第二章-藏象(5)五脏-肝

第二章-藏象(5)五脏-肝第一页，共23页。生理功能：主疏泄；主藏血。生理特性：体阴而用阳。与形窍志液时的关系：在体合筋，其华在爪；开窍于目；在液为泪；在志为怒；与春气通。第二页，共23页。（一）生理功能

1.主疏泄

字面理解：疏，泄，

疏通、畅达；发散、升散。基本概念：指肝疏通、调畅全身气机。

肝的疏泄作用，使全身气机通而不滞、散而不郁。了解：最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨《格致余论》：“司疏泄者肝也”第三页，共23页。

疏通调畅全身气机气机，气的升降出入运动全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动全身气机调畅肝之疏泄功能正常生理全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序气血运行正常生命活动正常气能行血，气行则血行第四页，共23页。病理肝之疏泄功能失常肝失疏泄肝气逆：肝气郁：太过不及肝气亢逆，升发太过的病理变化即升、动、散太过肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达即升、动、散不及面红目赤头痛胸胁乳房走窜胀痛吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒－暴怒胸胁、乳房或少腹胀痛闷闷不乐，悲忧欲哭－郁怒第五页，共23页。具体表现（1）促进消化吸收（促进脾胃纳运和胆汁分泌排泄）生理调畅脾胃气机肝之疏泄功能正常促进胆汁的分泌与排泄促进饮食物的受纳消化吸收肝之精气化生第六页，共23页。病理肝疏泄异常（肝气郁结）脾不升清上：眩晕下：飧泄胃不降浊上：呕逆中：左上腹胀痛下：便秘胆汁分泌、排泄不畅右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸肝脾不调或肝脾不和肝气犯胃或肝胃不和清气在下，则生飧泄浊气在上，则生瞋胀第七页，共23页。

（2）促进血液和津液的运行输布生理－血液全身气机调畅肝之疏泄功能正常血液运行正常气属阳主动，血液属阴主静，故气能行血第八页，共23页。生理－津液全身气机调畅肝之疏泄功能正常水液运行正常气属阳主动，水液（津液）属阴主静，故气能行水液津液第九页，共23页。病理变化肝气郁血行不畅：津行失常瘀血癥积

肿块固定不移且较为坚硬，疼痛明显女子经行不畅、经迟、痛经、经闭

舌质暗，有瘀斑

水肿梅核气肝气逆吐血、咯血、卒然昏厥月经过多，崩漏第十页，共23页。

（3）调畅情志全身气机调畅肝之疏泄功能正常全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序情志活动正常“形为神之宅”病理生理肝失疏泄太过不及急躁易怒－暴怒闷闷不乐，悲忧欲哭－郁怒“肝气逆”“肝气郁”第十一页，共23页。

（4）调节生殖功能促进男子排精，女子排卵行经全身气机调畅肝之疏泄功能正常男子正常排精女子正常排卵行经病理生理肝失疏泄男子排精不畅女子行经异常第十二页，共23页。（一）生理功能

2.主藏血：涵义：贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。（1）涵养肝气（2）调节血量人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。（4）为经血之源（3）濡养肝及筋目（5）防止出血第十三页，共23页。疏泄与藏血的关系：相辅相成，相互为用

藏血疏泄第十四页，共23页。疏泄藏血促进血液运行调畅情志肝疏泄藏血功能示意图解剖观察而获得整体观察而赋予消化吸收第十五页，共23页。（二）生理特性－肝体阴而用阳

体阴：（1）肝居膈下，属阴脏；（2）肝藏血，血属阴。用阳：（1）生理：肝气主升主动，其性属阳；（2）病理：肝气易逆，肝阳易亢，肝风易动，其性属阳。第十六页，共23页。（三）与形、窍、志、液、时的关系

1.在体合筋，其华在爪筋（筋膜），包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于关节，是连接关节、肌肉，主司关节运动的组织。

肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为“罢（疲）极之本”。

爪，爪甲，“爪为筋之余”第十七页，共23页。

2.在窍为目眼睛与肝的功能密切相关。“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，（其窠）气之精为白眼，肌肉之精为约束。”

3.在志为怒

4.在液为泪第十八页，共23页。眼第十九页，共23页。附：五轮学说火两眦血轮土眼睑肉轮木黑睛风轮金白睛气轮水瞳仁