第九章胰腺超声诊断

第九章胰腺超声诊断第一页，共51页。教学目标1.掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器及血管的关系2.熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断

3.了解胰岛β细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现第二页，共51页。教学内容

正常胰超声基础胰的解剖概要胰的探测方法和途径正常胰声像图表现和超声测值胰疾病的超声诊断胰腺炎性病变（急/慢性胰腺炎、局限型胰腺炎）胰腺囊性病变(腺腺真/假性囊肿、胰腺囊腺瘤/癌)胰腺实性肿瘤（胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤）

第三页，共51页。胰腺的解剖及其周围器官腹膜后器官：横贴于上腹部腹膜后间隙，无包膜体标投影:脐上10ｃｍ～脐上5ｃｍ分为：头（钩突）、颈、体、尾四部分第四页，共51页。胰腺的解剖及其周围器官胰头埋于十二指肠弯内，上方是门静脉和肝动脉；右前方为胆囊；后方是下腔静脉；末段胆总管穿行于胰头实质后部。

钩突前方肠系膜上静脉；后方是下腔静脉。胰颈前方是胃幽门，后方肠系膜上静脉穿行。胰体前方是胃、小网膜囊；后方腹主动脉；上缘为腹腔干及其分支（脾A、肝总A、胃左A）。胰尾位于脾静脉前方；前方是胃体后壁，直胰尾指脾门。第五页，共51页。胰腺解剖大体观第六页，共51页。胰腺与周围血管、胆管的关系12345678910111213第七页，共51页。探测体位与途径清晨空腹检查优先胃镜检查和钡餐检查腹部超声探头仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位必要时饮水充盈胃体上中腹横切、纵切或斜切第八页，共51页。胰腺长轴断面－横切扫查扫查方法与标准切面第九页，共51页。胰体横断面－纵切扫查扫查方法与标准切面第十页，共51页。正常胰腺声像图表现及超声测值

形态（横切面）：蝌蚪型、腊肠型、哑铃型大小（横切面，前后径）:胰头～

胰体尾～

胰管回声：边界整齐、光滑均匀中等回声，并随年龄增加而增强第十一页，共51页。正常胰腺超声探测要点利用标识血管来判断胰腺的位置观察胰腺大小、边界、回声观察胰管管径和走行观察是否有占位第十二页，共51页。胰腺疾病的超声诊断炎性病变急/慢性胰腺炎局限性胰腺炎囊性病变胰腺真/假性囊肿胰腺囊腺瘤/癌实性肿瘤胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤第十三页，共51页。胰腺炎性病变胰腺炎性病变急性胰腺炎慢性胰腺炎或局限性胰腺炎第十四页，共51页。急性胰腺炎(acutepancreatitis)病因：胆系结石、饮酒、ERCP和穿刺活检后临床表现：急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀；血、尿淀粉酶升高病理:胰腺及其周围组织被溢出的消化酶自身消化

1.水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见

2.出血坏死型（出血坏死）第十五页，共51页。水肿型急性胰腺炎声像图胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰实质回声减低，甚至接近无回声胰管多无扩张可见胆系病变上腹部肠道积气肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区第十六页，共51页。急性胰腺炎水肿型－增大水肿型急性胰腺炎声像图第十七页，共51页。出血坏死型急性胰腺炎声像图胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则实质回声减低伴不均匀强回声斑周围组织层次结构模糊增强胰腺局部积液或假性囊肿形成腹、胸水及肠道积气第十八页，共51页。急性胰腺炎出血坏死型－渗液出血坏死型急性胰腺炎声像图第十九页，共51页。急性胰腺炎出血坏死型－钙化出血坏死型急性胰腺炎声像图第二十页，共51页。慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)临床表现：慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适

可诱发体重减轻、腹泻病理:胰腺细胞坏死、纤维组织增生脂肪坏死处可有钙盐沉积第二十一页，共51页。慢性胰腺炎声像图约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型形态僵硬，边缘不平整，边界不清实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条主胰管不规则扩张，内可有结石胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿第二十二页，共51页。慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低慢性胰腺炎声像图第二十三页，共51页。慢性胰腺炎实质钙化斑慢性胰腺炎声像图第二十四页，共51页。慢性胰腺炎胰管结石慢性胰腺炎声像图第二十五页，共51页。胰腺假性囊肿病史：急、慢性胰腺炎、手术、外伤病理：坏死、渗液、渗血；胰液渗出外溢上腹痛、包块与胰腺相连的类圆形无回声,内可有分隔

囊壁较厚，边缘不光滑，可见强回声钙化斑挤压周围脏器胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特点第二十六页，共51页。巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质胰腺假性囊肿第二十七页，共51页。慢性局限型胰腺炎胰腺炎反复发作所引起好发于胰头部，局部呈结节状病理:局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕组织增生、炎性肉芽肿等改变临床表现不典型，常主诉腹痛，部分累及胆管者可出现黄疸易被误诊为肿瘤第二十八页，共51页。慢性胰腺炎局部增大，回声减低慢性局限型胰腺炎第二十九页，共51页。胰腺囊性病变

1假性囊肿

.2真性囊肿

3囊腺瘤与囊腺癌

第三十页，共51页。胰腺真性囊肿胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管或腺泡上皮组织主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三种真性囊肿多较小，不引起明显症状。

第三十一页，共51页。胰腺头部囊肿胰腺真性囊肿第三十二页，共51页。胰腺囊腺瘤与囊腺癌囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见于中年女性好发于胰腺体、尾部肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体分为两类：浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起，间隔较均匀纤细，无恶变倾向黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起，间隔厚薄不一，有恶变倾向囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，恶变时间一般较长，生长缓慢。第三十三页，共51页。胰腺尾部黏液性囊腺瘤胰腺囊腺瘤与囊腺癌第三十四页，共51页。胰腺尾部黏液性囊腺癌胰腺囊腺瘤与囊腺癌第三十五页，共51页。胰腺实性肿瘤

1

胰腺癌.2

壶腹癌3胰岛细胞瘤第三十六页，共51页。胰腺癌恶性度高，发展快，预后差；男＞女

早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力晚期腹痛、黄疸、消化道症状第三十七页，共51页。胰腺癌直接征象：多局限性增大，少数弥漫性肿大团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区后方多回声衰减胰头癌胰管可扩张，呈截断样第三十八页，共51页。胰腺癌间接征象：梗阻水平以上胆道扩张可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及种植可有腹水第三十九页，共51页。上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管胰腺癌第四十页，共51页。上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系胰腺癌第四十一页，共51页。上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形胰腺癌第四十二页，共51页。饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系胰腺癌第四十三页，共51页。壶腹癌又称壶腹周围癌，发生于十二指肠壶腹区肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮或来自十二指肠乳头部临床表现以胆总管伴胰管阻塞现象为主，并因癌性溃疡致消化道出血，发生贫血患者常有进行性黄疸，持续背部隐痛壶腹癌进展迅速凡有进行性黄疸、经常消化道出血，且有顽固的脂肪性腹泻者，应考虑壶腹癌第四十四页，共51页。壶腹部低回声占位，胆总管扩张壶腹癌第四十五页，共51页。壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张壶腹癌第四十六页，共51页。胰岛细胞瘤

胰岛细胞瘤属少见病，分为功能性于无功能性两类属β细胞发生的肿瘤，呈内源性高胰岛素血症多为良性肿瘤，一般较小，约1～2cm常单发，好发于胰腺体及尾部，质软，圆形边界清楚，有包膜临床：以反复发作的空腹低血糖为特征实验室检查：空腹及发作期血糖多降低在40mg以下

第四十七页，共51页。