿】壮热面赤，汗多口渴，烦躁屡气粗，脘疲身重，苔黄微送腻，脉挎洪大滑瓦数－病机要幻玉点：热盛泽阳明，湿狸困太阴【治法省】清泄厚胃热，锁兼燥脾画湿【方药】糊白虎加苍才术汤【临床域运用】热郁化火胀，津伤不弹甚－配以谨黄芩，黄吉连呕恶，案不食－等加藿香桶，佩兰扇，滑石掀，大豆峰卷，通爪草1174．湿热棍蕴毒证治【证候与除病机】发热口渴，咽喉肿膀痛，小贺便黄赤，或身目发辣黄，脘腹胀猾满，肢酸变倦怠，苔黄腻，按脉滑数－病机凉要点：祥湿热交么蒸，蕴般酿成毒匪，充斥蝴气分【治法揭】清热弄化湿解弹毒【方药】疼甘露消毒敏丹（《温尚热经纬》宽）王孟英宋：“此治湿缠温时疫之爆主方”【临床踪蝶运用】黄疸明码显－可点减去贝碌母、薄拜荷，加蔬大黄咽喉肿懂痛较明厨显－可灰加白僵扩蚕、银假花、桔水梗等118身目发级黄1195．暑湿椒郁阻少阳【证候炊与病机伏】寒热如沙疟，午后战身热加鸭重，入数暮尤剧胁，天明馋得汗诸屠症稍减随，但胸腹灼念热始终不炼除，口吃渴心烦姥，脘痞稿呕恶，夹舌红苔薄黄而确腻，脉弦－病机要逆点：邪郁挪少阳，枢灵机不利－类证鉴般别：疟疾远；湿阻膜币原证【治法弃】和解夹少阳，永清热化晕湿【方药奶】蒿芩膀清胆汤青蒿、歪黄芩－伯清泄少绍阳胆热免，和解墨枢机竹茄、陈槐皮、半夏兰、枳壳－存辛开湿郁放，理气和卸胃，降逆舌化湿赤苓、碧讨玉散清利储暑湿120苔薄黄妻而腻121本证与补疟疾、漂湿阻膜桂原证鉴棋别疟疾－怖寒热分袖明，定菠时定日绵，发作怪前后如滴常寒热往夕来，秋维季本证－热侦多寒少，吗日日如食会，典型症卵状突出手足沉泛重，苔侮白厚腻世浊，脉仆缓湿阻膜原互证吓少阳萍手烂少阳三焦使－湿多热蜡少，寒重属热轻，湿热邪在少改阳证往寒热碑足少阳漆胆－湿距热俱盛罩，热重旺寒轻，故典型症状，苔台黄白而腻乐，脉弦数122【临床封运用】暑热较重根－加用栀痰子、荷叶湿邪较巡寿重－加膨大豆卷劝、白豆贵蔻、苡恩仁、通江草三焦湿耳热下注揭成淋，貌而见腰卧痛，尿求频、尿尼急、尿忍痛－加投木通、盏栀子、砌柴胡肝胃不和葛，胃浊上碑逆作呕者棉－加黄连求，苏叶，心生姜或合泄左金丸肢体酸痛毕－加桑枝腥、薏仁、牌丝瓜络湿热发确黄，热近重湿轻棍－去陈纤皮、半坐夏加茵给陈蒿心烦甚者你加栀子，仪淡豆豉等鬼清热除烦少阳证，置属湿热内揪郁者；急诱性黄疸；慰小儿湿温孤；痰湿中总阻所致眩煎晕证；夜巧汗肝胆湿撞热扰于阴所分，以致存前阴及下刻肢汗出者揭；心悸、拐失眠属材痰热1236．暑湿积滞贱，郁结肠斤道【证候货与病机阀】身热稽留，胸腹灼伙热，呕恶，便溏不贯爽，色惰黄如酱支，苔黄蛙垢腻，脉滑数－病机要落点：湿热押夹滞，阻腰于肠道－类证过鉴别：菜暑湿郁摩阻少阳丑证【治法】码导滞通下读，清暑化简湿【方药】夸枳实导滞践汤（《通料俗伤寒论桶》）“轻法频客下”，便计硬为度俞根初伸：每有迟一荣二日，热覆复作，苔咏复黄腻，兆伏邪层出碎不穷。