第五章-器质性精神障碍患者的护理讲述

第五章---器质性精神障碍患者的护理讲述第一页，共42页。学习目标掌握：器质性精神障碍患者的护理；阿尔茨海默病的表现和护理。熟悉：躯体疾病所致精神障碍的表现和治疗。了解：基本概念和常见的器质性综合征。第二页，共42页。第一节器质性精神障碍的常见综合征常见器质性综合征有谵妄、痴呆和遗忘综合征，多见于老年人。一、谵妄谵妄是以意识障碍、显著地兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。因起病急、病程短暂、病情发展迅速，故又称急性脑病综合征。第三页，共42页。病因与发病机制①原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中；②作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；③外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒；④滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。第四页，共42页。临床表现1.意识障碍：核心症状。

根据原发疾病的性质意识障碍的程度可轻重不同，主要表现为意识清晰度的下降，轻者表现为嗜睡、意识模糊等，重者可出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动，表现为昼轻夜重，可有定向力障碍。第五页，共42页。临床表现2.定向障碍主要是时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。3.感觉障碍比较常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。4.精神运动障碍、不自主运动、自主神经功能障碍等。第六页，共42页。痴呆痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无疑是障碍。又称慢性脑病综合征。第七页，共42页。痴呆【病因与发病机制】最常见的病因是脑组织变性引起的疾病，在老年期最常见的是阿尔茨海默病。【临床表现】记忆障碍：进行性发展，早期为近记忆力障碍，可有定向障碍。加重后远事记忆也全面减退，并有错构、虚构。智能障碍：日益加重，初期仅有反应迟钝，掌握新知识能力差。以后原有的知识和经验也全部遗忘。最后呈痴呆状态。人格改变：初期为原有性格缺陷的日益显露，以后不修边幅、举止轻浮，本能活动亢进。第八页，共42页。第二节阿尔茨海默病和其他脑病所致精神障碍的护理一、阿尔茨海默病阿尔茨海默病（AD）：是一种病因未明的中枢神经系统原发性、退行性脑变性疾病，主要临床相是痴呆综合征。本病起病徐缓，病程呈进行性发展，病因迄今不明，占老年痴呆患者的首位。平均病程一般为8～10年，最终死于躯体合并症。第九页，共42页。阿尔茨海默病

（一）病因与发展机制脑重量减轻，弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，还有细胞外老年斑、细胞内神经元纤维缠结和颗粒空泡变性，成为三联病理改变。第十页，共42页。AD患者的右侧大脑中央沟侧脑室与第四脑室AD患者的左侧大脑第十一页，共42页。阿尔茨海默病

（二）临床表现1）记忆障碍核心症状2)视空间感知障碍3）定向力障碍4）语言障碍5）失用、失认7）智力障碍第十二页，共42页。阿尔茨海默病

（1）妄想（2）幻觉幻听最常见（3）错认（4）焦虑、恐惧和抑郁（5）人格改变（6）行为症状第十三页，共42页。AD三个阶段的主要临床表现第一阶段（病期1～3年）记忆力视空间技能言语人格运动系统EEGCT学会新知识有障碍，远期回忆损害，近期记忆受损图形定向障碍，结构区分障碍叙述一类名词能力差，命名不能情感平淡，偶然易激惹或悲伤正常正常正常第二阶段（病期2～10年）记忆力视空间技能言语计算力运用能力人格运动系统EEGCT近期和远期记忆力明显损害构图差，空间定向障碍流利型失语失算观念运动性失用漠不关心，淡漠不安，刻板动作背景脑电图为慢节律正常或脑室扩大和脑沟边宽第三阶段（8～12年）智能运动括约肌控制EEGCT严重衰退四肢强直，屈曲姿势尿、便失禁弥漫性慢波脑室扩大和脑沟变宽镜综合征第十四页，共42页。阿尔茨海默病

（三）诊断要点（四）治疗要点（1）多奈哌齐治疗重度AD。（2）石杉碱-甲副作用少（3）重酒石酸卡巴拉汀用于治疗中度AD美金刚2.非药物治疗回忆疗法、现实定向、记忆训练、认知行为干预、音乐疗法等。第十五页，共42页。二、血管性痴呆（VD）是由脑血管病变引起，以痴呆为主要临床特征，占老年痴呆患者的第二位原因。其病程呈明显的阶梯性、波动性，平均病程4～5年。【病因与发病机制】脑动脉硬化，并发生微栓子脱落或缺血第十六页，共42页。二、血管性痴呆（VD）【临床表现】早期有头痛、头晕、失眠或嗜睡、易疲乏、精力不集中，同时患者个性会发生变化；随病情发展逐渐出现近事记忆障碍呈波动性阶梯性恶化。急性发病者常在脑血管意外发作后出现，课程意识模糊状态。第十七页，共42页。【诊断要点】本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有阶梯进展为特点，还可伴有局灶性神经系统阳性体征【治疗要点】积极治疗原发疾病，伴发精神障碍时适当选用抗精神病药。第十八页，共42页。天平法鉴别AD与VDVD自知力保持较久局限性神经症状起病快，阶段性恶化高血压动脉硬化史言语障碍明显情感脆弱，哭笑交替人格改变，相对缓慢智能呈斑片状衰退智能呈全面衰退人格改变明显，进展快情感衰退，关心兴趣缩减

