第十章-环境及理化因素损伤的救护

第十章-环境及理化因素损伤的救护第一页，共42页。第十章环境及理化因素损伤的救护

全国高职高专护理专业规划教材

急危重症护理学

高仁甫护理学院第二页，共42页。课程内容第一节中暑第二节淹溺第三节电击伤第三页，共42页。重点难点中暑、淹溺、电击伤的临床表现中暑、淹溺、电击伤救治原则中暑、淹溺、电击伤的护理措施第四页，共42页。教学目标掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力

第五页，共42页。第一节中暑中暑的概念和分类

1

中暑的病因与发病机制

2

中暑的病情评估

3中暑的救治与护理

4第六页，共42页。

在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。

中暑概念

一、中暑的概念和分类第七页，共42页。先兆中暑轻度中暑重度中暑：中暑分类

一、中暑的概念和分类热痉挛热衰竭热射病第八页，共42页。4－9二、中暑的病因与发病机制

病因机体产热增加机体散热减少机体热适应能力下降第九页，共42页。4－10二、中暑的病因与发病机制

发病机制大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。第十页，共42页。4－11三、中暑的病情评估

中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含盐饮料等病因存在。

临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病第十一页，共42页。先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。轻度中暑：体温至38℃以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。第十二页，共42页。重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温升高。热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显的脱水征，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。热射病：主要表现为高热(直肠温度≥41℃)和意识障碍。第十三页，共42页。转氨酶升高

白细胞总数增高

血尿素氮血肌酐升高

高钾、低钠、低氯血症中性粒细胞增高

尿常规异常

辅助检查三、中暑的病情评估第十四页，共42页。4－15三、中暑的病情评估

病情判断

根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。第十五页，共42页。4－16四、中暑的救治与护理

救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能第十六页，共42页。4－17四、中暑的救治与护理

现场救护脱离高温环境迅速降温

院内救护降温：包括物理降温和药物降温对症处理

第十七页，共42页。4－18四、中暑的救治与护理

护理措施即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧床休息，饮食以半流质为主保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温密切观察病情变化：降温效果的观察、并发症的监测观察、伴随症状的观察加强基础护理健康教育

第十八页，共42页。第二节淹溺淹溺的概念1

淹溺的发病机制

2

淹溺的病情评估

3淹溺的救治与护理

4第十九页，共42页。又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。

淹溺概念

一、淹溺的概念第二十页，共42页。4－21二、淹溺的发病机制人淹没于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水进入呼吸道和肺泡阻止气体交换引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。第二十一页，共42页。淹溺的分类

海水淹溺

淡水淹溺血容量减少增加血液性状血液浓缩血液稀释红细胞损害很少大量心室颤动极少发生常见电解质变化高钠、钙、镁低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因急性肺水肿等急性肺水肿、心室颤动等根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺第二十二页，共42页。4－23三、淹溺的病情评估

淹溺史淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。

临床表现症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。第二十三页，共42页。4－24三、淹溺的病情评估

辅助检查血尿检查动脉血气分析心电图检查X线检查

病情判断有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。第二十四页，共42页。4－25四、淹溺的救治与护理

救治原则迅速将患者救离水中立即恢复有效通气，实施心肺复苏对症处理第二十五页，共42页。1.迅速救出水面2.保持呼吸道通畅心肺复苏倒水处理（清醒者）迅速清除异物3.迅速转运救治处理

1.维持呼吸、循环功能2.防治低体温3.纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡4.对症治疗现场救护院内救护四、淹溺的救治与护理第二十六页，共42页。倒水法膝顶法第二十七页，共42页。4－28

护理措施即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖，给氧，建立静脉通路输液护理：严格控制输液速度复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快使患者体温恢复到30℃～32℃即可密切观察病情变化心理护理

健康教育

四、淹溺的救治与护理第二十八页，共42页。第三节电击伤电击伤的概念1

电击伤的病因与发病机制

2

电击伤的病情评估

3电击伤的救治与护理

4第二十九页，共42页。俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。

电击伤

一、电击伤的概念第三十页，共42页。4－31二、电击伤的病因与发病机制

病因人体直接接触电源电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体第三十一页，共42页。4－32二、电击伤的病因与发病机制

发病机制电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。

第三十二页，共42页。

影响触电损伤严重程度的因素电流类型电流强度电压高低电阻大小电流接触时间电流通过途径二、电击伤的病因与发病机制第三十三页，共42页。4－34三、电击伤的病情评估

触电史：直接或间接接触带电物体

临床表现

全身表现1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。

第三十四页，共42页。4－35三、电击伤的病情评估

触电史：直接或间接接触带电物体

临床表现

局部表现1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不损伤内脏。2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。第三十五页，共42页。4－36三、电击伤的病情评估

触电史：直接或间接接触带电物体

临床表现

并发症

可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。第三十六页，共42页。第三十七页，共42页。

血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH）丙氨酸转氨酶（ACT）活性均增高

尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿辅助检查

三、电击伤的病情评估第三十八页，共42页。4－39四、电击伤的救治与护理

救治原则迅速脱离电源实施有效的心肺复苏及心电监护

第三十九页，共42页。维持有效呼吸补液、纠正心律失常创面处理筋膜松解术和截肢对症处理迅速脱离电源