第二章-眼科学基础

第二章-眼科学基础第一页，共83页。第一节眼的组织解剖

一、眼球（eyeball）（一）眼球形状及大小近似球形，球壁之前1/6→角膜，后5/6→巩膜。

前后径：出生时16mm，3岁23mm，成年24mm。

第二页，共83页。（二）眼球组成

1．眼球壁（1）外层：角膜、巩膜、角巩缘。（2）中层：虹膜、睫状体、脉络膜。（3）内层：视网膜。

2．眼内容物：房水、晶状体、玻璃体。

第三页，共83页。（三）眼球壁

1．外层：纤维组织膜，起保护眼内组织、维持眼球形状作用。

（1）角膜（cornea）：透明，无血管，占眼球前1/6。

•直径：横，垂直。

•曲率半径：前面，后面。

•厚度：中央，周边。

•屈光力：。第四页，共83页。

•角膜组织学分层

上皮细胞层

前弹力层

基质层

后弹力层

内皮细胞层第五页，共83页。

（2）巩膜（Sclera）：由致密且相互交错的胶原纤维组成。质地坚韧，呈乳白色，占眼球后5/6。

①巩膜厚度：由后向前变薄。后极部，赤道，眼外肌附着处（加肌腱膜0.6mm）。眼外肌附着处之前渐增厚，角巩缘处达。

第六页，共83页。

②视神经周边巩膜

外2/3层巩膜移行于视神经鞘膜内1/3层巩膜，向视神经纤维穿出孔延伸，并呈现网眼状，称巩膜筛板。

第七页，共83页。

（3）角巩缘

①角膜和巩膜移行区，宽约。前界：前后弹力层止端平面。后界：虹膜根部或巩膜突垂直于眼表的平面。第八页，共83页。②外观上分为半透明区和乳白色巩膜区。前者为前、后弹力层止端间，约1mm宽。后者为后弹力层止端至巩膜突或虹膜根部间。③角巩缘为房水引流系统所在部位。第九页，共83页。（4）前房角

