第三节-支气管哮喘病人的护理

第三节-支气管哮喘病人的护理第一页，共53页。贝多芬1770-1827由于哮喘而死于维也纳第二页，共53页。邓丽君1953~1995因哮喘急性发作病逝泰国第三页，共53页。第三节支气管哮喘第四页，共53页。重点01哮喘的激发因素和发作特点02常用药物、用药护理及药物吸入技术03健康指导第五页，共53页。概念支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。特点：支气管发生可逆性阻塞临床典型表现：反复发作性伴有广泛哮鸣音的呼吸困难

哪一种呼吸困难？第六页，共53页。哮喘的三大特点慢性气道炎症支气管痉挛constriction气道高反应性第七页，共53页。哮喘病因（2009考试命题点）过敏原：尘螨、花粉、动物的毛、屑、真菌等呼吸道感染环境、气候、精神因素、运动、饮食遗传因素第八页，共53页。哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常第九页，共53页。

症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔第十页，共53页。发病机制（护资）变态反应，哮喘主要由接触变应原引起气道炎症：哮喘的本质是气道慢性炎症神经机制：β2肾上腺素能受体功能低下，迷走神经张力增高，α肾上腺素能受体功能亢进，均可引起支气管口径缩小气道高反应性为气道对各种刺激因子出过强或过早的收缩反应,是哮喘病理生理改变的重要特征。第十一页，共53页。概述流行病学：全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人家族史：40％季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少第十二页，共53页。这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由患者咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘患者的气道第十三页，共53页。临床表现症状：

典型表现发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难体征：缓解期可无异常体征第十四页，共53页。症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等早期、轻症：发作性咳嗽和胸闷严重：被迫/端坐、干咳、大量白色泡沫样痰、发绀特征：发作性、时间节律性、季节性

夜间及凌晨发作和加重第十五页，共53页。

2.体征发作期：胸廓膨隆，呈过度充气征象

叩诊呈过清音双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长

严重时寂静胸呼吸费力、大汗淋漓、发绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动第十六页，共53页。临床类型（看书P15）外源性：

青少年多见，有变应原接触

发作前有先兆症状、坐位

张口耸肩、出汗、烦躁不安、哮鸣音

自行或治疗后缓解

终止时咳痰第十七页，共53页。临床类型（看书P15）重症哮喘：

严重哮喘发作经治疗持续24h不缓解

表现：极度呼吸困难、呼吸、循环衰竭

寂静胸----呼吸肌无力内源性哮喘中年，感染；抗感染+平喘混合性哮喘常年发作第十八页，共53页。支气管哮喘的分期急性发作期慢性持续期缓解期指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，多因接触变应原等刺激物或治疗不当而诱发哮喘病人虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度的哮喘症状出现。经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续4周以上。第十九页，共53页。病情分度（作业）并发症气胸、纵隔气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病第二十页，共53页。（四）辅助检查2.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞3.肺功能检查：

用力肺活量降低

残气量、功能残气量、肺总量增加

残气量/肺总量比值增加第二十一页，共53页。（四）辅助检查

4.血气分析：严重哮喘呼酸+代酸5.胸部X线检查：发作时两肺透明度增加6.血液检查测定第二十二页，共53页。治疗要点

---防治哮喘最有效

3.急性发作期的治疗4.预防复发第二十三页，共53页。药物治疗（护资）支气管舒张药β2受体激动剂：沙丁胺醇（轻度哮喘首选药）不宜长期、单一、大量使用茶碱类：氨茶碱，静脉注射速度不宜过快，不宜肌内注射，急性心梗及血压低的病人禁用抗胆碱：异丙托溴胺第二十四页，共53页。药物治疗（护资）抗炎药糖皮质激素：目前控制哮喘发作最有效的药物色苷酸钠：肥大细胞膜稳定药第二十五页，共53页。急性发作期的治疗脱离诱发因素吸氧雾化沙丁胺醇激素足量、及时出现呼衰开放气道防治并发症静推氨茶碱第二十六页，共53页。预防复发避免变应原、预防感冒色甘酸钠预防运动或变应原诱发的哮喘脱敏治疗能改变哮喘的自然进程抗IgE单克隆抗体疗效显著第二十七页，共53页。【护理诊断及合作性问题】

1.低效性呼吸型态：2.清理呼吸道无效：3.有体液不足的危险：4.焦虑：5.潜在并发症：第二十八页，共53页。【护理目标】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液第二十九页，共53页。【护理措施】

（一）一般护理

脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位，

坐位或半坐卧位第三十页，共53页。

提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等。戒烟戒酒，多饮水，每日2500～3000ml。第三十一页，共53页。（二）病情观察

观察症状监测血气分析和肺功能生命体征第三十二页，共53页。（三）对症护理1.氧疗护理：遵医嘱吸氧

氧流量1～3L/min氧浓度25%～40%2.促进排痰，保持呼吸道通畅

雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰

每日饮水2500～3000ml第三十三页，共53页。（四）用药护理

β2受体激动剂不宜长期规律、单一、大量使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生首选吸入法给药缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服第三十四页，共53页。

糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等第三十五页，共53页。

氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量第三十六页，共53页。其他药物色苷酸钠用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。

孕妇慎用。白三烯受体拮抗剂

胃肠道症状、转氨酶升高慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。

第三十七页，共53页。健康指导生活指导，规律生活，合理用药疾病知识指导第三十八页，共53页。指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）

开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气第三十九页，共53页。第四十页，共53页。第四十一页，共53页。第四十二页，共53页。都保蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器第四十三页，共53页。第四十四页，共53页。

打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法第四十五页，共53页。第四十六页，共53页。（七）健康指导：提高治疗依从性：避免诱发因素避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体

第四十七页，共53页。护资考点哮喘的病因哮喘的症状哮喘的常用药及注意事项哮喘的护理措施第四十八页，共53页。

A．花粉

B．尘螨C．动物毛屑

D．精神因素

E．病毒感染患者，女，24岁。在春游过程中出现咳嗽、咳痰伴喘息，呼气性呼吸困难。查体：口唇发绀，肺部满布哮鸣音。医疗诊断：支气管哮喘。该患者最可能的发病诱因是答案：A护资模拟题A3型题第四十九页，共53页。

A．该药不宜长期使用

B．该药宜长期使用

C．必须单一使用

D．吸入后必须立即漱口

E．该药仅限于急性发期使用患者，男，32岁，哮喘病史9年。2周前哮喘反复发作，自行反复使用β2肾上腺素受体激动剂未见缓解入院。查体：呼吸急促，呼气延长，双肺少许哮鸣音