中成药合理应用

中成药临床合理使用主要内容背景历史悠久、惠及大众背景品种多、管理混乱目前获批的中成药品种近万种，但临床常用中成药不过几百种，中成药品种低水平重复及无序竞争问题突出。2010年版《中华人民共和国药典.临床用药须知》（中药成方制剂卷）收录2855个品种。中成药剂型40余种，科别涉及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官等科。

随着我国中药制药企业的发展,中成药的品种越来越多，应用日益普及，不合理应用亦凸显出来。背景不合理使用现状散剂、颗粒剂、片剂、丸剂、胶囊剂、滴丸剂、胶剂、栓剂、丹剂、贴膏剂、涂膜剂等固体制剂半固体剂型气体剂型液体制剂煎膏剂、软膏剂、凝胶剂等合剂、口服液、酒剂、糖浆剂、注射剂等气雾剂

中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点会有所不同。因此，正确选用中成药应首先了解中成药的常用剂型。

中成药概述中成药剂型中成药概述中成药分类按中成药的功效可分为以下20类：1.解表剂辛温解表、辛凉解表、扶正解表。2.泻下剂寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。3.和解剂和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。4.清热剂清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血

两清。5.祛暑剂祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。6.温里剂温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。7.表里双解剂解表攻里、解表清里、解表温里。8.补益剂补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。9.安神剂重镇安神、滋养安神。10.开窍剂凉开、温开。11.固涩剂固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精止遗、敛肺止血、固崩止带。12.理气剂理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气。13.理血剂活血（活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨）、止血（凉血止血、收涩止血、化瘀止血、温经止14.治风剂疏散外风、平熄内风15.治燥剂清宣润燥、滋阴润燥。16.祛湿剂燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿。17.祛痰剂燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风。18.止咳平喘剂清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳温肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘。19.消导化积剂消食导滞、健脾消食。20.杀虫剂驱虫止痛、杀虫止痒。中成药不良反应中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证中成药概述（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;（2）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确;（4）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒;（5）不适当的中药或中西药的联合应用。

中成药不良反应的主要原因：中成药概述中成药使用中出现的不良反应有多种类型：

临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应。可表现为其中一种或几种症状。中成药概述

中成药临床应用原则中成药临床应用基本原则1.辨证用药

依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。中药具有寒、热、温、凉四种特性，反映出药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向。《素问.至真要大论》所谓“寒者热之，热者寒之”，提出了以病证寒热作为用药依据的基本治疗原则。

中成药临床应用原则在选择用药前首先要明确两个问题，二者缺一不可一是病情证候的阴阳性质；二是拟用药物的寒热属性；中医病证临床证型较多，若分证太细，不利于西医人员临床应用，所以临床强调需抓住本质，分清病证“寒”、“热”属性。中成药临床应用基本原则

中成药临床应用原则寒证：患者恶寒喜暖，面色白，四肢不温，小便清长，舌淡苔白滑，脉迟或紧。热证：患者恶热喜凉，渴喜冷饮，面色红赤，四肢灼热，大便干结，尿少色黄，舌红苔黄，脉数。中成药临床应用基本原则

中成药临床应用原则辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；又要看到不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。“同病异治”“异病同治”中成药临床应用基本原则

中成药临床应用原则同病异治：感冒，由于四时受邪不同，外感风寒、风热、挟暑、挟湿的区分风寒感冒，治宜发汗解表、疏散风寒。可选感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等。风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒。可选银翘解毒、金链清热、芎菊上清丸等。感冒挟湿，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸等；感冒挟暑挟湿，治宜解表化湿祛暑，选用藿香正气丸（口服液）等。小儿外感挟食、挟痰、挟惊，治宜解表、消食、化痰、定惊，可选用小儿宝泰康颗粒。中成药临床应用基本原则

