第二节尿路感染病人的护理

掌握尿路感染的概念能够准确的说出尿路感染基本病因、感染途径及易感因素能够识别急性肾盂肾炎的临床表现掌握急性肾盂肾炎病人的治疗方法能够对急性肾盂肾炎进行护理评估，提出护理诊断及实施护理措施教学目标第一页，共35页。第二页，共35页。第三页，共35页。第四页，共35页。尿路感染：由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为：上尿路感染——如肾盂肾炎下尿路感染——如膀胱炎本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。尿路感染概述第五页，共35页。第六页，共35页。病因与发病机理1.致病菌尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。第七页，共35页。2.感染途径上行感染：最为常见，占95％。血行感染。淋巴道感染。直接感染。第八页，共35页。3.易感因素尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。膀胱-输尿管反流女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。医源性因素：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。机体抵抗力低下其他。第九页，共35页。护理评估1健康史重点在于评估有无尿路感染的易感因素有无诱因的存在第十页，共35页。2身体状况尿路刺激症状：每日排尿可达数10次排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重少数患者有腰痛,低热或者是中等度发热30%可能出现血尿多无全身感染表现。

1.膀胱炎第十一页，共35页。临床表现2.急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温多超过38℃,部分患者可能出现革兰氏阴性杆菌败血症。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。(3)有心动过速和全身肌肉压痛.有肋脊点压痛或肾区扣击痛(4)尿液浑浊,可见脓尿和血尿第十二页，共35页。3.慢性肾盂肾炎大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作表现类型：复发型、低热型、血尿型、隐匿型、高血压型4.无症状细菌尿病人有真性细菌尿但无尿感症状临床表现第十三页，共35页。

肾乳头坏死肾周围脓肿和败血症5.并发症临床表现第十四页，共35页。辅助检查1．尿液常规检查：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断2．血液检查：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高3.尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌尿，是确诊的重要依据4.影像学检查：肾盂造影(IVP)、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值第十五页，共35页。第十六页，共35页。第十七页，共35页。肾盂肾炎正常肾盂、肾盏粘膜化脓。黄色脓性条纹沿管道放射分布第十八页，共35页。治疗要点

单剂疗法:复方新诺明６片顿服、甲氧苄啶、氧氟沙星0.6g顿服3日疗法：复方新诺明2片，bid×3天氧氟沙星0.２g，bid×3天

（一）急性膀胱炎第十九页，共35页。1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为10～14天。2.碱化尿液：服用碳酸氢钠3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水（二）急性肾盂肾炎治疗治疗要点第二十页，共35页。1.寻找病因、去除易感因素2.抗生素治疗：（1）急性发作者：按急性尿路感染治疗

（2）反复发作者：低级量长期抑菌发预防用药（三）慢性尿路感染治疗要点第二十一页，共35页。(四)无症状性菌尿对非妊娠妇女一般可不予治疗对于妊娠妇女及学龄前儿童必须治疗,选择肾毒性较小的药物.第二十二页，共35页。护理诊断1．排尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关2．体温过高与细菌感染有关。3．知识缺乏缺乏有关疾病防治知识。4.焦虑与尿频,尿急,尿痛及病情反复有关第二十三页，共35页。护理措施--一般护理

1．合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。2．饮食护理给予高热量、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。

第二十四页，共35页。护理措施--病情观察4.密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。第二十五页，共35页。发热物理降温：高热病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。药物降温：遵医嘱给予药物。护理措施--对症护理第二十六页，共35页。疼痛卧床休息,屈曲位局部按摩或热敷分散注意力可针灸,做好心理护理护理措施--对症护理第二十七页，共35页。膀胱刺激征多饮水,忌憋尿分散注意力尿失禁时积极采取措施,做好皮肤护理护理措施--对症护理第二十八页，共35页。尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。护理措施--尿细菌学检查第二十九页，共35页。1．合理用药遵医嘱合理选用抗生素，注意观

察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。护理措施--用药护理第三十页，共35页。2．疗效评价尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。护理措施--用药护理第三十一页，共35页。应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。护理措施--心理护理第三十二页，共35页。健康指导1．疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。2．生活指导指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。3．用药指导指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，