第四章-不同疾病病人的营养

第四章-不同疾病病人的营养第一页，共74页。Contents循环系统疾病与营养1消化系统疾病与营养2泌尿系统疾病与营养3血液和造血系统疾病与营养4内分泌系统疾病与营养5代谢疾病、营养疾病与营养6感染性疾病与营养7第二页，共74页。第一节循环系统疾病与营养概述：循环系统疾病包括心脏和血管病，统称心血管病。与营养关系密切疾病主要有动脉粥样硬化、冠心病、高血压。发病与膳食结构不合理有关，在某些危险因素如遗传、肥胖、吸烟等作用下导致疾病发生。第三页，共74页。一、高血压（一）相关营养素：1、钠：钠增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加;同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水；钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。第四页，共74页。2、钾：钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水的排出。3、钙：钙的摄入与血压呈负相关，体内钙不足，使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高。第五页，共74页。二、营养治疗1、减少或限制钠的摄入：实验表明每天摄入量从10g减少至5g，血压可下降10/5mmHg。应提倡每天摄入量小于5g，而且需长期坚持，否则降压效果不好。2、适当增加钾与钙的摄入：钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治，及时补充含钾丰富的各类蔬菜水果。第六页，共74页。3、控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪膳食过量摄入。第七页，共74页。国际上常用的人的体重计算公式，以及身材比例计算（比较适合东方人）标准体重=(身高cm-100)x0.9(kg)标准体重(女)=(身高cm-100)x0.9(kg)-2.5(kg)第八页，共74页。超重：大于标准体重10％小于标准体重20％．轻度肥胖：大于标准体重20％小于标准体重30％．中度肥胖：大于标准体重30％小于标准体重50％．重度肥胖：大于标准体重50％以上第九页，共74页。（三）营养护理1、主动开展营养健康教育；2、全面介绍防治高血压的重要性；3、加强健康教育中的饮食心理护理；4、食物的选择：第十页，共74页。二、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病：coronaryatheroscleroticheartdisease简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。其危险因子有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺少运动锻炼、饮食因素（喜食肥肉、重盐饮食）、吸烟等。第十一页，共74页。（一）相关营养素1、能量：肥胖者动脉粥样硬化发病率较高。腰带长寿命短第十二页，共74页。2、脂肪：过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要影响。3、碳水化合物：过多的碳水化合物摄入量易导致血中的甘油三酯升高，增加冠心病的危险性。4、膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维可降低血胆固醇水平。第十三页，共74页。二、营养治疗1、控制总能量：以低于标准体重的5%供能；超过标准体重者应降低体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄入，每天能量在1000Kcal。健康减肥不可急于求成第十四页，共74页。2、限制脂肪每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的30%以内。每天胆固醇摄入量应控制在200mg。40岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及胆固醇含量高的食物.食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等。第十五页，共74页。3、适量的碳水化合物和蛋白质碳水化合物应占总热能60%~65%，少用蔗糖和果糖。蛋白质供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配。动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。第十六页，共74页。4、适当增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低5-18%。5、限制钠盐摄入：一般应控制每日钠盐摄入5g以下，中度以上心功能不全病人每天钠盐应控制在3g以下。增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治。第十七页，共74页。6、补充维生素维生素B6能降低血脂的水平；维生素C能使血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤对心肌梗死的病人，维生素C能促进心肌梗死的病变的愈合。维生素E是抗氧化剂，能改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。平时应注意补充富含维生素B族、维生素C、维生素E的食物。第十八页，共74页。（二）营养护理1、积极开展健康教育；2、纠正不良的生活习惯；3、大力宣传戒烟；4、纠正不良的生活习惯。第十九页，共74页。第二节消化系统疾病的营养概述：消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等。消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关系。消化系统疾病多与饮食有关。第二十页，共74页。一、胃炎急性胃炎的病因：

化学因素：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激肠黏膜的药品。如阿司匹林、消炎痛等。

物理因素：过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮暴食等，细菌或其毒素等刺激所致。第二十一页，共74页。（一）相关营养素：1、矿物质和水：急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解质紊乱。2、维生素：由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。3、能量代谢：能量代谢呈负平衡状态，直接影响体力和营养状态。第二十二页，共74页。（三）营养护理1、消除病因，对症治疗，卧床休息。2、大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失的水分，并加速毒素的排泄。3、饮食以流质为主，使胃部得到休息，待病情好转，逐渐过渡到正常饮食。第二十三页，共74页。慢性胃炎慢性胃炎：是由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢性胃黏膜炎症。第二十四页，共74页。（一）相关营养素：1、矿物质：慢性胃炎患者消化能力差且长期摄入不足，容易导致电解质代谢的紊乱。2、维生素：因摄入不足，不能保证维生素的需要，特别是易发生VB12缺乏。3、能量和蛋白质：能量和蛋白质呈负平衡状态。第二十五页，共74页。（二）营养治疗1、充足的能量和蛋白质：供给标准同普通人或略高，提高优质蛋白质所占比例。2、适宜的碳水化合物和脂肪：以碳水化物为主提供能量，如粥、面、饼干、蛋糕等，减少膳食纤维的摄入。3、注意维生素和矿物质的补给；4、少量多餐，细嚼慢咽；第二十六页，共74页。

