支气管哮喘的缓解期治疗

支气管哮喘的缓解期治疗第1页/共21页支气管哮喘缓解期

概念

系指经过治疗或未经治症状和体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平并维持四周。

前景

目前尚无根治方法，但通过长期治疗管理,可以达到完全控制，使患者能够正常学习、工作和生活。

第2页/共21页

哮喘长期管理目标

⑴最少（没有）慢性症状，包括夜间症状⑵最少（不经常）的哮喘加重⑶不需看急诊⑷最少（没有）β2激动剂的使用⑸日常活动（包括运动）不受限制⑹肺功能正常或接近正常⑺最少（没有）药物不良反应⑻防止发展为不可逆性气道阻塞⑼防止发生猝死第3页/共21页哮喘管理要点病人与医生建立伙伴关系通过症状报告和肺功能测定客观评价病情避免和控制诱发因素建立个体化长期管理治疗方案制定哮喘发作的管理计划提供定期随访保健第4页/共21页我国哮喘管理现状

AIRIAP研究表明，中国大陆目前的哮喘控制状况与GINA方案中提出的长期管理目标相差甚远，这主要是由医患两方面因素造成的。

第5页/共21页我国哮喘管理现状患者因素：⑴对哮喘和气道炎症的根本原因不了解，84%的患者认为只能改善症状而不能针对病因进行治疗。⑵只有6%使用吸入激素。⑶患者大多低估了自己的病情严重程度，约7%重症患者认为自己的哮喘处理良好。⑷缺乏病情监测，只有42%患者一年内做过肺功能测试；只有2%拥有峰流速仪，其中只有1%每天使用；只有2%定期回访医生。第6页/共21页我国哮喘管理现状医疗因素:⑴迄今对哮喘的发生机制、诊断及治疗方法诸方面多年来一直没有突破性进展:①发生机制:病因异质性,复杂性;②诊断:指标无特异性,某些分期指标缺乏循证医学证据；③治疗:疗程、缓解期药物减量及停药的问题尚未明确。⑵对患者宣教不足，仅有16%患者曾有医务人员作过吸入气雾剂演示；仅15%有医生为其制定过长期治疗计划；仅16%患者听说过峰流速仪。第7页/共21页哮喘非急性发作期的分度及治疗㈠间歇发作：白天症状＜每周一次，短期发作（一至数小时），夜间症状≤每月两次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%。治疗方法：按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2激动剂治疗,用药强度取决于症状的严重程度,可能需要吸入糖皮质激素第8页/共21页哮喘非急性发作期的分度及治疗㈡轻度：症状≥每周1次，但<每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症大于每月两次，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率为20%−30%。治疗方法：用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状），如低剂量吸入激素（200～600μg/日）+氟莫特罗或沙美特罗。第9页/共21页哮喘非急性发作期的分度及治疗㈢中度：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状小于每周一次，PEF或FEV1>60%,<80%预计值，PEF变异率>30%。

治疗方法：每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素（600～1000μg/日），每日吸入短效β2激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。第10页/共21页哮喘非急性发作期的分度及治疗㈣重度：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体位活动受限，PEF、FEV1<60%预计值，PEF变异率>30%。

治疗方法：每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素（＞1000μg/日），长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素。第11页/共21页哮喘非急性发作期的分度及治疗

说明：一个患者只要具备某级的一个典型特点则可将其列入该级之中。间歇发作的病人如发生严重哮喘急发就应该按中度这级来治疗

第12页/共21页第13页/共21页降级疗法与疗程

⒈降级疗法：是哮喘缓解期的主要治疗方法。即首先给与充分治疗使之进入缓解期并且得到完全控制达3至6个月后，再逐步降低治疗等级。重度患者需完全控制6月后方可降级。第14页/共21页降级疗法与疗程

⒉疗程：决定哮喘疗程需综合考虑多种因素。⑴哮喘病程：病程超过5年者疗程常需1-2年以上；病程5-10年者疗程需2-3年；病程大于10年者疗程需大于3年。⑵治疗反应：低剂量激素吸入治疗后即可达到完全控制者，疗程常需1年左右；给与大剂量吸入激素和长效β2受体激动剂治疗后，症状控制仍不满意者，疗程需长达3年以上。第15页/共21页降级疗法与疗程⑶具有下列危险因素者，常需3年以上疗程：①曾有危及生命的急性发作者；②一年内因哮喘急发而住院者；③曾因哮喘发作行气管插管者；④长期口服激素者；⑤存在心理-社会问题者。⑷肺功能监测：治疗后PEF变异率一直维持在20%以下者，疗程可较短；若治疗后仍大于30%者，疗程较长。第16页/共21页降级疗法与疗程

⑸诱因控制情况：环境中诱因明确并能够得到完全控制者，疗程较短；反之则疗程较长。⑹患者依从性：治疗依从性好者，疗程较短；反之则疗程较长。⑺遗传因素：有特应性体质者疗程较长；β2受体的遗传多态性与哮喘的严重程度及激素依赖程度有关，β2受体16位精氨酸（Arg）被甘氨酸（Gly）替代的哮喘病人的治疗可能需要较长的疗程。第17页/共21页哮喘缓解期的管理⒈每日定时测定PEF，监视病情变化，鼓励坚持记录哮喘日记。⒉注意有无发作先兆，一旦发现应及时加用药物以减轻发作症状。⒊根据患者具体诱因和发作规律，与患者共同研究，提出并采取切实可行的预防措施。⒋特异性免疫治疗：脱敏疗法。⒌中药治疗第18页/共21页

哮喘的预防

支气管哮喘发作的预防是缓解期治疗的重要环节。从发生机制来看，比缓解期抗炎治疗更为有效的方法是尽量避免引起哮喘发作的各种因素。这些因素包括变应原（如尘螨、霉菌、花粉、动物皮毛、过敏食物等）