肺透明细胞癌

肺透明细胞癌第1页，共15页，2023年，2月20日，星期四病史及临床资料诊断过程总结，治疗第2页，共15页，2023年，2月20日，星期四病史及临床资料患者男性，74岁，主因咳嗽、咳痰12个月入院，胸部CT显示右下肺结节影，周围见毛刺，4个月后复查时见结节影明显增大。第3页，共15页，2023年，2月20日，星期四咳嗽、咳痰：是癌症患者比较普遍的症状。因为咳嗽总是和肺部感染、慢性支气管炎等联系在一起，所以比较容易被忽略。肺癌患者以咳痰为初发症状的约为15%，痰可稀可稠，可白可黄，可脓样或铁锈样，痰量多少不定。

CT:右下肺结节影，周围见毛刺第4页，共15页，2023年，2月20日，星期四CT是目前肺癌诊断最重要的工具，在胸片上发现的某些肺部阴影，无法判断其具体位置和性质，而CT可发现其所在的部位和累积的范围，也可大致区分良恶性，在肺癌的诊断与分期方面，CT是最具价值的无创检查手段。在评价T分期方面：1、直径<1cm的肺部结节40%为肺癌2、边缘有毛刺的结节90%为恶性经手术获取病灶组织并得到病理学以及免疫组织化学检查结果是明确最终诊断的重要途径。如果因存在手术禁忌而不能手术，则应通过穿刺、胸腔镜等创伤较小的方式获取病灶组织，以明确诊断。第5页，共15页，2023年，2月20日，星期四肉眼及镜下特点：肉眼肿物位于右肺下叶，切面呈灰白色；镜下肿瘤细胞呈巢状排列，主要为透明细胞，呈圆形或多边形，胞质丰富、透明，含有PAS阳性的黏液样物质；胞核明显异性，核分裂象多见。第6页，共15页，2023年，2月20日，星期四第7页，共15页，2023年，2月20日，星期四第8页，共15页，2023年，2月20日，星期四需要与以下肿瘤相鉴别1、肺透明细胞瘤（糖原瘤）：瘤细胞胞质透明，因富含糖原，故PAS染色强阳性，有的细胞呈嗜酸性颗粒状或嗜酸性均质状；瘤细胞胞核较小，无明显核异型性及组织坏死，这些特点有助于两者鉴别。2、肺鳞癌、腺癌的透明细胞变性：依靠多取材及制片，鳞、腺癌的透明细胞变性的本质是鳞癌或腺癌，透明细胞区域一般不会太多，多数表现为局部的透明细胞变性，但多少会有相对明确的鳞癌或腺癌的成分。第9页，共15页，2023年，2月20日，星期四病例诊断：肺透明细胞癌组织学诊断依据：1、光镜下癌细胞不成熟或未分化，组织结构不具鳞癌、腺癌和小细胞癌特征，即凡是瘤细胞不成熟或不分化，又不能诊断为鳞癌、腺癌和小细胞癌者。2、组织切片中透明细胞占50%以上。第10页，共15页，2023年，2月20日，星期四总结原发性肺透明细胞癌在组织病理学分类中是大细胞肺癌亚型之一，发病率低，占原发性支气管肺癌的0.8%~3.4%男性患者多见，吸烟人群高发，年龄多分布在50岁左右。此肿瘤大多数发生在肺的周边部位，临床症状主要是咳嗽、咳痰，有些患者可因肿瘤侵犯支气管粘膜出现呼吸困难和咯血，部分肿瘤坏死可形成空洞或继发感染引起脓肿。第11页，共15页，2023年，2月20日，星期四肉眼观察肺透明细胞癌一般起源于支气管粘膜，位于段支气管以下，切而灰白色，边界不规整，中央有较多出血或坏死灶边缘可见压缩性肺泡萎缩圈，甚至可形成假包膜，肿瘤向周围组织浸润较轻，易分离。光镜检查肺透明细胞癌细胞较大，圆形或卵圆形，大小一致，边界清楚，有纤维组织包绕分隔，胞浆丰富，染色淡，呈水样透明或泡沫状，并含细颗粒。PAS染色反应呈阴性或弱阳性，提示不含或少含糖原。核圆形或轻度不规则，核仁清晰，细胞呈片状或簇状排列，部分呈腺泡状或巢状排列。组织切片中透明细胞>50%以上才能确立诊断，因此不包括肺鳞癌、腺癌伴有透明细胞者第12页，共15页，2023年，2月20日，星期四治疗

原发性透明细胞癌的治疗应当依从一般非小细胞肺癌的治疗原则，即根据病理分期，采取以手术为主的综合治疗，原发性肺透明细胞癌肿块相对较小，外侵不明显，因此预后相对较同类的巨细胞癌较好，文献报导5年生存率可达66.7&,最终多死于肿瘤复发、转移。根据文献统计，35例单发病灶者均接受手术治疗，术式为肺叶切除或联合肺叶切除，1例为全肺切除病例。切除率100%(35/35);经过以手术为主的综合治疗后，有预后资料者21例，生存时间10-144个月不等，平均生存时间为42.6士7.6个月，中位生存时间为22.1士5.4个月，但因病例数少，该数值统计学意义不能肯定。第13页，共15页，2023年，2月20日，星期四中西医结合治疗刘某，男，49岁。2009-01-28入院。间断咳嗽、咯痰2个月，加重伴颈部淋巴结肿大、疼痛1周。查:颈部两侧可触及肿大淋巴结，融合成团，质硬，有压痛。两侧胸廓对称，触两侧语颤均等，两肺叩清音，右上肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。胸部CT:右肺上叶后段周围型肺癌伴肺门、纵隔淋巴结转移，左肺下叶后基底段小结节，考虑肺转移。右顶部肿物切除病理回报:透明细胞癌。泌尿系检查无异常。中医诊断:肺积。辨证为脾虚痰湿。西医诊断:右肺癌IV期，左肺转移，顶部、纵隔淋巴结转移。采用60Co放射治疗，下颈、锁骨上野及肺部三野射，DT:60GY/30次。并同时给予中药治疗：第14页，共15页，2023年，2月20日，星期四治以二生汤加减:生半夏30g,生天南星30g,浙贝母30g,杏仁10g,瓜萎30g陈皮10g,党参15g,白术30g，藤梨根30g，冬凌草50g，紫草30g重楼20g夏枯草15g，木馒头30g