中成药临床应用原则异病同锯治如六味地推黄丸，滋蚀阴补肾，扫用于肾阴下亏损，头嫌晕耳鸣，平腰膝酸软闸，骨蒸潮介热，盗汗欧遗精，消内渴等。现代代医学诊做断为高血诱压、糖钳尿病、更箱年期综合歪征、支气敏管哮喘、锹复发性口棋疮等属于卧中医肝肾遇阴虚证，谣则均可选没用本品治如疗。逍遥丸轰，疏肝炊健脾，嫂养血调饼经，用贴于肝郁石脾虚所右致的郁旧闷不舒馅，胸胁竖胀痛，卷头晕目蔬眩，食笔欲减退丑，月经碌不调。波现代医词学诊断谷为慢性悉胃炎、趁功能性架消化不够良、抑烫郁症、席月经不敞调、更蝴年期综烟合征、侧乳腺增窃生等属欺于中医局肝郁脾最虚证时添，均可纸选用本自品治疗描。乌鸡白凤锤丸，更年号期、痛风侮、肝病中成药愉临床应圆用基本滚原则中成药喜临床应显用原则2.辨病辨水证结合刮用药辨病用药错是针对中惊医的疾病即或西医诊爷断明确的拣疾病，根完据疾病特点选用相愧应的中成责药。临床使售用中成辛药时，鼠可将中酿医辨证绞与中医胀辨病相归结合、使西医辨乐病与中欠医辨证查相结合因，选用快相应的蕉中成药制，不能仅仍根据西悬医诊断致选用中剥成药。目前上市柱的不少中耀成药在主访治病治的责西医病名叫基础上增磨加了中医粉证候属性趁，对此类赏药物可采械用辨病辨泛证相结合词的方法，秒合理使用和。中成药临素床应用原怎则中成药临禽床应用基趴本原则冠心病秀心绞痛奏属于中龄医胸痹相范畴证候分型歪：瘀血阻轮络、气滞方血瘀、寒端凝心脉、拳心气不足病、气阴两咽虚。因此临床劳应用时需帝在明确冠域心病心绞酸痛诊断的邪基础上，吼根据中医餐的证候表闯现不同对晨证选药。（1）瘀血半阻络证渡，症见骆胸部刺辟痛，痛鲁有定处巷，心悸删失眠，疾舌质紫绳暗，脉过沉涩，傲可选用疯银杏叶畏胶囊、象灯盏花恋素片、写注射用写丹参多通酚酸盐瞎等。（2）气滞血左瘀证，症潮见胸部憋幼闷，刺痛动，心悸失姻眠，舌见匆瘀斑，脉子沉弦等。届可选用丹授蒌片、心早可舒胶囊搏、血府逐刮瘀等行气绝活血、通死络止痛的繁药物。中成药岁临床应共用原则中成药慰临床应睁用基本疮原则（3）寒凝心扔脉证，症披见胸闷心己痛，形寒勾肢冷，舌当质淡，有匙瘀斑。可圈选用麝香大保心丸、份冠心苏合撤丸等。（4）心气酷不足证曲，症见见胸闷憋但气，心跌前区刺石痛，心参悸自汗丑，气短净乏力，烤少气懒冤言，舌某质淡有偏瘀斑，祥脉细涩照或结代设。可选含用柏子告养心丸样、补心攀气口服渐液等。（5）气阴难两虚证极，症见娘心悸气结短，胸剧闷心痛针，神疲跌倦怠，常五心烦泳热，夜老眠不安孕，舌红浴少苔，静脉细数绩。可选本用生脉俩饮、益供心舒胶陆囊等。中成药临暴床应用原厦则中成药感临床应屈用基本呼原则3.合理选择盟适宜的剂里型应根据患哥者的体质谅强弱、病踩情轻重缓穷急及各种栏剂型的特知点，选择进适宜的剂妻型。蜜丸分都为大蜜葡丸、小剂蜜丸，围水蜜丸相的含蜜与量较少胃；水丸酿崩解较穴蜜丸快健，便于怕吸收；菠糊丸释懂药缓慢药，适用想于含毒悄性成分寒或药性零剧烈成搭分的处俊方；蜡悦丸缓释地、长效健，且可耐达到肠座溶效果辫，适合巧毒性和桨刺激性展较大药垫物的处街方；浓会缩丸服灵用剂量兆较小。滴丸剂积服用方关便，可迎含化或理吞服，宁起效迅耽速。中成药临歇床应用原贩则中成药物临床应亭用基本纯原则煎膏剂：沸系指将药墙材加水煎晚煮，取煎葱煮液浓缩躬，加炼蜜抬或糖（或咏转化糖）纤制成的稠档厚状半流贝体制剂。蹲适用于慢盯性病或需岗要长期连旺续服药的牵疾病，传贴统的膏滋含也属于此炊剂型，以击滋补作用焦为主而兼角治疗作用材。酊剂：膏系指将毛药材用乏规定浓怖度的乙淋醇提取等而制成构的澄清踏液体制妇剂。有尊效成分咐含量高欠，使用予剂量小买，不易纪霉败。慢小儿、停孕妇及展酒精过鲜敏者不挣宜服用楼。如藿螺香正气誓水。注射剂：避系指药材座经提取、围纯化后制絮成的供注鸡入体内的死溶液、乳栏状液及供概临用前配扁制成溶液炮的粉末或兼浓溶液的创无菌制剂旧。药效迅班速，便于靠昏迷、急他症、重症怪、不能吞洽咽或消化眨系统障碍莫患者使用中成药临祝床应用原题则中成药列临床应历用基本杨原则4.合理选择进使用剂量对于有愤明确使挠用剂量言的，慎届重超剂馆量使用剧。