耳部解剖及中耳常见疾病

耳部解剖及中耳常见疾病第一页，共41页。一、颞骨和耳部结构的正常解剖及影像表现第二页，共41页。颞骨的组成鳞部乳突部岩部鼓部茎突第三页，共41页。乳突部岩部第四页，共41页。颞骨内的主要结构外耳道（externalauditorycanal）中耳－乳突(middleear-mastoid)内耳(innerear):迷路，内听道面神经（facialnerve）血管：颈内动脉、颈静脉第五页，共41页。中耳－乳突第六页，共41页。1、鼓室

上鼓室、中鼓室、下鼓室鼓室的6个壁：上壁：岩部的鼓室盖下壁：分隔颈静脉球，厚度与颈静脉球的大小有关前壁：颈内动脉管的后外壁形成后壁：又称乳突壁，面神经隐窝，锥隆起，锥隐窝内壁：迷路的外侧壁。耳蜗岬（鼓岬），前庭窗，蜗窗，面神经管隆突，外半规管隆突外壁：鼓膜第七页，共41页。2、听小骨锤骨：头、颈、柄砧骨：体、长脚、短脚镫骨：头、颈、前脚、后脚、底板第八页，共41页。第九页，共41页。第十页，共41页。3、乳突窦、乳突小房乳突气房分4型：气化型:73%

硬化型:1%

板障型:13%

混合型:13%第十一页，共41页。内耳第十二页，共41页。按功能分耳蜗听觉器前庭平衡器半规管：三维空间的平衡椭圆囊和球囊：控制直线性平衡第十三页，共41页。1、骨迷路骨半规管：外、上、后，相互垂直，5个开口通前庭前庭:前通耳蜗，后上通半规管耳蜗：～圈，传音、感音功能

第十四页，共41页。总脚第十五页，共41页。（即基底膜）前庭膜蜗管第十六页，共41页。2、膜迷路位于骨迷路内的膜性管和囊，管径小于骨迷路分为三部分：椭圆囊和球囊（位于前庭内）；膜半规管（位于骨半规管内）；蜗管（位于蜗螺旋管内）第十七页，共41页。膜迷路内充满内淋巴液骨迷路和膜迷路之间(即前庭阶和鼓阶）为外淋巴液内、外淋巴液互不交通第十八页，共41页。第十九页，共41页。第二十页，共41页。前庭导水管：内有内淋巴管和内淋巴囊的一部分，调节脑脊液和内淋巴液的压力平衡耳蜗导水管：沟通外淋巴间隙和蛛网膜下腔，调节脑脊液和外淋巴液的压力平衡第二十一页，共41页。内听道面神经：内听道段，迷路段，前膝，鼓室段，后膝，乳突段。听神经：蜗神经，前庭上神经，前庭下神经第二十二页，共41页。面神经管：起于内耳道底，止于茎乳孔

分段：迷路段

鼓室段

乳突段第二十三页，共41页。CT表现第二十四页，共41页。第二十五页，共41页。第二十六页，共41页。第二十七页，共41页。二、常见中耳病变第二十八页，共41页。急性化脓性中耳炎一、概述

中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉常见病。儿童，冬春，感冒后多见。

第二十九页，共41页。二、病因1、致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。2、感染途径

咽鼓管途径：最常见

鼓膜途径

血行感染：感染第三十页，共41页。三、症状

耳痛：穿孔前剧烈，穿孔后减轻

听力减退及耳鸣

流脓：穿孔后初为血水脓样，以后为脓性

全身症状：轻重不一，畏寒发热头痛第三十一页，共41页。影像学表现乳突气房密度增高，气房间隔骨质吸收，密度减低鼓室、乳突窦内积脓：密度增高，液平诊断

主要依靠病史和临床表现第三十二页，共41页。慢性中耳乳突炎单纯型：粘膜肿胀、炎性细胞浸润，纤维组织粘连肉芽型（骨疡型）：肉芽组织增生或息肉形成，听小骨和上鼓室骨质破坏胆脂瘤型：外耳道的上皮长入鼓室脱落堆积形成胆脂瘤，发展途径为上鼓室乳突窦入口乳突窦病理分型：第三十三页，共41页。单纯型鼓室和乳突窦内软组织密度影，听小骨和鼓室壁无明显破坏第三十四页，共41页。第三十五页，共41页。肉芽型鼓室和乳突窦内软组织密度影，听小骨和鼓室壁骨质破坏，边缘毛糙，鼓室和乳突窦破坏较局限第三十六页，共41页。胆脂瘤型鼓室及乳突窦软组织影，听小骨和鼓室壁破坏，破坏缘光整，乳突窦入口、鼓室腔、乳突窦扩大。常见并发症：脑板破坏（引起颅内炎症），乙状窦壁破坏（引起颅内炎症），内耳破坏（引起迷路炎）。第三十