第十二章：运动损伤的病理与处理第十三章：运动损伤的急救

第十二章：运动损伤的病理与处理第十三章：运动损伤的急救...第一页，共25页。

概念与处理原则擦伤撕裂伤刺伤与切割伤开放性软组织损伤的概念与处理原则

开放性软组织损伤是指受伤部位皮肤或勃膜破裂，伤口与外界相通，常有组织液渗出或有血液自创口流出。

处理原则是及时止血和处理创口，预防感染，先止血然后再处理伤口。1.擦伤皮肤被粗造物摩擦所致的表面损伤。2.撕裂伤因钝物打击所致的软组织撕裂。3.刺伤因尖锐物刺入人体所致。伤口小而深，甚至可伤及深部组织器官，易引起感染和破伤风。4.切伤由锐器切入皮肤所致。伤口规则，严重者可伤及血管、神经或肌腱。第二页，共25页。

概念

闭合性软组织损伤的处理过程闭合性软组织损伤的处理原则闭合性软组织损伤的概念闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内。

常见闭合性软组织损伤有：挫伤、肌肉肌键拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、肌健健鞘炎等。第三页，共25页。

病理变化与修复过程

病理变化反应在外表上，表现为急性损伤早期的红、肿、热、痛、局部功能障碍。伤后4—6个小时血肿与渗出液开始凝结形成凝块.伤后24小时左右受损的组织得以修复。若再生的组织在结构与功能上都与原来的组织完全相同，称为完全再生.若缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修复,而有肉芽组织代替形成瘢痕,称为不完全再生或称瘢痕修复。概念闭合性软组织损伤的处理过程闭合性软组织损伤的处理原则第四页，共25页。

处理原则（急性）早期（24—48小时内）为急性炎症期的表现，该期的处理原则是止血、制动、镇痛、防肿和减轻炎症。处理方法有冷敷、加压包扎和抬高伤肢，可外敷新伤药，也可内服清热、止痛、活血化瘀的中草药。中期（伤后24—48小时）组织正在修复，该期的处理原则是改善局部的血液循环及淋巴循环，促进组织的新陈代谢，加速淤血与渗出液的吸收及坏死组织的清除，促进再生修复，防止和减少粘连形成。处理方法有理疗，按摩，针灸，药物痛点注射，外敷活血、化瘀、生新的中草药。晚期损伤组织已基本恢复，但可能有瘢痕或粘连形成。处理原则是恢复与增强肌肉、关节功能，若有瘢痕与粘连，应尽量设法软化或分离。处理方法以按摩、理疗和功能锻炼为主，配合支持带固定及中草药的熏洗等。概念闭合性软组织损伤的处理过程闭合性软组织损伤的处理原则第五页，共25页。

病理变化与修复（慢性）早期由于组织代谢失去平衡，组织中糖、类质和蛋白质的化学结构发生退化性变化。但是，组织形态上没有明显的变化，多数无不良感觉或仅有局部酸困感，常被忽视。此时，能及时减少运动负担量，改善血液循环和代谢状况，损伤可不致发展，病能较快的康复。中期因局部负担量仍过大，组织中的糖、类质、蛋白质的化学结构长期遭到破坏，组织细胞营养失调，造成组织增生和变性，患部酸胀疼痛，活动开后症状减轻或消失，运动后又出现。检查：弹性减弱、发硬和变厚。晚期伤部小血管发生类质样变，血管壁增厚，管腔变窄，血量减少，造成缺血，如果局部血管受阻严重，可形成血栓，阻断血流，组织可因缺血而坏死。此时，伤部酸胀，疼痛加重，还感局部发凉，感觉下降等。概念闭合性软组织损伤的处理过程闭合性软组织损伤的处理原则第六页，共25页。

处理原则：

改善局部血液循环，促进组织的新陈代谢，合理安排局部负担量。方法与急性损伤的中、后期基本相同，要特别注意功能锻炼，在各种疗法中以按摩、针灸、理疗、局部注射肾上腺皮质素等效果较好。概念闭合性软组织损伤的处理过程闭合性软组织损伤的处理原则第七页，共25页。

运动损伤急救概念运动损伤的急救是指急救是指对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理。目的保护伤员的生命安全、避免再度损伤、防止伤口污染、减轻痛苦、预防并发症、并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。内容（一）急救的组织工作1.设置急救点2.急救物品的准备（二）现场的具体急救工作1.初步诊断：收集病史、就地检查2.初步急救处理急救概念急救的目的急救的内容第八页，共25页。

