《光棒气管插管技巧》

光棒气管插管技巧2023/5/71整理课件2023/5/72整理课件光棒（又称发光导丝、光索、光导管芯、lightwand）是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部连接有电池和（或无）开关。2023/5/73整理课件适应症正常气道患者牙齿严重缺损的病例喉头位置较高，看不见声门的患者颈椎活动受限的患者张口受限的患者小下颌患者直接喉镜插管困难的病例

适应症和禁忌症2023/5/74整理课件适应症和禁忌症禁忌症对上呼吸道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织等病例颈部结构明显异常、过度肥肿、颈部瘢痕等患者则应慎用。2023/5/75整理课件术前估计所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。临床最常用的检查方法有：1、改良的Mallampati分级2、甲颏距离3、张口度4、下颚前伸的能力5、喉镜检查2023/5/76整理课件术前估计术前传统的预测插管困难程度的方法并不适用于光棒插管。光棒插管困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，还可采用托下颌、提舌、用喉镜辅助、适当调整头位等方法。2023/5/77整理课件术前准备一般准备病人的心理准备术前、麻醉诱导用药给氧和通气的设备或装置各种监测，如EKG、BP、P、SPO2、ETCO2吸引装置等2023/5/78整理课件术前准备插管准备光源充足的光棒适合管径的气管导管喉镜和多种镜片口咽或鼻咽通气道各种润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等应急气道如喉罩等2023/5/79整理课件光棒准备将光棒插入气管导管内，灯泡距离气管导管前端约5mm，导管及光棒均涂擦无菌润滑剂，再将光棒前端5~7cm处折弯成一定的角度(呈J型)，后端衔接口与气管导管轻轻固定，备用。2023/5/710整理课件光棒前端折弯长度方法一：患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端折弯的长度。王冬青，周永连，张雷波，等.光棒气管插管折弯方法的研究[J].临床麻醉学杂志，2006，22（1）：32-33.2023/5/711整理课件光棒前端折弯长度方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条与手术床的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条与手术床的垂直线（甲状软骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。2023/5/712整理课件光棒前端折弯角度光棒传统的折弯角度为90°，但Nishikama等研究认为，尽管90°弯曲可以获得良好的颈部透光性，但40°～60°的弯曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不仅颈部透光性良好，还能够降低气管插管的难度。NishikawaK,OmoteK,KawanaS,NamikiA.Acomparisonofhemodynamicchangesafterendotrachealintubationbyusingthelightwanddeviceandthelaryngoscopeinnormotensiveandhypertensivepatients[J].AnesthAnalg,2000,90:1023-1027.

2023/5/713整理课件光棒前端折弯角度王磊等研究也表明，60°弯曲的一次插管成功率高于90°，颈前光斑寻找时间也相对较快，退管时间和插管操作时间均明显缩短。由于角度变小，光棒的退出也相对容易。

王磊，邓晓明，刘具会，等.Lightwand光棒插管在整形外科手术中的应用[J].中国美容医学，2009，18（1）：21-24.2023/5/714整理课件我们认为光棒折弯长度和角度并不是固定的！应该个体化！根据患者的头颈活动度、喉头的高低、张口度、下颌前伸的能力，甚至体位做适度的微调。2023/5/715整理课件诱导方法的选择正常的气道全麻快速诱导没有通气困难，仅有插管困难的患者清醒插管或快速诱导（短效的全麻药和肌松药）困难气管插管表面麻醉和清醒插管2023/5/716整理课件插管方法患者去枕平卧位；关掉或调暗灯光；操作时，左手推开下颌，右手持光棒气管导管进入口腔。持光棒约后2/3位置，与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90°置入。2023/5/717整理课件注意初学者插管可采用先探（口咽腔）底再上提（会厌）的方法，避免盲目插管。2023/5/718整理课件插管方法把持光棒位于口咽中线，观察颈部的光斑来调节光棒位置；调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处呈倒三角或向气管延伸时，右手持光棒保持不动，左手轻轻旋转导管送入气管内；2023/5/719整理课件插管过程2023/5/720整理课件插管过程2023/5/721整理课件优点光棒插管操作简单，成功率高光棒插管时，只要将光棒弯成合适的形状，可不需要头颈部配合，利用颈部软组织透光的原理，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气管导管置入气管内。遇到困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，采用托下颌、提舌、适当调整头位或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率。2023/5/722整理课件优点光棒插管安全，并发症少光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，并不易引起并发症。与直接喉镜插管相比，对血流动力学的影响不会比直接喉镜大。不用考虑血及分泌物的影响。2023/5/723整理课件缺点过度肥胖或颈部瘢痕的患者不能在颈前看到清晰的光斑。需要在较暗的环境中完成气管插管操作。不能将其用于上呼吸道病变患者例如肿瘤、囊肿、咽后脓肿和创伤的患者。在清醒患者，可能发生咬伤操作者或损坏设备。2023/5/724整理课件失败原因及解决办法光棒进入会厌谷原因折弯长度不够、折弯角度太大、舌下坠、会厌形态异常等。处理应退出后重新检查确定折弯长度和角度，或通过托下颌或应用直接喉镜协助抬高会厌，置入光棒，然后通过观察颈部光斑，调整送入气管。2023/5/725整理课件失败原因及解决办法光棒进入食管原因折弯部分太长、角度太小或插入过深。处理应退出后重新调整折弯长度或角度，或将患者头向后仰，同时将光棒慢慢后退，使光棒滑入声门。2023/5/726整理课件病例一2012-9-272023/5/727整理课件失败原因及解决办法光斑位于颈部的两侧原因光棒方向不对，持光棒的部位较高。处理把持光棒约后2/3位置，插入前应记住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在门齿水平持光棒协助，即双手持光棒。2023/5/728整理课件失败原因及解决办法光斑位置正确但气管导管推进困难或滑入食管原因喉头过高过硬、导管偏硬、润滑不够或光棒反复折弯导致太软等。处理应退出光棒重新检查。或喉镜观察确定导管位置。或将光棒从一侧绕过会厌进入声门。2023/5/729整理课件病例二患者男，50+岁，甲颏距离6-7cm，喉头高，Cormack-Lehane分级3级脑出血：喉镜检查仅见部分会厌，上提会厌谷，无法窥见声门，McCoy喉镜反复试插，未果。最终逆行引导插管成功。剖腹探查：喉镜检查如上所述，即在喉镜辅助下，调整光棒前端角度约90度，紧贴会厌边缘，置入光棒，观察颈部光斑位置在声门下，再无法向前送入，即固定光棒位置，由助手轻轻旋转导管方置入气管。2023/5/730整理课件注意事项适用于ID6.0mm以上的气管导管。导管内外及光棒表面均需充分的润滑。光棒前端不应超过气管导管开口，且下送时切忌暴力，防止损伤呼吸道。使用前认真检查。光棒导芯反复折弯易发生断裂；光棒灯泡上的小帽也可能脱落。重复使用需严格消毒，避免交叉感染。2023/5/731整理课件临床病例病例三面部及颈部大面积疤痕增生，畸形，头颈部后仰受限2023/5/732整理课件临床病例病例四无牙或缺牙患者2012-3-282023/5/733整理课件病例五--全身硬皮病患者2012-3-82023/5/734整理课件病例五—呼吸道大出血患者2011-12-72023/5/735整理课件成功的秘诀Maintainproper