5、注意食物的酸碱平衡。6、祛除病因；7、注意烹调方法的选择。第二十七页，共74页。（三）营养护理1、加强对患者的营养教育；2、了解病情，做好饮食指导；3、食物的选择：忌用食物：生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺激性的调味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非发酵食品和难消化食品；各种酒类、含酒精的饮料、碳酸饮料等。第二十八页，共74页。二、消化性溃疡消化性溃疡（pepticulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。（一）相关营养素1、蛋白质；2、脂肪；3、维生素；4、能量第二十九页，共74页。（二）营养治疗1、营养全面合理：足够的热能，适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和充足的维生素。2、少量多餐，定时定量；3、适当控制一般调味品的使用，食品不可过酸、过甜和过咸。第三十页，共74页。4、细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯；5、选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择。适宜的烹调方法：蒸、煮等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。第三十一页，共74页。三、胆囊炎与胆石症胆囊炎与胆石症是胆道系统的常见病与多发病，二者常同时存在，互为因果。（一）相关营养素1、碳水化合物；2、蛋白质；3、脂肪；4、其他；第三十二页，共74页。（二）营养治疗：

1、严格控制脂肪：胆汁分泌不足，影响脂肪的吸收；高脂肪可诱发胆囊炎。全日脂肪量为：30-40g。均匀分配于一日三餐。2、限制胆固醇、适当增加磷脂的摄入。3、适宜的能量：维持理想体重。第三十三页，共74页。4、适量的碳水化合物，增加膳食纤维的摄入。5、适量的蛋白质；6、丰富的维生素：维生素A可预防胆结石的形成；维生素K可缓解胆道痉挛和胆绞痛。7、少量多餐，充分饮水。第三十四页，共74页。四、肝硬化肝硬化（cirrhosisofliver)是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成肝脏的弥漫性损害，逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。第三十五页，共74页。（一）相关营养素1、碳水化合物：糖代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血糖。2、脂肪：脂肪运用与分解加强，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加。3、蛋白质：血浆白蛋白水平降低；血浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。

第三十六页，共74页。4、矿物质：血清锌、铜、硒低下。5、维生素：易出现各种维生素缺乏。6、能量：摄入减少，消耗增加，体重下降，抵抗力降低。第三十七页，共74页。（二）营养治疗1、高蛋白高蛋白饮食对于已受损害的肝细胞具有促进修复的作用，且肝硬化病人肝脏合成血浆蛋白质的能力下降，晚期出现腹水又会丧失大量蛋白质，故常有低蛋白血症。2、高能量：每日供给量为2500-3000kcal。第三十八页，共74页。3、维生素：肝硬化易致维生素缺乏，应予补充，如维生素A、维生素K、维生素E、维生素C等。4、适量的脂肪：每日40~50g为宜。对于胆汁合成和分泌能力下降的肝硬化患者过多脂肪难以消化吸收，且造成肝内脂肪沉积，使肝功能减退。

5、适宜的碳水化合物：保证肝脏有足够的肝糖原储备，以利于解毒、保肝，并可节约蛋白质.第三十九页，共74页。6、适宜的矿物质：肝硬化病人常有贫血、缺锌的现象，应注意铁和锌的补充。凡有水肿和腹水的患者，应少用食盐和其他含钠多的食物。7、少量多餐，注意烹调方法的选择。肝性脑病：严格限制蛋白质；食管-胃底静脉曲张者禁食；第四十页，共74页。（三）营养护理1、加强教育工作；2、熟悉病情，加强与营养师的沟通，对患者的饮食加以指导。3、开展营养评估；4、食物的选择宜用食物忌用食物第四十一页，共74页。第三节泌尿系统疾病的营养一、概述：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。泌尿系统的疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。第四十二页，共74页。一、肾炎

急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis)：一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。第四十三页，共74页。（一）相关营养素1、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。2、水与电解质：肾小球滤过下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。

第四十四页，共74页。（二）营养治疗1、适量蛋白摄入尿素氮升高，蛋白质不超过0.6g/Kg.d，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过0.8g/Kg.d。第四十五页，共74页。2、限制钠盐和水分：

