肋骨骨折护理查房

护理查房一般〔普通〕疑危特难重殊地点： 普外三护士办公内容： 肋骨骨折主查人：凤春燕、张依佳参加人员：阅后签名：患者情况：闫春锋性别：男年龄21 诊断：右侧少许液气胸，右肺压缩约5，右挫伤，右侧第3-7肋骨骨折4—7支撑而出现相应部位胸壁软化，易发生连枷胸、反常呼吸运动、纵隔摆动？谁解释一下？3,,伤部肋骨的前后端失去整体胸廓支持时使该,,,故称为连枷胸。连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其“”，影响气道的换气和静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重可发生呼吸和循环衰竭。张护师：那肋骨骨折的临床表现？张护师：肋骨骨折保守处理原则？护士：1、闭合性肋骨骨折：①固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛，可用多带③处理合并症，胸腔内积血和气体：尽早放置胸腔闭式引流。当出现反常呼吸时应立即予以纠正，方法有局部加压包扎，胸壁牵引固定或手术固定断肋。④持续吸氧，保持呼吸道通畅：鼓励并协助患者进行有效咳嗽是预防肺部并发症的重要措施，对不能有效咳嗽排痰的患者可用鼻导管吸痰。必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气等。⑤适当应用广谱抗生素。2、开放性肋骨骨折，此类患者经上述相关处理后还需要积极处理伤口，预防感染。是一个封闭的浆膜囊腔隙，即胸膜腔，故脏胸膜和壁胸膜腔互不相通。胸膜腔为一密封潜在腔隙，其内有少量浆液起润滑作用。腔内保持-10——-8cmH2O的压力，吸气时负压增大，呼气时负压减少，稳定的负压对维持正常的呼吸至关重要，且能防止肺萎缩。那我们来复习一下气胸的定义和分类？性气胸按胸膜破裂情况的不同引起胸膜腔内压的变化分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。①闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不500ml〕1000ml〕以上，且出血速度较快的，可出现休克症状。上胸叩诊为鼓音，下胸叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失。张护师：气胸诊断一般胸片和CT就可以确诊，处理我们以抢救生命为首要原则。下面我先介绍一下该患者的病史床，闫春锋，男岁，2016-1-28入院，主诉入院前3小时不慎骑车撞伤导致右侧胸部受到外伤，当时即感胸部疼痛剧烈，稍有胸闷，无恶心呕吐，无明显腹痛腹胀，胸腹部CT提示：右侧少许液气胸，右肺压缩约5%，右肺挫伤，右侧第3-7肋骨骨折。入院后予二级护理，普食，心电监护、吸氧、补液抗感染、祛痰、促进骨折愈合等对症治疗1-30，患者主诉上腹部明显疼痛，即刻行上腹部增强CT，提示肝脏血肿，肝挫伤。当日下午行“肝动脉DSA造部分栓塞止血术。术后予二级护理禁食，禁翻身拍背，患者谷丙转氨酶指标1586u/L，补液抗炎、保肝治疗1-31主诉恶心呕吐，即刻行腹部立卧位片，提;小肠梗阻，予胃肠减压石蜡油30ml tid胃管注入，开塞露2支bid纳肛患者自行排气排便，予拔除胃管。补液继续保肝治疗，半流质复查肝功能降至98u/L，予2-17拟在全麻下行剖胸探查术，右侧肋骨内固定术，胸腔闭式引流术，带出胸管一根引流畅，现予一级护理，禁食，补液抗炎、止血、祛痰治疗。张护师：该类患者术后病情观察谁来讲一下？及时发现肝内血肿有无出血④密切观察尿量，以了解患者有无少尿休克症状。⑤观察补液的速度，在保证及时用药的基础上，合理控制补液速度，防止因补液速度过快加重心肺负担，发生肺水肿。⑥定期监测体温，如有高热及时处理。：给病人提供舒适安静的休养环境，保持舒适的卧位：一般给予半坐卧位，保持适宜的温度及湿度一般无明显呼吸困难，可不用吸氧，应以限制活动、卧床休息为主，防止过多搬动，气体可逐渐被吸收。胸廓固定，减少胸廓活动，妥善固定胸管减少胸管刺激，指导有效咳嗽咳痰是保护伤口胸部的方法，必要及时使用镇痛药物，及时观察呼吸及疼痛是否改善等。3.60—100cm，始终保持水封瓶直立，长管没入水中。⑶保持引流通畅引流管要防止受压、折曲、滑落及堵塞。观察有否继续排出气液和长管⑸鼓励病人有效咳嗽.深呼吸，以排出进入胸膜腔内的空气张护师：术后呼吸道管理很重要，谁来说一下？⑴指导患者进行深呼吸和有效咳嗽咳痰：进行数次深而缓慢的腹式呼吸，在深吸一3～52～3己的手轻压伤口的两侧，起到固定和扶持作用。⑵胸部叩击：胸部扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，震荡呼吸道，每次扣击1～15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。叩击时发生一种空而深的拍击音则说明手法正确。操作力度适中，以病人不感疼痛为宜，操作注意患者的反应。⑶气道的湿化和雾化：可将化痰药物、抗生素、激素等药物加入雾化液，吸入潮湿的气体，使气管、支气管分泌物变稀，还可减轻支气管黏膜水肿，使小气道扩张。雾化后叩背，协助咳嗽排痰效果更好。⑷体位：胸外伤病人，假设伴有休克，应平卧。生命体征平稳后可改用半卧位，头部及上身支高30°～45°。这种体位使膈肌下降在正常位置，有利于通气及胸腔引流。⑸必要时气管切开及机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液，意识不清，排痰无效的患者。XCT、〕的引导下，通过经张护师：介入术后要注意观察哪些？护士：1、体位护理：嘱患者穿刺侧下肢伸直制动24h，平卧24h，穿刺部位用无菌纱布或一次性压迫器加压包扎24h，观察穿刺部位有无渗血、血肿及足背动脉搏动，防止用力过度如咳嗽、打喷嚏时用手按压穿刺部位。2、加强巡视，密切观察：观察右腹股沟及右上腹穿刺点有无出血，血肿；穿刺侧肢体出冷汗，脉细弱，腹痛等出血症状，立即测量血压，报告医师及时处理。3、饮食护理：栓塞治疗1~2d，病人食欲逐渐恢复，鼓励病人进食富营养，低脂肪易消化饮食，多吃水果和蔬菜，保证有足够的热量，以降低肝糖原分解，减轻肝负担。4、栓塞综合症⑴℃℃，应予以物理降温或药物降温；出汗较多时应及时擦干汗液并更⑶、胃肠道反应：恶心、呕吐：观察呕吐物的颜色和量，耐心给病人解释恶心、呕吐的原因，抚慰病人，并根据医嘱予以止吐药物。病人呕吐时，应及时清理呕吐物，协助漱口，抚慰病人，教会放松技巧，如深呼吸等，提高其心理耐受力。张护师：介入也会发生并