第三章-毫针刺法的临床应用2012

第三章-毫针刺法的临床应用2012第一页，共56页。（一）概念：指一针透达两个或多个穴位，治疗疾病的针刺方法。（二）操作方法直透法：直刺进针，由一侧腧穴向其对侧相应腧穴透刺。斜透法：斜刺进针，从一穴透至与病变经络、脏腑相关的腧穴。横透法：横刺进针，由一穴向相关腧穴透刺。一、透穴刺法

第一节临床常用刺法2第二页，共56页。（三）透穴刺法的临床应用1.直透法：主要用于病变涉及肢体表里、阴阳两经的病症。2.斜透法：多用于病变涉及相邻经脉、穴位的透刺。3.横透法：一般多用于皮肉浅薄处，以及邻近有血管、深层有重要脏器处的部位。3第三页，共56页。（四）透穴刺法的特点1.精简用穴。对难以直接针刺的部位，用透穴刺法可采用定向深刺透穴，以达到治疗目的。扩大了腧穴的主治范围。4第四页，共56页。（五）

注意事项1.透穴刺法应因人施术。2.手法要轻柔。3.透穴刺法在进针时要注意避开邻近血管。4.透穴刺法以相关腧穴得气为度。5第五页，共56页。二、局部多针刺法

（一）概念：在病变局部或腧穴处，用多支毫针刺入的方法称局部多针刺法。

齐刺扬刺傍针刺

（二）操作方法1.傍针刺法

《灵枢·官针》“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也”。第六页，共56页。2.齐刺法

《灵枢·官针》“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或日三刺，三刺者治痹气小深者。”

7第七页，共56页。83.扬刺法

《灵枢·官针》“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。”

齐刺扬刺傍针刺第八页，共56页。4.围刺法

用4支以上毫针，分别由患部边缘处斜向或沿皮刺向病变中心，并在病变中心处再直刺一针。9第九页，共56页。三、病位深浅刺法（一）概念

依病变部位而实施深浅不同的刺法，称为病位深浅刺法。

《素问·调经论》“病在脉，调之血;病在血，调之络;病在气，调之卫;病在肉，调之分肉;病在筋，调之筋;病在骨，调之骨。”10第十页，共56页。《素问·刺齐论》

“刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也。刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此谓之反也。11第十一页，共56页。《灵枢·官针》“凡刺有五，以应五藏”，又名五脏刺。半刺、豹纹刺、关刺、合谷刺、输刺《灵枢·官针》

“凡刺有九，以应九变”。输刺、远道刺、经刺、络刺、分刺、大写刺、毛刺、巨刺、焠刺。《灵枢官针》

“凡刺有十二结，以应十二经”，又称“十二节刺。偶刺、报刺、恢刺、齐刺、扬刺、直针刺、输刺、短刺、浮刺、阴刺、傍针刺、赞刺。第十二页，共56页。1.毛刺、直针刺和半刺－－刺皮法“毛刺者，刺浮痹皮肤也”。九刺之一。“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”。十二刺之一。“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也

”。五刺之一。（二）操作方法

13第十三页，共56页。2.分刺、合谷刺及浮刺

－－刺肉法“分刺者，刺分肉之间也”。九刺之一。“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也

”。五刺之一。“浮刺者，傍人而浮之，以治肌急而寒者也”。十二刺之一。14第十四页，共56页。3.恢刺、关刺－－刺筋法“恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也

”。十二刺之一。“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也，或日渊刺，一日岂刺

”。五刺之一。张景岳：“尽筋，即关节之处也。”

15第十五页，共56页。4.短刺、输刺

－－刺骨法“短刺者，刺骨痹。稍摇而深之，至针骨所，以上下摩骨也

”。十二刺之一。“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”。五刺之一。16第十六页，共56页。四、运动针刺法

运动针刺法，是指针刺得气后，医者实施手法的同时，指导患者活动患处或相关处，调动患者自身潜能治疗疾病的一种针刺治疗方法。（一）操作方法针刺得气后，实施手法1一2分钟后，指导患者活动，5一10分钟后再次实施针刺手法。