•Schwalle线：后弹力层止端，为前房角前界。

•小梁网：多层网状结构，为房水排出主通道。

•Schlem管：围绕前房角1周，呈网状管道。（内侧接小梁网，外侧接25~35条集液管，与房水静脉沟通）第十页，共83页。

•巩膜突：巩膜前口的后唇向内突起，呈白色线状。

•

睫状体带：睫状体前端，呈棕褐色。

•虹膜根部：与睫状体相连的虹膜周边部。

•虹膜未卷：靠近虹膜根部的环形波浪状隆起。

※前外侧壁

※后内侧壁第十一页，共83页。

2．中层—亦称为葡萄膜、血管膜、色素膜

（1）虹膜：角膜后透见的棕色圆盘状结构。

•瞳孔：虹膜中央缺损圆孔，直径约。

•瞳孔卷缩轮：瞳孔缘外处环形齿轮状隆起，又称环状线，它将虹膜分为瞳孔区和睫状区。

•虹膜根部：薄，挫伤时易离断。第十二页，共83页。

•

虹膜组织结构：

①色素上皮层

※瞳孔开大肌：前层表面之放射状平滑肌纤维。受交感神经支配，司散瞳作用。

※瞳孔领：后层色素上皮在瞳孔缘处向前翻转，呈现环形黑色花边。

②基质层

※瞳孔括约肌：瞳孔缘部基质层内的环形平滑肌纤

维，受副交感神经支配，司缩瞳作用。第十三页，共83页。

(2)睫状体：虹膜根部与脉络膜之间的环形组织，

宽约6~7mm，颞侧较鼻侧稍宽。

•冠状部：前1/3，肥厚，宽约2mm，富含血管、神经。

内表面有约70~80个纵行皱褶称睫状突。

•扁平部：后2/3，薄而平坦，后界为锯齿缘。

（锯齿缘：扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状）第十四页，共83页。

(3)脉络膜：锯齿缘至视盘周围的眼球壁中间层。

•厚度约，富含血管和色素细胞。

•分外、中、内层，分别为大、中血管层和毛细血管层。毛细血管层借玻璃膜与视网膜色素上皮层相连。

第十五页，共83页。（4）睫状体脉络膜上腔

•

巩膜突、涡静脉出口、睫状血管和神经穿入巩膜处，以及视盘周围，睫状体和脉络膜与巩膜紧密连结，其余处均有潜在腔隙，此间隙称为睫状体脉络膜上腔。

•睫状后长、短动脉及睫状神经均经过脉络膜上腔通过。

第十六页，共83页。3.内层—位于脉络膜内侧的透明膜，称视网膜。

（1）眼轴：眼球壁前、后顶点连线。（2）视轴：视物的轴线，其对应视网膜处呈凹陷，称黄斑中心凹。

第十七页，共83页。（3）黄斑及黄斑中心凹：视轴对应的，直径约的视网膜凹陷区域，称为黄斑。其中心有直径约的小窝，称黄斑中心凹。此区只有锥细胞，是视觉最敏锐部位。（4）中心凹反射：检眼镜下可见黄斑中心凹处有反光点。

第十八页，共83页。

（5）视盘：视网膜视觉神经纤维汇集并穿出眼球部。

•位于黄斑鼻侧约3mm处。

•直径约，境界清，呈橙红色圆盘状结构。

•无视细胞，视野上表现为生理盲点。

•中央有小凹陷区，称视杯。第十九页，共83页。

（6）视网膜中央动静脉

•动脉：从视神经穿进视盘后分四支，分布于视网膜上。

•静脉：汇集成四支，在视盘处再合为一支穿出视盘。

第二十页，共83页。

（7）视网膜胚胎发育胚胎时期神经外胚叶形成视杯。视杯外层→视网膜色素上皮层。视杯内层→视网膜神经感觉层。二层间有潜在间隙→易分离→网脱。

第二十一页，共83页。

（8）三级神经元细胞

①光感受器细胞②双极细胞③神经节细胞

第二十二页，共83页。（9）视网膜组织学分层

（掌握十层结构）

第二十三页，共83页。

（二）眼内容物

1.房水：充满前、后房的透明液体，总量占眼内容积的4%，约。中央前房深度为。

2.玻璃体：充满于玻璃体腔内的透明胶质体。占眼内容积的4/5，约。第二十四页，共83页。

3、晶状体：双凸透镜，借助悬韧带固定于睫状体。

•组成：晶状体囊+晶状体纤维。

•前后曲率半径，约10mm和6mm。

•直径约9mm，厚度约4mm。

•晶状体囊膜，是一层具有弹性的均质基底膜。

第二十五页，共83页。

二、眼附属器（一）眼眶（orbit）

•尖部向后偏内侧，开口向前的近似于四边锥形的骨窝。

•深度约40~50mm，容纳眼球及球后血管、神经和软组织。第二十六页，共83页。

1.骨块组成：额骨、筛骨、泪骨、上颌骨、蝶骨、颧骨、腭骨。

2.四壁特点:(1)外侧壁：骨质较厚，其前缘偏后，眼球暴露较多。

(2)上、下、内侧壁：骨质较薄，与副鼻窦相邻。第二十七页，共83页。

3.眼眶与副鼻窦

•眶上壁与额窦想邻。

•眶下壁与上颌窦相邻。

•内侧壁与筛窦相邻。

第二十八页，共83页。

4.眼眶骨壁上的主要裂和孔

(1)视神经孔和视神经管

•视神经孔：位于眶尖部的圆孔，直径约4~6mm。

•视神经管：视神经孔至颅中窝的骨性管道，长约4~9mm。

•通过成分：视神经、眼动脉、交感神经纤维。

•损伤：视力急剧下降，甚至失明。

第二十九页，共83页。

（2）眶上裂：眶上、外壁在眶尖部分界处，长约22mm，与颅中窝相通。

•通过成分：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经，第Ⅴ脑神经第一支，眶上静脉和部分交感神经纤维。