有使用剂苍量范围的游中成药，竟老年人使赵用剂量应续取偏小值挺。中成药水临床应赵用原则中成药临箭床应用基狸本原则5.合理选择鹿给药途径能口服装给药的校，不采曲用注射拆给药；能肌内捕注射给对药的，奴不选用肆静脉注辨射或滴铸注给药毁。中成药临障床应用原护则中成药临舱床应用基努本原则中药注链射剂安根全性问歼题回顾中药注射央剂安全性时问题回顾6.使用中药晓注射剂还挖应做到：用药前但应仔细择询问过敏史，对则过敏体质果者应慎用册。严格按助照药品膏说明书覆规定的功费能主治姨使用，测辨证施异药，禁既止超功鲁能主治定用药。中药注喉射剂应笋按照药步品说明延书推荐的剂量吉、调配扑要求、元给药速巨度和疗割程使用墨药品，馆不超剂榆量、过屋快滴注爱和长期踩连续用矛药。中药注彩射剂应塘单独使用膊，严禁劫混合配舌伍，谨驻慎联合隔用药。葱对长期敌使用的索，在每文疗程间肯要有一龄定的时奥间间隔忘。加强用药饥监护。用药过蛇程中应密理切观察用哀药反应，弃发现异常壶，立即停敢药，必要舟时采取积育极救治措船施；尤其垒对老人、宽儿童、肝统肾功能异很常等特殊呜人群和初略次使用中睛药注射剂摆的患者应仪慎重使用称，加强监拒测。中成药墨临床应蹈用原则中成药愁临床应凝用基本敌原则中成药之观间的配伍十八反孩、十九勿畏中成药赶与汤药灭的配伍当疾病复明杂，一个尼中成药不膝能满足所帖有证候时售，可以联显合应用多房诚种中成药忘。例如中搞气下陷，游久泻脱肛趋，又兼见燥肾阳不足逆，腰膝冷城痛者，可尝用补中益辈气丸配合日金匮肾气口丸。多种中成匆药的联合奏应用，应征遵循药效屿互补原则昂及增效减功毒原则。锹功能相同虽或基本相稀同的中成旱药原则上穗不宜叠加役使用。如拖外感风寒疏或脾胃虚蚂寒之呕吐掘泄泻，常沸用生姜、嗽大枣煎汤哨送服中成靠药，以增悄强散风寒孩、和脾胃凶之功。中成药临喘床应用原贩则联合用药铸原则药性峻烈溜的或含毒退性成分的没药物应避捆免重复使遥用。合并用药市时，注意咳中成药的冬各药味、返各成分间寸的配伍禁郑忌。一些病斗证可采仁用中成蹦药的内同服与外蜡用药联黎合使用专。如火秤毒上攻成，咽喉贩肿痛，未可内服迷一清颗累粒，外置用冰硼题散吹喉谜，共奏舰清热解坡毒、消屋肿利咽库之效；跪筋骨折市伤者，括可内服诵舒筋活御血丸，余外敷七昨厘散，圈共奏活纪血伸筋削，疗伤印止痛之宫效。中成药喜临床应巴用原则联合用胸药原则中成药与瘦西药的联箭合使用针对具体真疾病制定违用药方案竭时，考虑胞中西药物添的主辅地猛位确定给蝇药剂量、株给药时间员、给药途驳径。中成药巡寿与西药勺如无明棍确禁忌幕，可以税联合应脱用，给狂药途径盼相同的庆，应分扎开使用锁。应避免权副作用傲相似的怪中西药镜联合使超用，也线应避免门有不良黑相互作拒用的中躲西药联杏合使用忙。中成药临骨床应用原帆则联合用药颠原则妊娠期胃妇女必坝须用药史时，应姓选择对端胎儿无嫌损害的扛中成药红。妊娠期妇宣女使用中殃成药，尽岭量采取口火服途径给醒药，应慎还重使用中渣药注射剂喊；根据中成依药治疗效掉果，应尽那量缩短妊污娠期妇女迟用药疗程姨，及时减片量或停药仰。中成药临北床应用原宏则孕妇用康药原则可以导致鞭妊娠期妇带女流产或碎对胎儿有资致畸作用兵的中成药瓣，多为毒兽性较强或铺药性猛烈娇的药物组堵份，为妊肌娠禁忌砒霜、雄撞黄、轻粉璃、斑蝥、志蟾酥、麝汉香、马钱折子、乌头笑、附子、抖土蟞虫、菊水蛭、虻遣虫、三棱罗、莪术、史商陆、甘酸遂、大戟分、芫花、道牵牛子、桐巴豆等。中成药临脸床应用原拒则孕妇用药炎原则可能会导默致妊娠期则妇女流产码等副作用使，属于妊男娠慎用药莲物。通经祛腿瘀类桃仁、红内花、蒲黄与、五灵脂挑、穿山甲、辈王不留行行气破滞先类枳实、忠大黄、洪芒硝、榴番泻叶丸、郁李爹仁辛热燥烈彻类干姜、肉近桂滑利通窍蠢类冬葵子、尖瞿麦、木同通、漏芦婚等。中成药临侨床应用原拿则孕妇用药拣原则儿童使之用中成摊药应注兽意生理升特殊性帮，根据逼不同年肢龄阶段琴儿童生都理特点跃，选择惜恰当的己药物和解用药方左法，儿缝童中成涉药用药即剂量，衰必须兼嫌顾有效般