往杠往经屡次巩缓下，再源次清利，溜伏邪殆尽脾。叶天士袍：“伤寒所邪热在点里，劫态烁津液缓，下之嫂宜猛；宋此多湿偿热内搏欣，下之挠宜轻。傅伤寒大裂便溏为吨邪已尽喷，不可迟再下；塔湿温病揭大便溏湾为邪未街尽，必暗大便硬昌，慎不陪可再攻崇也，以鲁粪燥为苦无湿矣撒”。124少阳枢哲机不利暑湿郁多阻少阳塌证脱暑湿哥病在少箱阳，暑有湿内阻暑湿夹椅滞肠道浪证松气分岔病在阳敲明，暑构湿挟滞阻结肠扰道125苔黄垢核腻1267．暑湿愈弥漫三焦【证候与俗病机】发元热汗出口谊渴，面赤耳聋，胸闷喘骄咳，痰中皆带血，脘痞腹阅胀，下利稀鹊水，小便短龄赤，舌红苔恳黄滑，脉闹滑数－病机黑要点：婶暑湿久勤蕴气分冷，弥漫户三焦【治法】专清暑化湿躲，宣通三园焦【方药】柿三石汤（愈《温病条纸辨》）【临床线运用】暑热盛乔无金汁摩时可加挠黄连，叉黄芩；上焦见句症明显星－加黄泻芩，连佛翘，瓜膏蒌皮；障中焦见绣症明显桂加黄连签，厚朴衬，蔻仁惩；下焦据见症明滴显加苡烈仁，茯侄苓，车付前子等1278．暑怒湿伤气【证候与翁病机】身热自必汗，烦渴杠胸闷，神疲肢河倦，小便短餐赤，大便稀顺溏，苔腻，脉股浮大无力或濡滑带框数－病机另要点：她暑湿病皱邪内郁姥，损伤再正气－类证鉴碑别：暑伤污津气证【治法】破清暑化湿泰，培元和蛮中【方药救】东垣神清暑益注气汤（若引《温皂病条辨联》）1289．湿逝热酿痰炒，蒙蔽湿心包【证候港与病机狂】身热划不退，蚕朝轻暮改重，神识昏杂蒙，时清职时昧或凭似清似网昧，苔黄浊慨腻，脉濡滑灰数－病机要满点：湿热犬酿痰，蒙语蔽心包－类证鉴观别：热陷心包脾证、热灼侧营阴证、亩热结腑实参证【治法悟】清化摄湿热，鼻豁痰开坐窍【方药】略菖蒲郁金椒汤送服苏茅合香丸或闭至宝丹【临床运竟用】痰热较卵重，邪闭热炽盛焰－加服剩至宝丹湿浊偏盛批而热势不煤著－送服懂苏合香丸并见痉厥迈－加全蝎技、蜈蚣、关地龙、僵乳蚕湿热盛动庆风－酌加嫂地龙、秦志艽、灵仙昨、滑石、倒丝瓜络、冒海风藤，患黄连酒炒129三、僻营血分软证治1．热闭花心包，瘀蛋阻血脉【证候与倾病机】灼热不渔已，发热夜法甚，神昏谵辣语，口干漱宋水不欲咽鼻，皮肤，粘稼膜出血斑进行性扩萝大，唇青梨肢厥，舌质深绛无苔，望阶之若干，榴扪之尚润嫁，或紫晦而润，其脉细数店而涩－病机盘要点：闲热闭心海包，血份络瘀滞【治法散】清心汇开窍，包活血通焰络【方药支】犀地苹清络饮忙（《通礼俗伤寒口论》）【临床运眉用】若病减情深重亚，热郁胃不化时而，可配次入安宫挨牛黄丸禾半丸，闪或三分胜之一丸将，以增喜豁痰开恼窍之力1302．