•损伤：眶上裂综合症。

第三十页，共83页。（3）眶下裂：眶外、下壁在眶尖部分界处。

•通过成分：第Ⅴ脑神经第二支，眶下神经和眶下静脉等。

（4）眶上切迹（或孔）：眶上缘内1/3处。

•通过成分：眶上神经，第Ⅴ脑神经第一支和血管。（5）眶下孔：眶下缘内1/3，距眶缘约4mm处。

•通过成分：眶下神经、第Ⅴ脑神经第二支等。

第三十一页，共83页。（6）眼眶内几个窝

•泪腺窝：眼眶外上角。

•滑车窝：眼眶内上角。

•泪囊窝：眼眶内侧壁前下方。

•泪前嵴：泪囊窝前缘，为泪囊手术的重要解剖标志。（7）眼眶内容物：眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等。（8）眶隔：眼眶前部有坚韧而富有弹性的结缔组织膜，连结眶骨膜和睑板，与眼眶形成隔障。第三十二页，共83页。（二）眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面。

1.相关解剖名称

•睑缘：眼睑游离缘，分为前唇和后唇。

•睫毛：根部为毛囊，其周围有皮脂腺和变态汗腺，开口于毛囊。

•灰线：前、后唇间一条灰色线，为皮肤与结膜交界处。

•睑裂：平视时8mm，上睑遮盖角膜上部1~2mm。

•内、外眦：上、下睑在内、外侧连结处。

第三十三页，共83页。

2.眼睑组织分层（1）皮肤层（2）皮下组织层（3）肌层

①眼轮匝肌：肌纤维走行与睑缘平行，呈环形。受面神经支配，起眼睑闭合作用。

第三十四页，共83页。

②提上睑肌

•起自眶尖部蝶骨小翼下方，在总腱环上方经过，沿眶上壁至眶上缘。在上睑上缘上3~4mm处，肌腱膜分成为前后两部分（眶隔加入肌腱膜处）。

•前部分纤维分布于睑板前肌肉组织中，部分人其纤维穿过眼轮匝肌止于皮肤下，形成重睑。

•后部分纤维分布于上睑板下半部的前表面。

※提上睑肌肌腹长约40mm，肌腱长约14~20mm，

受动眼神经支配，司上睑提上作用。

第三十五页，共83页。

③Muller肌：分上、下Muller肌

•上Muller肌，起源于距睑板上缘上方12~15mm处的提上睑肌，止于睑板上缘。

•下Muller肌，起源于下直肌，附着于下睑板下缘。

※Muller肌受交感神经支配，司开大睑裂作用。第三十六页，共83页。（4）睑板层：由致密结缔组织形成，两端借内、外眦韧带固定于内、外侧眶缘上。

•睑板腺：睑板内与睑缘呈垂直方向排列的，开口于睑缘的腺体，分泌类脂质，参与泪膜的构成，对眼表面起润滑作用。（5）睑结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜。第三十七页，共83页。

