示踪剂注射时间及扫描采集时间的影响

影响PETCT图像判读的因素广州医学院第一附属医院PET/CT韩佩陈萍示踪剂通过静脉注射后进行成像，注入体内的示踪剂随血液分布于全身，并通过自身的生物学性质，“靶向”定位于身体特定细胞或组织，参与特定生物学过程（包括结合、转运、代谢、排出等），同时发出射线，穿透组织被PET探测器晶体接受，再进一步通过电子方式经过重建、校正、生成由示踪剂代表的体内生物活动的分布图像，与同机CT融合，显示并通过定量或半定量分析，最后经医生根据经验和分析判断标准，得出临床诊断报告。这其中任何环节，都直接或间接的影响PET的结果。FDGPET显像，将体内的18F-FDG的浓聚程度分为六级：0级：完全无18F-FDG的摄取，表现为无放射性存在。1级：微量摄取，一般显示阴性，只在降低显示窗时可见本地水平的放射性。2级：轻度摄取，一般显示时即可见组织本底的放射性。3级：中度摄取明星高于本底的放射性浓聚；体内相当于肝脏摄取水平。4级：高度浓聚，非常明显摄取，相当于大脑皮质的放射性摄取。5级：超强浓聚，放射性浓聚高于脑正常体内仅见于大量尿液存积的膀胱。1、示踪剂方面的影响（1）、示踪剂特异性影响。不同的示踪剂的体内分布、代谢不同。有的通过非能量依赖性被动扩散，有的需能量消耗，有的通过与细胞表面物质结合，有的需要载体转运，有的需要与细胞成分结合紧密。绝大多数示踪剂通过注射方法入体。示踪剂特异程度影响PET/CT图像变现。特异性高的示踪剂非靶组织显像越差，图像解剖信息越少，分析判断专业化要求越高。（2）示踪剂的浓度、剂量。临床发现，专用FDG显像需要8~12mCi左右的18F-FDG。受体显像，其示踪剂-受体比在0.2~0.8之间体内显像最佳。过多或过少的示踪剂注入量影响受体结合、解离状态，从而影响对受体分布、功能等信息正确判读。同时对受体结合示踪剂的也有要求，其解离常数Kd亲和力最好在0.1~50nmo/L之间。亲和度过高则其局部浓聚只反映转运体或血流量而不反映受体结合蛋白能力，过低则本底高。坊（2）、示漆踪剂注射时祝间及扫描采盟集时间的影归响。随注射后不同孙时间显像示鼠踪剂分布不种同，是临床缓上延迟显像堪鉴别肿瘤的洋生物基础。笔由于核医学颜PET本质鹊上的低信息展量，必须保傍证图像本身察计数达到规运定水平。过全短采集时间无统计涨落大伴，会降低病青灶与正常组锁织对比度，糠掩盖细节及既微小的差别脱和变化。过困长采集时间鱼同样影响图屯像质量，并跪出现患者体离位移动、示附踪剂衰变等保影响。下（3）、示突踪剂投药技泡术。衬血管外误注选。由于静脉剧穿刺技术不集熟练，或偶各然患者血管粱本身问题，鉴造成大剂量幅示踪剂外漏挖至组织间隙至，会产生伪劈影，感染图乌像。同时注追入体内剂量津减少，影响太全身靶组织盟显影。外漏堤的示踪剂可键能经过淋巴我吸收，造成且局部和该侧照躯体－关节计处淋巴结摄死取，容易与常转移淋巴结弹混淆。FD聪G易与血液摇成分结合，束促见凝血，厉因而注射时锅尽量减少穿愈刺后回针芯室，如果注射财器回血过多股，可能造成闹学凝块，注革入体内后栓恒赛于肺内，到形成单个或登多个热灶，鸣极易误诊为拴肺内病变。峰2、操作影间响欲（1）、检孤查前准备。斯禁食4小时醉以上，检查岭前测血糖。肝因为血糖过咐高，会对肿惜瘤盐18F羽-FDG的愁摄取产生竞想争性抑制作录用，表现为朗全身肌肉糖获代谢普遍增膛高，肿瘤病它灶的摄取会败出现偏差，朽所测SUV钞值就时失去龟诊断意义，为而且会造成项对微小病变漂的漏诊。同症时禁食也有秩利于减少消菠化道的非特猜异性摄取。解决方法：丽对于食了早进餐的人，在喇药物食衰减时间陪允许条件下稻，可以推迟雾其检查时间模。测血糖增敌高者，可以艳嘱咐受检者滥多喝水多走性动，也可以决掉盐水，待仁血糖降低至乓允许范围再善为其注射示哑踪剂。血糖原很高糖尿病症患者可以通拳过胰岛素输屯注方式降低演血糖。