第九、十章-口腔颌面部感染和损伤1

第九、十章-口腔颌面部感染和损伤1第一页，共87页。第一节概述口腔颌面部感染是因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。第二页，共87页。口腔颌面部感染特点:腔窦多且与外界相通，常驻有各种细菌牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。口腔颌面部暴露在外，易受损伤，引起局部感染。第三页，共87页。危险三角区：其面部静脉经面前静脉、内眦静脉、眼静脉等与颅内的海绵窦相通，其静脉无瓣膜，血液可逆行，并发海绵窦血栓性静脉炎。第四页，共87页。【病原体与感染类型】化脓性感染（金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌）

混合感染特异性感染（结核、梅毒、放线菌病）艾滋病毒感染第五页，共87页。【感染途径】牙源性腺源性损伤性血源性医源性第六页，共87页。【临床表现】局部——红、肿、热、痛及功能障碍脓液：金葡菌——黄色、粘稠链球菌——淡黄色、稀薄、溶血时褐色大肠杆菌——黄褐色、稀薄、有粪便恶臭味绿脓杆菌——翠绿色、稍粘稠、有酸臭味混合性——灰白或灰褐色、有明显腐败坏死臭味第七页，共87页。全身——畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少、脉搏细数、白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升，核左移第八页，共87页。【并发症】败血症（生长、繁殖）脓毒血症（其它部位多发脓肿）化脓性海绵窦血栓性静脉炎脑膜炎及脑脓肿中毒性休克第九页，共87页。【治疗】全身支持治疗：抗菌药物治疗局部治疗：面部保持清洁、忌挤压口腔应含漱热敷、理疗、高压氧等手术治疗：脓肿切开引流第十页，共87页。第二节下颌第三磨牙冠周炎

第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠周围的软组织发生的炎症，又称智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年，是常见口腔疾病之一。第十一页，共87页。【病因】

第三磨牙阻生第十二页，共87页。【病因】

第三磨牙阻生

——盲袋（龈袋）

——食物残渣和细菌存留

——机体抵抗下降，或由于局部创伤

（如对颌牙咬伤）等因素

——诱发智齿冠周炎第十三页，共87页。【临床表现】常发生于智齿萌出期的青年人和有阻生齿的中年人。慢性冠周炎临床上多无自觉症状，仅局部间或有轻度疼痛不适感。表现为急性炎症过程时，早期磨牙后区肿胀不适，病情加重后，局部呈自发性跳痛，或出现反射性疼痛。第十四页，共87页。可引起不同程度的开口受限。可有口臭。炎症可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染伴间隙感染时，可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适，食欲减退，白细胞总数升高及核左移等全身症状。第十五页，共87页。【临床表现】局部检查：多数病员智齿萌出不全，周围软组织及牙龈发红、肿胀；龈瓣边缘糜烂、触痛明显，盲袋溢脓，患侧颌下淋巴结肿大、压痛。牙片可了解智齿生长的方向、位置，牙根的形态及牙周情况，慢性冠周炎可有病理性骨袋存在。第十六页，共87页。【诊断】

病史临床表现检查鉴别诊断

第十七页，共87页。【治疗措施】

智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。

●全身治疗：选用抗菌药物或内服清热、解毒的中草药。

●局部治疗：智齿冠周炎的局部治疗很重要。冲洗盲袋、含漱、局部理疗等。如脓腔形成，可切开引流。

●病源牙处理：◎冠周龈瓣楔形切除术。

◎否则应予拔除。第十八页，共87页。第十九页，共87页。◆口腔颌面部间隙感染【定义】

口腔、颌骨周围、颜面及颈上部肌肉，筋膜、皮下组织中的弥散性急性化脓性炎症，称为间隙感染，也称为蜂窝织炎。如感染局限称为脓肿。其中有眶下、颊、咬肌、翼颌、咽旁、颞下、颞、颌下、口底等间隙感染。第二十页，共87页。第二十一页，共87页。【病因】

○牙源性感染——本病最常见的病因

○如智齿冠周炎、根尖周炎等。

○不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。

○局部组织感染

○如颌下淋巴结炎、面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。

○外伤后并发感染第二十二页，共87页。【临床表现】

◆轻者无明显全身症状，重者发热、畏塞、食欲不振、周身不适；

◆局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛，涉及咀嚼肌的间隙感染，有张口受限，位于舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难。

◆区域性淋巴结肿大、压痛；

◆腐败坏死性感染者，全身中毒症状严重；局部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮，呈暗红色，有捻发音；