3.眼睑血管及神经（1）眼睑动脉

（2）眼睑静脉

（3）眼睑感觉神经第三十八页，共83页。（三）结膜

1.睑结膜

2.球结膜

3.穹窿结膜

第三十九页，共83页。

4．结膜组织内腺体

•杯状细胞

•Krause腺（克劳氏腺）

•Wolfring腺（华夫林氏腺）第四十页，共83页。

5.结膜动脉血管：•眼睑动脉弓•睫状前动脉

第四十一页，共83页。结膜充血、睫状充血及混合充血第四十二页，共83页。

（四）泪器（Lacrimalapparatus）

1．泪腺（Lacrimalgland）

•位于眼眶外上方的泪腺窝内，长约20mm，宽约12mm。

•借结缔组织固定于眶骨膜上。

第四十三页，共83页。

•提上睑肌外侧肌腱，将泪腺分隔成较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺。

•泪腺分泌浆液，排出管共10~12根，

开口于外上穹窿结膜。

第四十四页，共83页。

•泪腺血供眼动脉分出的泪腺动脉。

•泪腺神经支配①司感觉：第Ⅴ脑神经眼支的分支（感觉纤维）。②司分泌：a、来自面神经中的副交感神经纤维。

b、来自颅内动脉丛的交感神经纤维。

•副泪腺：Krause腺和Wolfring腺，分泌浆液。第四十五页，共83页。

2．泪道（Lacrimalpassages）

（1）上下泪小点（2）泪小管（3）泪总管

（4）泪囊（5）鼻泪管：开口于下鼻道第四十六页，共83页。（5）泪液分泌与溢泪

•分泌之泪液→结膜囊→经眼睑瞬目运动→集中于内眦部的泪湖→泪小管虹吸作用→进入泪囊、鼻泪管→鼻腔，被粘膜吸收。

•正常时分泌分钟，超过100倍，则溢泪。

•眼部受有害刺激→反射性泪液分泌↑→冲洗、稀释有害物质。第四十七页，共83页。

（五）眼外肌（extraocularmuscles）

1．眼外肌起源

（1）4条直肌起自于眶尖部视神经孔周围的

总腱环，向前展开越过眼球赤道部，

附着于眼球前部的巩膜上。

第四十八页，共83页。

（2）上斜肌起自于眶尖总腱环旁蝶骨体的骨膜，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后向外转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方。附着于眼球的赤道后外上方巩膜处。

（3）下斜肌起自于眶下缘稍后，上颌骨眶板近鼻泪管上端开口外侧，径下直肌下面向后向外伸展，附着于眼球的赤道后外下方巩膜处。

第四十九页，共83页。

2．眼外肌附着点

（1）内、下、外、上直肌附着点距角巩缘分别为、、和。（2）上斜肌附着于上方赤道后外侧，上方外侧涡静脉附近的巩膜上。（3）下斜肌附着于下方赤道后外侧，下方外侧涡静脉附近巩膜上。

第五十页，共83页。

3．眼眶轴形及自然眼位第五十一页，共83页。

4．内外直肌走行与视轴及眼球运动

•内外直肌走行与视轴在同一水平面，故其作用只有内转或外转。

第五十二页，共83页。

5．上直肌走行与视轴及眼球运动。

※上直肌走行与视轴呈23度角。

※注视正前方时，司眼球上转、内转和内旋。第五十三页，共83页。

6．下直肌走行与视轴及眼球运动

•下直肌走行与视轴呈23度角。

•注视正前方时，司眼球下转、内转和外旋。第五十四页，共83页。

7．上斜肌走行与视轴及眼球运动

•上斜肌走行与视轴呈51度角。

•注视正前方时，司眼球内旋、下转、外转。

第五十五页，共83页。

8．下斜肌走行与视轴及眼球运动

•上斜肌走行与视轴呈51度角。

•注视正前方时，司眼球外旋、上转和外转。第五十六页，共83页。

9．眼外肌神经支配（1）外直肌—第Ⅵ脑神经。（2）上斜肌—第Ⅳ脑神经。（3）内、上、下直肌和下斜肌—第Ⅲ脑神经。

10.眼外肌血供—主要来源于眼动脉。

第五十七页，共83页。

三、视路（Visualpathway）

•视路是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。

•临床上指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。

第五十八页，共83页。

（一）视神经（opticnerve）

视盘至视交叉前的神经。

•中枢NS的一部分，约由120万神经节细胞轴突组成，长约40mm，分四段。第五十九页，共83页。

1．眼内段：眼球壁内的视神经，长约1mm。

2．眶内段：长约25~30mm，呈S形弯曲。3．管内段：视神经通过视神经管的部分，长约6~10mm。

4．颅内段：视神经出视神经管后，进入颅内到达视交叉前脚的部分，长约10mm。

第六十页，共83页。

（二）视交叉（opticchiasm）

1、两侧视神经交汇处，呈长方形，为横径、前后径、厚度分别为12，8，4mm的神经组织。

2、两眼视网膜鼻侧纤维交叉到对侧，来自颞侧的纤维不交叉。第六十一页，共83页。

3、视交叉与周围组织的解剖关系（1）前上方为大脑前动脉及前交通动脉。（2）后上方为第三脑宅。（3）两侧为颈内动脉，下方为脑垂体。（4）上述部位病变均可侵及视交叉，表现为持征性视舒缺损。