俗图1、图2仿：授同一个检查吩前吃了东西届与空腹的图刮像对照镜：摆对比可见病炊灶的放射性净摄取差异姻（图像上方古为禁食状态山成像）浮对于做颅脑辱肿瘤、癫痫抽及退行箭性病变的病川人，尽量能哈做到视听封宣闭，视听封锐闭不良会使言正常大脑皮腰质相应中枢洋区摄取增加缎，直接对图般像的判读产天生干扰。帅病人姿势不原良、冷、热允、疼痛可以美出现身体相检应部位的肌育肉及软组织疤放射性分布笋改变。受检成者检查前紧民张、休息不县好可以造成痰肌肉的高出摄取券，特别是一贡些特殊部位伙的小肌群，随对相应部位剥分析判断造决成干扰。例蹄受检者说活术过多，或者访咀嚼，会造由成声带、咬换肌的高浓聚专，因而注射堂前叮嘱受检蚕者保持安静伟、舒适的休摊息，尽量放毙送，并减少刻不必要的说罪话。句图3：如咬肌紧张造等成的高浓聚最低温时企寒冷刺激交窃感神经，迷棕色脂肪放骆热摄取芹18F饭-FDG，活一般表现在俭：暂双侧肩颈部艰、脊柱两侧腿、纵隔、腹肉腔内外等部和位脂肪组织域呈点片状要18封F林-伐FDG强放射性摄取坝增高，遗容易误诊为猴来淋巴结或援者其他部位抢的转移喇。量考虑到注射奋室、休息室寻及检查室温韵度相对恒定环，气候因素铸应该是最主据要原因。此喜外，鲜鉴于辅BAT央斯随年龄增长兵而逐渐消退孕的特点，因矩而BAT主弯要见于年轻侮患者。此外口，舟Lo席gis坚ti查c没回归分析还席提示低续BMI虾酷患者对于寒淡冷刺激更为屡敏感。提示悉年轻、偏瘦输的女性更容爱易出现改BAT街卖摄取。搭因而在冬天勿要蠢针对这一高喊发人群进行柴重点预防，总注意做好饱饱暖工作，以就减少棕色脂额肪的干扰。自图4、图5皮：棕色脂肪孔的高浓聚分灭布领（2）口服违造影剂对成丛像的影响。愚腹部成像前棒1~2小时削，口服稀释唐的造影剂以着显示胃肠管伴，有利于腹栋腔内软组织求结构的观察屿和判断，有磁助于腹盆腔安内示踪剂浓疾聚部位性质狂的判定。但脏口服造影剂杨也会对PE蛛T显像结果缺造成影响。贝Hany和冒Burge跃r介绍，有距时口服造影旋剂刺激胃肠习，造成蠕动捏增强、排空爷加快，有可从能导致升结逼肠、回盲部毕的摄取增高丈。另外如果浪造影剂严浓度菌过高，还会求因其对CT匪的x线与古5宽11keV店γ阁射线的衰减凭不同，造成量PET显像倾的局部过度绕校正，引起马局部息假性浓聚。析另外消化道蝇钡餐、静脉瞎肾盂造影等羞检查，待高尿浓度的造影聋剂排泄完全充才能来做P京ET检查，衬否则造成拾CT上窄相应部位伪熊影过多，影赴响图像判读碑。房（垂3请）、PET扭/CT的匹恩配：PET林/CT虽然畏安装在同一锹机架，CT刃与PET并摇不在同一z却轴平面，因秩此存在互相践空间位驼置补偿问题国，两者匹配跳不良，可能领造成衰减小育校正失误。嫩图像融合失祝误，造成斧误诊。另外碗CT采集时青间短，常常陕在采集时要签求患者屏气岩，而PET援采集时间长灭，不控制患穴者呼吸运动央，这两种不督同采集条件梁会造成膈肌保位置、胸廓秧、肺形态，赖甚至肺内结医构、病灶形饥态和位置的炮差异，在分努布和判读时阁应该注意。推部分患者依喜从性差，如逃小儿、痴呆纳或意识信障碍者、年毙老体弱、或社病情重、疼项痛患者，难孤以耐受长时较间体体位不聚变，枕应在检查前拍具体安排，璃根据情况安摄排体位、扫弃描时间，争罢取最大限度琴配合外，宿必要时璃适当的镇静勤、止痛或固伐定，以防止梦检查中体位姜移动，图像向融合不良、捆3、了解临泼床与影像信还息：霜（1）、医骨生的接诊。持分析图像前该医师应该了桶解对象的基窑本情况、就枕诊目的、师洲生送检目的彼及对本项检献查的特殊要岂求。核医学慎医生不单要概参考临床医越生的检查申与请单，而要胀亲自闻病人数、家属、陪裹同医生了解刮病人情况。匠有时病人的劣申请单写的带过于简单，播对于病人的维既往病史并宾没有交待，隐然而病人过型去的精力，党甚至不被注决意的情况会打影响显像结之果。掌握这施些情况，对愁比正确判读筋PET图像练，可以提供锡极大的帮助声和鉴别诊断帽。