第二十三页，共87页。【治疗措施】

●全身治疗

主要为改善机体状况、增强抵抗力，选用抗菌药物以控制感染。

如病情严重，可采用两种以上的抗菌药联合应用，必要时静脉给药。

也可根据辩证论治的原则给以扶正祛邪、清热解毒、消肿散瘀等中药。

第二十四页，共87页。●局部治疗

炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。

脓肿形成时应及时切开引流。在急性炎症控制后，对病源牙应用进一步处理。第二十五页，共87页。脓肿切开引流●指征：

○牙源性感染3~4天，腺源性感染5~7天，经抗生素治疗后仍全身症状明显者

○局部肿胀、跳痛、压痛明显者○波动感、穿刺有脓

○呼吸困难

○破溃且引流不畅

○腐败坏死性感染第二十六页，共87页。●要求：○低○美○面神经、血管、导管○彻底清除病灶第二十七页，共87页。◆颜面部疖痈

疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症

痈：相邻多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症

第二十八页，共87页。第二十九页，共87页。【病因】金黄色葡萄球菌

面部皮肤解剖特点内在因素：抵抗力下降外在因素：外伤及污染第三十页，共87页。【临床表现】

早期小硬结红肿痛紫红色炎性浸润块中期黄白脓头发痒、烧灼跳痛紫红色炎性浸润块晚期排脓疼痛减轻多数蜂窝状腔洞疖痈第三十一页，共87页。【并发症】口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症原因：疖痈的病源菌毒力强解剖特点：危险三角区面唇部生理性活动易致感染扩散第三十二页，共87页。海绵窦血栓性静脉炎：

第三十三页，共87页。眼部症状：眼睑水肿、眼球突出眼压增高、运动受限视力减退、畏光流泪

全身症状：高热头痛、神志不清第三十四页，共87页。也可并发脑膜炎、脑脓肿：颈强直、偏瘫、头痛、恶心、昏迷等脓毒败血症第三十五页，共87页。【治疗措施】

局部：早期清洁为主，2%碘酊涂擦

严禁挤压，减少唇部运动中晚期排脓为主，持续长久湿敷慎重切开，切忌分离脓腔

全身：大剂量、长时间、联合用药重症者应加强全身支持治疗第三十六页，共87页。思考题1、口腔颌面部感染特点。2、智齿冠周炎的病因、临床表现及治疗。第三十七页，共87页。Thanksforyourattention!第三十八页，共87页。第九章口腔颌面部损伤

第三十九页，共87页。概论：创伤伴随着人类生活、劳动和社会活动而存在。随着社会的发展，创伤被称为“发达社会疾病”和“现代文明的孪生兄弟”，已经成为影响人类健康、人口素质和生存质量的突出问题。第四十页，共87页。口腔颌面部创伤，就其损伤程度，虽然对生命的威胁不如生命忧关的重要脏器伤那样严重和直接，但是，其对人体形貌的破坏及其伴随的社会心理障碍远远重于身体其他部位的损伤。第四十一页，共87页。

（一）口腔颌面部损伤特点解剖特点与损伤特点密切关联1、颌面部血运丰富组织再生修复抗感染能力强。----利弊：出血，水肿导致窒息第四十二页，共87页。2、颌面部紧邻颅脑以合并颅脑损伤。----

如颅骨骨折，脑震荡，脑血肿等表现：昏迷，呕吐，脑脊液鼻漏，耳漏等抢救时必须注意。（一）口腔颌面部损伤特点第四十三页，共87页。3、鼻唇颊眶部位开放性损伤，相应组织器官移位变形及畸形。（一）口腔颌面部损伤特点第四十四页，共87页。处理时应注意，保留组织，精确对位缝合，恢复外形及功能。（一）口腔颌面部损伤特点第四十五页，共87页。4、颌骨上有牙，颌骨骨折可引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。（一）口腔颌面部损伤特点第四十六页，共87页。牙咬合错乱可帮助：诊断颌骨骨折，治疗时作颌骨固定基础。（一）口腔颌面部损伤特点第四十七页，共87页。5、颌面部是呼吸道上端，损伤时容易发生机械性阻塞，导致窒息死亡。处理时：首先保持呼吸道通畅。（一）口腔颌面部损伤特点第四十八页，共87页。6、颌面部有腮腺，面神经，三叉神经等组织，损伤这些神经均可引起如涎漏，面瘫，颜面麻木等功能障碍。（一）口腔颌面部损伤特点第四十九页，共87页。7、口腔颌面部腔窦多，存在病原菌。处理时尽早关闭创口，减少感染。（一）口腔颌面部损伤特点第五十页，共87页。8、口腔消化道入口，损伤后进食受限，须选用正确进食方法及食物，维持营养。