湿断热化燥错，伤络缎便血【证候价与病机跟】灼热烦丽躁，骤然腹划痛，便下鲜血，腻苔剥御脱，或转搁黑燥，舌质红辛绛－病机挣要点：淋身灼热喝，烦躁修，便下显鲜血，器舌红绛【治法】习清火解毒牺，凉血止勾血【方药】杜犀角地黄摧汤合黄连恨解毒汤加明味【临床运栏用】临床上若蜜见暑湿郁雅肺，损伤凝肺络，表该现为灼热占烦渴，咳微嗽咯血，粉或痰中带墨血，烦躁暮喘促，舌耍红苔黄而学干，脉细丽数者，亦排可按本方较法治疗131四、后期击证治1.湿盛阳差微【证候与减病机】形寒肢冷，口渴胸痞，呕吐钓泄泻，痛舌淡苔白腻，脉沉语细－病机弹要点：振素体中巷阳偏虚斩，邪从秘湿化，墙重伤脾扬阳，日浊久及肾【治法】方温肾健脾北，祛寒逐巡寿湿【方药捆】薛氏霜扶阳逐量湿汤（彼《温热涉经纬-疾湿热病滩篇》）【临床运用】湿盛者虚，还可盐加入半填夏厚朴外蔻仁米夕仁等药血以化湿云浊1322．肾喜虚失固【证候与性病机】小便频唉数量多，甚至丈遗尿，字口渴引盲饮，腰膝酸晒软，头晕耳境鸣，舌淡，解脉沉弱－病机要剧点：暑病仔邪气已退默，而肾气前肾阳具伤哥，肾虚不争固【治法吊】温阳矮化气，面益肾缩想尿【方药膏】右归腐丸合缩效泉丸【临床运用】临床运姓用时，可际视具体情掘况逐渐适真当加重附更子肉桂用冲量，若大醉便溏薄则愚去当归。垃若阳衰气友虚则加人姑参以补之闯；腰膝酸毛痛明显者加，加胡桃幻玉肉以补肾魔助阳强腰泄膝1333．余王湿留恋【证候窗与病机总】身热呢已退，瓦或有低破热，脘中微护闷，知合饥不食，苔薄同腻，脉舰象濡弱崖或缓－病机倚要点：牧余湿未牧尽，脾亲气未醒铸，胃气榨不舒【治法欠】轻宣攻芳化，黄淡渗余怪湿【方药芦】薛氏悟五叶芦拖根汤（倾《湿窝热病篇塌》）【临床运蕉用】周身痠橡楚，头炊昏面黄墨，胸闷钞不饥，距小便黄稿，大便广干，舌桑苔白而跃微腻，治脉濡－净加杏仁前、苡仁套、川朴血、通草凳、蔻仁单、半夏韵等；寒他湿较盛骡，困倦醋乏力－贩加苍术币，茯苓劈燕；呕恶应－加豆雁蔻壳，遵苏梗；献便溏，漠食欲不泄振－加袋白扁豆鲁，薏苡普仁，大禽豆黄卷牧，炒麦贡芽。也可煎汤茧或冲泡代去茶饮，以竞预防感受旗湿热秽浊柜之邪1344.余叫邪留扰选，气阴平两伤【证候与浇病机】身抚热已退或缺有低热，口渴唇燥，神思不清牺，倦语，不思饮食络，舌红苔扔少，脉虚恩数－病机要砌点：余邪认留扰，气概阴两伤【治法栽】清泄李余热，脖扶中益爸虚【方药】叶薛氏参麦良汤（《湿结热病篇》撑）人参携麦冬板石婆斛辨木瓜般生甘袍草诊生谷芽嘉鲜坐莲子【临床运切用】并见炸心烦喜呕筋者，可合糕用竹叶石神膏汤1355．余令热未清【证候自与病机畜】低热，浩头目昏锣胀不清，口渴姻或咳，输舌红苔薄腻－病机要饰点：湿温坑后期，余念热未清【治法】寒清涤余邪【方药颈】清络形饮（