记忆力障碍突出遗忘逐渐发展史发病慢，呈进展性无神经系统定位体征早期丧失自知力AD注：表中各项凡不存在者计0分，存在者计1分，症状明显者计2分；计总分后天平倾向右侧者为AD，倾向左侧者为VD，接近水平者为混合型。第十九页，共42页。撒切尔夫人2005年12月7日住进医院，主述：近记忆力下降远期记忆完好焦虑感觉晕眩请问还需要哪些证据才能确诊AD或VD？

CASE1:第二十页，共42页。三、颅脑感染所致精神障碍是指有病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他微生物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精神障碍。颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑实质或局限于某个部位的感染。病原体可分为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。一般起病急，主要以意识障碍为主要临床表现。如：急性病毒性脑炎流行性乙型脑炎结核性或化脓性脑膜炎梅毒……梅毒螺旋体第二十一页，共42页。四、护理【护理评估】1.意识方面意识障碍的程度2.身体方面营养状态、睡眠及排泄等3.认知方面精神状况4.情绪方面第二十二页，共42页。【护理诊断】（一）急性意识障碍与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关（二）有受伤的危险与意识障碍、感觉障碍或精神障碍有关（三）有暴力行为的危险与兴奋、躁动、幻觉等精神症状有关（四）生活自理缺陷与意识障碍或精神障碍、运动障碍等有关第二十三页，共42页。（五）营养失调，低于机体需要量与发热、摄入不足、感染等有关（六）思维过程改变与感知觉、思维、记忆障碍有关（七）家庭应对无效与失去应对疾病能力或经济承受能力有关第二十四页，共42页。【护理目标】1.患者能够减少或不发生外伤的危险表现在照顾者看护或协助下很少有外伤发生。2.患者将能从口摄入足够的营养，或增加摄入营养物的品种和数量。患者表现为在得到治疗、护理帮助后，按时获得食物。3.患者能够在进食和饮水后，表现为不发生误吸和噎食的危险。有些患者能叙述进食、吸水时注意事项。4.患者能够保持良好的意识水平，表现为意识清楚或意识障碍无进一步加重。第二十五页，共42页。5.患者能够自诉与其情感状态有关的感受；确认产生自杀观念及其行为的后果。或表现为接受护理人员或照顾者的护理帮助与支持。家庭成员能够正确评价患者所需帮助并给予关心和支持。6.照顾者和周围人不发生受伤、患者所处环境不受破坏。第二十六页，共42页。7.患者表现合作，并能理解不合作的后果。或患者能够在鼓励和提醒下勉强接受治疗和护理；或患者表现不再拒绝治疗和护理。8.患者能够得到充足的睡眠，或睡眠量有增加，表现精神面貌较好。第二十七页，共42页。【护理措施】（1）提供安全、安静的环境（2）个人卫生及皮肤护理（3）饮食、睡眠和排泄护理第二十八页，共42页。（1）高热患者（2）轻度意识障碍患者（3）谵妄状态的患者（4）出现精神症状的患者（5）智能障碍患者第二十九页，共42页。【护理评价】【健康指导】第三十页，共42页。第三节癫痫所致精神障碍的护理癫痫是由于脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。在发作前、发作时、发作后及发作间歇期均可发生。第三十一页，共42页。（一）病因与发病机制原发性癫痫病因不明，可能与遗传有关；继发性癫痫多位脑部疾病或全身疾病的临床表现。第三十二页，共42页。（二）癫痫所致精神障碍的临床表现发作前发作时发作后发作间歇前驱症状先兆精神性发作自动症神游症朦胧状态朦胧状态自动症偏执，幻觉慢性精神分裂样精神病情感障碍人格改变智能障碍第三十三页，共42页。【诊断要点】有原发性癫痫的证据，对不典型患者可进行重复性脑电图检查，以及脑CT、MRI和SPECT检查。【治疗要点】第三十四页，共42页。【护理诊断】第三十五页，共42页。【护理措施】2，用药护理【健康指导】第三十六页，共42页。第四节躯体疾病所致精神障碍是指由于各种原因引起的躯体疾病影响脑功能紊乱所致的精神障碍。【病因与发病机制】躯体因素是主因，还有患者的生物学因素、心理因素、环境因素。第三十七页，