17第十七页，共56页。18一、背、腰骶部腧穴第二节分部腧穴针刺操作（一）背腰部腧穴督脉膀胱经夹脊穴第十八页，共56页。棘上韧带棘间韧带黄韧带1.督脉解剖第十九页，共56页。操作方法大椎：直刺胸椎：向上斜刺腰椎：直刺皮肤皮下脂肪棘上韧带棘间韧带空松稍紧紧深度层次和指感角度和方向第二十页，共56页。2.背俞穴和夹脊穴第二十一页，共56页。第二十二页，共56页。第二十三页，共56页。第二十四页，共56页。操作方法气海俞以上各穴：朝向脊柱斜刺以下各穴：可直刺皮肤皮下脂肪各层肌肉及筋膜空松稍紧深度层次和指感角度和方向第二十五页，共56页。26（二）骶部腧穴八髎穴第二十六页，共56页。27（二）骶部腧穴八髎穴25mm20mm15mm10mm第二十七页，共56页。（一）胸部腧穴

1.任脉2.乳根3.日月、期门二、胸腹部腧穴28第二十八页，共56页。

解剖层次皮肤皮下组织胸大肌肋间外肌肋间内肌第二十九页，共56页。（二）腹部腧穴巨阙、鸠尾、上脘、不容、承满？30第三十页，共56页。31（一）项部腧穴：风府、风池、哑门（二）面部腧穴：四白（三）眼部腧穴：睛明、承泣（四）耳部腧穴：耳门、听宫、听会（五）颈部腧穴：天突、人迎三、头面颈项部腧穴第三十一页，共56页。风池、风府、哑门第三十二页，共56页。哑门第三十三页，共56页。四白第三十四页，共56页。第三十五页，共56页。睛明[定位]在面部，目内眦角稍上方凹陷处。[解剖层次]第三十六页，共56页。第三十七页，共56页。第三十八页，共56页。第三十九页，共56页。第四十页，共56页。[睛明穴危险因素小结]1.眼球

2.血管：

3.视神经4.眶上裂

20ｍｍ32ｍｍ眶上动脉分支、內眦动静脉分支筛前动脉、筛后动脉45ｍｍ大脑颞叶前端

第四十一页，共56页。[睛明穴操作要点]1.针具：选用0.20*25mm—0.25*40mm的毫针2.体位：仰卧位3.进针法：指切进针法4.角度和方向：在眼球与眶内侧壁之间向后直刺第四十二页，共56页。第四十三页，共56页。针刺层次：皮肤皮下组织眼轮匝肌

眶脂体内直肌5.深度：不要超过寸（45ｍｍ）。第四十四页，共56页。7.出针：分层缓慢出针1寸(25mm)以内：可分2层出针1寸(25mm)以上：可分3层出针[睛明穴操作要点]6.行针手法：既不提插也不捻转第四十五页，共56页。耳部腧穴：耳门、听宫、听会、翳风听宫：皮肤皮下组织关节后韧带组织关节与耳道软骨的结合组织第四十六页，共56页。耳部腧穴：耳门、听宫、听会、翳风翳风：皮肤皮下组织弹性阻力面神经总支第四十七页，共56页。颈部腧穴：天突、人迎人迎天突第四十八页，共56页。

原因

体质与精神，体位手法留针

症状

突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细;

严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脉细微欲绝。

处理

出针平卧保暖灸治

预防

针对原因/注意观察

第三节针刺异常情况晕49第四十九页，共56页。原因

精神紧张或疼痛、手法、留针时间现象

针体活动困难或伴疼痛处理

放松（精神局部）转移注意力/调整针体预防

做好解释工作，消除顾虑

注意正确操作手法异常情况的处理与预防滞50第五十页，共56页。原因

体位、手法、外力、滞针现象

方向角度改变-针体活动-疼痛处理

放松局部恢复体位顺势拔针预防

手法要熟练，指力要均匀；

选好体位，勿随意移动身体异常情况的处理与预防弯51第五十一页，共56页。

原因

针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当

现象

行针或出针时发现针身折断

处理

保持镇静

保持原有体位

预防

检查针具；

针刺时保留部分针身在体外异常情况的处理与预防断52第五十二页，共56页。

原因

针具质量手法过重刺伤血管

现象

疼痛肿胀皮肤青紫