插胃管口腔护理（一）口腔颌面部损伤特点第五十一页，共87页。（二）口腔颌面部损伤的急救处理1、解除窒息窒息原因—阻塞性和吸入性窒息

第五十二页，共87页。(1).阻塞性窒息（Obstretiveasphyxia）异物阻塞咽喉部组织移位肿胀如血凝块、呕吐物、骨和牙碎片、游离的组织和其他异物等。如下颌颏部粉碎性骨折所致舌后坠、上颌骨骨折段后下移位等。如舌根、口底、咽部、喉头、颈部血肿和组织水肿等。第五十三页，共87页。

(2)吸入性窒息：血液、分泌物及其他异物吸入气管、支气管、肺泡。第五十四页，共87页。窒息（Asphyxia）临床表现：前驱症状烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气；严重者口唇发绀、三凹征；危象脉弱、脉速、血压下降、瞳孔散大等；不及时抢救死亡第五十五页，共87页。窒息急救处理：及时发现、及早对症处理第五十六页，共87页。异物阻塞者---可经口或鼻插入通气导管，以解除窒息。紧急情况下，可行：环甲筋膜穿刺紧急坏甲膜切开术气管切开术。第五十七页，共87页。可在舌尖后约2cm处用大针粗线穿过全层，将舌牵引至口腔外，并将牵引线固定于绷带上；或直接用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。舌后坠者---第五十八页，共87页。上颌骨下垂者可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于双侧双尖牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上。第五十九页，共87页。喉水肿---组织肿胀阻塞者---可立即给以地塞米松5－l0mg肌注或静脉推注；亦可给氢化可的松200mg第六十页，共87页。2、止血：根据出血部位、性质现场条件处理A、指压止血第六十一页，共87页。B、包扎止血:适用于头皮、颜面等处的毛细血管、小动静脉出血。C、填塞止血:适用于开放性及洞穿性创口。D、结扎止血:最常用的止血方法；对于创口内出血的血管断端，应用血管钳夹住做结扎止血E、药物止血:适于组织渗血、小动脉、小静脉出血。第六十二页，共87页。3.包扎：有压迫止血，暂时固定，保护创面，减少污染，止痛等作用方法：常用头颌十字包扎法，四头带包扎法第六十三页，共87页。4、运送：保持呼吸道通畅，防止休克昏迷病人---俯卧位，口鼻悬空—便于引流，防止舌后坠一般病人---侧卧位---避免血凝块和分泌物堆积在咽部第六十四页，共87页。5、防治感染：尽早进行清创，尽早使用抗生素。

创口污染泥土的伤员，及时注射破伤风抗毒素。第六十五页，共87页。（三）口腔颌面部软组织损伤处理1、闭合性损伤：擦伤、挫伤----止血，止痛，预防感染。2、开放性损伤挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤咬伤、颜面部烧伤。治疗原则：清创，去除异物，缺损修复（植皮，皮瓣移植等），神经，导管，血管吻合，恢复外形及功能，早期抗感染。第六十六页，共87页。（三）口腔颌面部软组织损伤处理面部几个特殊部位软组织损伤处理特点1、唇部损伤：a、唇部撕裂伤—分层对位缝合，恢复正常解剖形态（唇弓，唇峰，唇红缘）

b、唇部缺损大者，切忌强行拉拢缝合，以免张口受限。可用周围组织瓣修复。第六十七页，共87页。第六十八页，共87页。（三）口腔颌面部软组织损伤处理2、腭部损伤：有组织缺损—口鼻相通邻近粘骨膜瓣修复关闭口鼻相通第六十九页，共87页。腭部损伤：1.无组织缺损，清创后即进行严密缝合。2.组织缺损不多者，腭部两侧作松驰切口，粘骨膜瓣拉拢缝合。3.缺损较多，则应作粘骨膜瓣转移修补。4.缺损太大或其它原因不能整复者，暂作腭护板。第七十页，共87页。（三）口腔颌面部软组织损伤处理3、舌损伤：a、舌部创口缝合，要进行纵形缝合，保持舌长度，以免发音吞咽功能障碍。

b、舌组织较脆，大针粗线缝合，边距5mm以上，可褥式缝合。第七十一页，共87页。（三）口腔颌面部软组织损伤处理4、颊部损伤:原则是尽早关闭伤口，