一、出血的分类：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血二、止血的方法冷敷法抬高伤肢法加压包扎止血法加垫屈肢止血法直接指压止血法间接指压止血法止血带止血法（橡皮止血带、气性止血带、布制止血带，注意的事项：部位、衬垫、松紧度、时间、标记）出血急救出血分类止血方法第九页，共25页。

骨折的概念与原因骨折的分类骨折的诊断骨折的急救原则骨折急救的注意事项骨折概念骨折是指骨与骨小梁的连续性发生断裂骨折的原因按其作用的性质与方式可分为：（1）直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位。（2）间接暴力（传达暴力）：在接触暴力较远的部位发生骨折。（3）牵拉暴力：肌肉猛烈收缩或韧带突然紧张而引起附着部的撕脱骨折。（4）积累性暴力：多次或长期积累性暴力作用引起的骨折。第十页，共25页。

骨折的原因骨折的分类骨折的诊断骨折的急救原则骨折急救的注意事项骨折的分类（一）按骨折周围软组织的病理情况分为:（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断端与外界不相通。（2）开放性骨折：骨折锐端穿破皮肤，直接与外界相通。（二）按骨折断裂的程度分为(1)不完全骨折：骨的连续性未完全破坏，或骨小梁的一部分连续中断。(2）完全骨折：整个骨的连续性，包括骨外膜完全破裂者。骨折端可以保持原位（无移位），亦可移位而形成重叠、分离、旋转、成角、侧方移位等。第十一页，共25页。

骨折的分类（续表）（三）按手法复位外固定后骨折的稳定性分为(1)稳定骨折：如骨折面横断或近乎横断有锯齿的斜折，经反复固定后，不易再移位。(2）不稳定骨折：如斜面骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等，经反复外固定后，易再移位。（四）按骨折线的形态分为(1)裂缝骨折：像瓷器上的裂纹，无移位。(2)骨膜下骨折：骨膜未破，移位不明显。(3）青枝骨折：如绿嫩青枝一样。(4）撕裂骨折：又称撕脱骨折。(5)横骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。(6）斜骨折：骨折线与骨干的纵轴呈一定的角度。(7)螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，多由扭转力引起。(8）粉碎骨折：骨折块碎裂成两块以上者，多由直接外力所致，常见于成年人。(9)嵌人骨折：多由于压缩性间接外力所致。(10）骨骺分离：通常骨骺的骨折多发生在儿童少年。骨折的原因骨折的分类骨折的诊断骨折的急救原则骨折急救的注意事项第十二页，共25页。

骨折的诊断1疼痛：当时较轻，稍后较重，可引起休克。该疼由骨膜损伤和肌肉痉挛等引起。2肿胀及皮下淤血3功能障碍4畸形：由于骨折，断段发生位移，出现角、变短、旋转等畸形。5压痛和传导痛（震痛）

6假关节活动及骨摩擦声

7“X”光8轻的骨折无明显的全身症状，严重骨折的可因剧痛、出血或神经损伤而发生休克。骨折的原因骨折的分类骨折的诊断骨折的急救原则骨折急救的注意事项第十三页，共25页。

急救原则与注意事项注意事项夹板长度问题、软布填妥问题、发生畸形问题、缚扎的地方、、固定的牢固性。治疗原则防止休克。早期就地固定。先止血再包扎固定。骨折的原因骨折的分类骨折的诊断骨折的急救原则骨折急救的注意事项第十四页，共25页。

脱臼的概念脱臼的分类脱臼的机制脱臼的诊断脱臼的处理概念：凡相邻两骨之间失去正常的连接关系，称关节脱位（脱臼）按原因分为外伤性的和病理性的，在体育运动中大多是外伤性的，并多为间接暴力引起的。肩关节前脱位：（一）损伤机制在运动过程中，只要在跌倒时，肩关节处于上臂外展位，用手或肘部着地，都有可能发生肩关节前脱位。（二）症状与诊断(1)明显的受伤史。(2)肩关节疼痛及运动障碍(3)肩关节周围明显压痛(4)上臂固定于外展25一30度角。(5)肿胀。(6）肩部变平，呈角肩，又称方肩畸形。(7)Dugas杜格征阳性，即患侧手不能触到健侧的肩部，肘关节内侧不能靠于胸前壁。(8)触诊时可发现肩峰下有凹陷，锁骨下或嚎突下可摸到肱骨头。(9)X线检查，可进一步了解受伤关节局部的变化，如脱位的方向、程度及是否合并骨折等。第十五页，共25页。