第六十二页，共83页。

（三）视束（optictract）

•为视交叉后的一段神经束。

•二束绕大脑脚至外侧膝状体。

第六十三页，共83页。

（四）外侧膝状体（lateralgeniculatebody）

•位于大脑脚外侧，呈椭圆形。

•视网膜神经节细胞发出的神经纤维，约70%在此换神经元后进入视放射。第六十四页，共83页。（五）视放射（opticradiation）

•联系外侧膝状体和枕叶视皮质的神经纤维。

•通过内囊和豆状核的后下方呈扇形散开，烧侧脑室颞侧角，到达枕叶。第六十五页，共83页。

（六）视皮质（visualcortex）

•位于大脑枕叶皮质，即距状裂上下唇和枕叶纹状区。

•每侧与双眼同俩一半的视网膜相关联。

第六十六页，共83页。四、眼部血管和神经

(一)

眼部血管

1.眼部（1）颈内动脉的主要分支，如眼动脉等。（2）颈内动脉的主要分支，如面动脉等。

2.眼球两组血管系统（1）眼动脉→视网膜中央动脉，供视网膜内5层。第六十七页，共83页。（2）眼动脉

•

睫状后短动脉，供脉络膜和视网膜外5层。

•睫状后长动脉，供虹膜、睫状体、前部脉络膜。

•肌动脉→睫状前动脉：

•虹膜睫状体。

•角膜缘血管网，供角巩缘。

•结膜前动脉，供前部球结膜。

第六十八页，共83页。

3．眼球静脉回流主要为视网膜中央静脉、涡静脉和睫状前静脉。大部分汇入海绵窦，小部分进入颈外静脉。（二）眼部神经

1、共有6对颅神经与眼有关。第Ⅱ（视）、第Ⅲ（动眼）、第Ⅳ

（滑车）、第Ⅴ（三叉）、第Ⅵ（外展）、第Ⅶ（面）神经。

第六十九页，共83页。

2、睫状神经节（ciliaryganglion）

位于视神经外侧，总腱环前10mm处。（1）节前纤维①长根为感觉根，发自鼻睫状神经。②短根为运动根，发自第Ⅲ脑神经，含副交感。③交感根，司眼血管舒缩，发自颈内动脉丛。（2）节后纤维，即为睫状短神经。第七十页，共83页。

3、鼻睫状神经（nasociliarynerve）

（1）为第Ⅴ脑神经眼支的分支，司眼部感觉。（2）眶内分出：睫状节长根，睫状长神经，筛后神经和滑车下神经等。

•睫状长神经：在眼球后分2支，分别在视神经两侧穿过巩膜进入眼内，行走于脉络膜上腔，司角膜感觉。途中有交感神经纤维加入，分布于睫状肌和瞳孔开大肌。第七十一页，共83页。

•睫状短神经：为混合纤维，共6~10支。在视神经周围及眼球后极部穿入巩膜，行走于脉络膜上腔，前行到睫状体，组成神经丛，从此发生分支，司虹膜睫状体，角膜和巩膜的感觉，其副交感纤维分布于瞳孔括约肌及睫状肌，交感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩。

第七十二页，共83页。

第三节眼的生理生化及代谢一、泪膜（tearfilm）：覆盖于眼球表面之液体层。

1．泪膜有三层结构，由表面分别为：（1）脂质层（2）水液层（3）粘蛋白层第七十三页，共83页。

2．泪膜所含成分：

ΙgA、溶菌酶、β溶素、乳铁蛋白及电解质等。

3．生理作用：（1）润滑眼球表面，防止角结膜干燥。（2）保持角膜光学特性。（3）供给角膜氧气。（4）冲洗和抵御眼球表面异物和微生物。第七十四页，共83页。

二、角膜

1．角膜为主要屈光间质，相当于+43D的凸透镜。

2．角膜营养代谢主要来自房水、泪膜和