每日食盐量控制在2g（酱油10~15）。按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日排尿量外，再摄入500ml。若病人少尿，每日入液量应限制在1000ml。第四十六页，共74页。3、限制钾的摄入：处于少尿或无尿状态时，应严格控制钾的摄入，限制含钾丰富的食物。4、适宜的能量；充足的碳水化合物；适宜的脂肪5、供给充足的维生素和矿物质；6、多食用碱性食品：急性肾炎时尿液呈酸性，食物的酸碱性可调节尿液的pH值7、限制香料、刺激性食品及动物内脏。第四十七页，共74页。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis):是一种常见的泌尿系统疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年。第四十八页，共74页。（一）相关营养素1、蛋白质肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障受损出现蛋白尿。同时组织蛋白分解代谢增加，人体处于负氮平衡。2、水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾。第四十九页，共74页。（二）营养治疗1、蛋白质：根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量：若肾功能损害情况不严重时，蛋白质摄入量不超过1g/kg.d。蛋白质宜选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。第五十页，共74页。2、限制钠盐摄入：高血压患者更应严格限制盐的摄入量，减轻水钠潴留。但多尿期可能会发生钠排出增多；同时也应注意检查体内钾的水平。3、充足的能量供给：成年病人能量供给为2000~2200kcal，或30~35kcal/dkg体重。第五十一页，共74页。4、充足的维生素和矿物质：应多摄取各种富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。出现高血钾时，慎重选择蔬菜和水果。5、密切关注病情变化，依据患者病情随时调整治疗方案。急性发作时，按急性肾炎营养治疗原则处理；大量蛋白尿时，遵循肾病综合征的膳食治疗原则。第五十二页，共74页。二、肾衰竭急性肾衰竭：指由各种原因引起的肾功能急剧、进行性减退，早期以少尿、水、电解质紊乱和尿毒症为主要表现的临床综合征。第五十三页，共74页。（一）相关营养素1、蛋白质：组织分解代谢增加，处于负氮平衡。同时蛋白质大量分解，加剧氮质代谢产物在体内的潴留。第五十四页，共74页。2、矿物质：1）少尿、高分解代谢和酸中毒致高钾血症，多尿期可发生低血钾。2）低血钙和高血磷。3）少尿期：低钠和低氯血症。3、能量：能量摄入严重不足和机体在应激状态下的高分解代谢，使能量代谢处于负平衡状态。第五十五页，共74页。（二）营养治疗1、充足的能量：2、高生物价低蛋白饮食：每日可摄入15-20g。选择含EFA丰富而NEFA少的蛋类、鱼、虾等。3、充足的维生素和适宜的矿物质；第五十六页，共74页。4、严格控制入液量；5、限制钠盐摄入：根据水肿程度、排尿情况和血钠水平，分别用低盐、无盐和少钠膳食。6、限制钾的摄入：少尿期若血钾增高，酌情减少饮食中钾的含量，以免因外源性钾增多加重高钾血症。第五十七页，共74页。(三)营养护理1、关注病情，做好营养咨询工作；2、开展营养评估；3、食物的选择让我们远离肾病第五十八页，共74页。第四节血液和造血系统疾病与营养

一、贫血贫血：指外周血红细胞容量减少、低于正常范围下限。成年男子血浆血红蛋白低于120g/L，成年女子低于110g/L，孕妇低于100g/L，均可诊断为贫血。分类：红细胞减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血及失血性贫血。第五十九页，共74页。缺铁性贫血营养治疗：WHO提出的策略：改善饮食，强化主食原料和调味品中的铁及服用相应制剂。第六十页，共74页。

食物中的铁有两个来源，即肉食中的血红素铁和蔬菜中的离子铁。血红素铁吸收率较高，受胃酸分泌的影响第六十一页，共74页。肉、鱼、家禽等动物性食物中的血红素铁有40％能被机体吸收；蛋、谷类、硬果类、豆类和其他蔬菜中的离子铁被人体吸收则不到10％，菠菜中的离子铁吸收率小于2％。第六十二页，共74页。2.增加膳食中VitC的摄入量

VitC能促进蔬菜中离子铁的吸收、促进叶酸的活化和利用。若膳食中摄入富含VitC的柠檬汁、橘子汁和富含铁的蔬菜，就能使人体对蔬菜中铁的吸收率增加2~3倍。若以铁剂补铁，也应和VitC药片同服。第六十三页，共74页。3．限制咖啡和植物酸的摄入植物性食物中的鞣酸、草酸、磷酸盐均能减少食物中离子铁的吸收。因此，贫血患者在进餐时应尽量避免食用或少用这些食物。第六十四页，共74页。富含鞣酸的食物有茶叶、香菜等。富含磷酸盐的食物有杏仁、奶酪、可可、花生、麦胚芽、麦麸、杏仁、核桃、黄豆等。富含草酸的食物有咖啡、茶叶、可可、胡萝卜、绿豆、菠菜等。第六十五页，共74页。巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血：由于叶酸、VitB12缺乏引起红细胞DNA合成障碍，结果形成体积大而核发育幼稚的巨幼细胞。这种细胞大部分在骨髓内未至成熟即被破坏，导致红细胞无效性生成。第六十六页，共74页。（一）相关营养素1、叶酸；2、维生素B12；3、维生素C。第六十七页，共74页。（二）营养治疗1、补充叶酸：蔬菜水果中叶酸含量较高，尤其是叶菜类蔬菜，如菠菜、油菜、香菜等。