脱臼的概念脱臼的分类脱臼的机制脱臼的诊断脱臼的处理（三）急救固定方法取三角巾两条，分别折成宽带，一条悬挂前臂，另一条绕过伤肢上臂，在健侧腋下打结。（四）整复方法肘关节后脱位

（一）损伤机制任何外力只要使肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂都能引起肘关节后脱位。（二）症状与诊断肘关节后脱位时，肘关节保持在半屈曲位，屈伸限制，上肢缩短，肘前三角部膨出，肘前后径加大，局部肿胀。触诊可发现肘后三角的关系发生改变，鹰嘴远移至肘后上方。（三）急救固定方法（四）整复方法第十六页，共25页。

休克的概念休克的原因与机制休克的发展过程与表现休克的急救概念

机体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重的全身性综合征，临床上以急性周围循环衰竭为特征，有效循环血量锐减是复杂综合征中的主要矛盾。病因

凡能引起有效循环血量不足或心排出量减少的各种因素，都能引起休克。主要是疼痛、大出血。此外，心脏病、严重感染、中毒、药物反应等，也可引起休克。疲劳、饥饿、寒冷、酷暑等都能诱发休克的发生，或加重休克程度。第十七页，共25页。休克的发展过程及临床表现休克的早期又称缺血缺氧期。此时病人出现精神紧张，烦躁不安，多汗，呼吸急促，心率加快，体温和血压正常或稍高，此期易被忽略。休克期又称失代偿期。此期由于组织显著缺氧，致使毛细血管前括约肌开放，大量血液进人毛细血管网，造成循环淤血，血管通透性增加，大量血浆外渗。白细胞在微血管壁粘附，形成血栓，使血压下降（收缩压在90mmHg以下，脉压差小于20mmHg)。出现表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，口唇、肢端发绀，四肢厥冷，全身冷汗，脉搏细速，尿量减少和血压下降，严重时病人昏迷，甚至死亡。因此，血压下降是判断休克严重程度的重要标志。休克晚期又称弥散性血管内凝血期。此期是指在毛细血管淤血的基础上细胞缺氧更严重，导致血管内皮损伤，血小板聚集，促发内凝血及外凝血系统在微血管形成广泛的微血栓；细胞因持久缺氧使胞膜损伤，溶酶体释放，细胞坏死自溶；并因凝血因子的消耗而产生弥散性出血。其临床表现主要为广泛性出血、低血压休克、溶血及血栓栓塞所致多种器官的功能障碍等。第十八页，共25页。休克的概念休克的原因与机制休克的发展过程与表现休克的急救急救（1）平卧休息：平卧、休息、安慰，不采用头低足高位。（2）饮水（3）保暖和防暑（4）保持呼吸道畅通（5）止疼（6）包扎固定（7）止血（8）针刺第十九页，共25页。

中药治疗损伤的基本法则伤科常用的中草药中草药的具体应用损伤后康复锻炼中药治疗损伤的基本法则一、整体观二、辩证施治常用中草药祛风寒湿药清热药理气药续筋接骨药活血药常用中草药第二十页，共25页。

中药治疗损伤的基本法则伤科常用的中草药中草药的具体应用损伤后康复锻炼中草药的具体应用运动损伤初期活血化淤生新剂，如急性闭合性软组织损伤外敷1号新伤药，骨折者可外敷1号接骨药等，并根据局部和全身状况，注意外敷药的加减和内服药的使用如口服强筋丸，每次1丸，每日2次；或服铁弹丸，每次1-3丸，每日2次等炎症反应及肿胀期清热消炎、活血化疲、行气通络药，如外敷2号新伤药、消肿散等（官桂15ｇ，生川乌、生草乌、年南星、乳香、没药、木香、木通、续断各9g，土鳖、红花、刘寄奴各12g）。肉芽组织机化期和瘢痕期温经通络、活血化淤、强筋壮骨药。例如，外敷旧伤药或熏洗药等第二十一页，共25页。

中药治疗损伤的基本法则伤科常用的中草药中草药的具体应用损伤后康复锻炼（一）目的与任务1.维持心血管机能及代谢的运动适应性2.防止因停训而引起的各种疾病3.防止废用性肌肉