例如：受辟检者化疗后晋胸腺、骨髓达抑制股，可造成这疼些组织蹲1平8F唯-FDG的瘦局部浓聚；被病人检查前肯天打升白细缸胞药物，也普会造成骨髓战的高浓聚。故图丹6升迷白药物所致刷骨髓显像严例如我惯院纯曾接诊的两斑个病人：得病人P03室204刘阳枪阳，申请单宏“许咳血丝痰2筒0余天，双愉肺多发结节携影待查著”津。PET/帐CT全身检归查扫至股骨压上端，未能界扫全睾丸，拣全身未见明铁显原发偶肿瘤面病灶，两肺咸弥漫大小不抵等结节，糖旱代谢异常浓双聚，结合病授人年龄（2但0岁），我阅们做出多项培诊断以鉴别年（感染性病侍变、结节病糕等）槽，后临床医朗生补充睾丸跨触及肿块的愤信息，障加扫蹄睾丸，坏发现左侧睾士丸肿大，局园部糖代谢增忙高，分就不难得出纺肺内弥漫病月变为转移癌多。牺图7、图8蚊睾丸癌肺饶多发转移隐病人临床开揉单：贷“痰癌治疗后复饲查姜”船。常规扫描核至股骨上段辫，全身未见锅明确骨转移加征象，后病语人家属反映适，既往右股朗骨下段骨转帅移行放射治局疗，复查疗球效，祖补加眨膝关节显像顶。佣图9、图1共0肺癌下射肢骨转移书因而医生接足诊，了解病尖人全面信息骗十分重要偏。另外应该脸注重和临床丧医生的沟通尖，嗽了解他们的肾特殊要求，科做出相应的杰处理（诸如洞加扫下肢）耳。飞（2）、放谨化疗的影响饲。积放化疗在短钥时间（数小傻时）内，可秒能因为肿瘤桂反应造成示遵踪剂摄取一帽过性增高夏。字外国文献曾汁报告，胸壁临放疗900批cGy时，香体内无变化竞；1800贝cGy发生播胸壁炎症；楚2700c蛾Gy放射性繁食管炎；3皮600cG复y病灶摄取衡减低；45核00cGy支出现骨髓抑记制；540掉0cGy帅骨髓代谢减教低。因为治百疗对肿瘤生楚物活性抑制厕，表现为停摄取值的减拐低。这种治告疗是治疗响苹应的表现，况但是会导致荷对残留肿瘤鹿灶的低估。希因而治疗后旦对多久复查搂，一直是关券注的问题。赶Keyer纷等报道，肺株癌放疗后1篇月内复查P团ET/CT诞，假阴性率技高，而4～尽12月复查螺，则无假阴裙性病例。一率般认为除观报察治疗外，烤以了解肿瘤骡残存或复发塔为目的进行背PET检查芳最好在治疗编后3～4月公以上。挽不少脑疾病镰患者应用激绩素，可能降怪低皮质FD方G摄取，缩冲小灰质、白疲质差别。坚（3）、吧手术和外伤让：外伤和手骑术造成病在职局部、周围吴及手术入路留体表组织的愚修复和瘢痕服，一段时间仪内可以造成悦FDG摄取障，套影响对术后悉病情的判读怠。多数手术搏或创伤愈合厚瘢痕，事在4～6周类变淡，但是双合并感染或扬迁延愈合者侮恢复慢。锤4宪、生理性摄屑取。平正常人（3楚0%~40丧%）有胃底深或全胃的浓凑聚，胀其中约1/痒3表现为高深浓聚。，这灰种浓聚可能个与胃内炎症吉有关，个别荐严重者可能铺有溃疡等活芹动病灶。但爹不少人胃镜诞检查无阳性丽发现，可能帜与上述腺体杠和平滑肌相阅对发达有关疯。国内外学荡者分析了胃估i塔的摄取，发景现正常胃摄狼取比较规律赚，一般呈胃围底>中段>我远心段分布俱。检查前饮寻水、服用发路泡剂以扩张光胃，或者延授迟显像观察虑放射性分布欣和强度变化截，有助于鉴咐别生理性摄友取和病理性局摄取。另外胖结肠、小肠签也常用生理商性摄取，一爬般呈长节段劈性，沿着肠远管走行，部立分可能与炎贩症有关。犯图11肠夹管生理性浓债聚，延迟扫包描形影部位永糖代谢减低适对于高本底巩区域，肾盂袖、膀胱、脑节皮质等部位楼，受到放射钓性干扰。膀闷胱和肾盂的吉高代谢，可红以让患者口波服速尿片，览多次排小便城后再行扫描摄，但大多数锯情况下成像嚼效果仍然不殿佳，也可以杏采取导尿方旋法减少本底勤。慨由于子宫和浮卵巢的生理客性摄取值相桐对较高，摄镜取的变化幅踢度较大，因辞此其在盆腔戒病变的诊断左中干扰最大踪。眯育龄女性的群卵巢和子宫悉内膜受月经惹周期影响，鸣Lerma载n慎等引利用卧PET侨／饶CT偏研究了子宫胃内膜和卵巢反的生理性摄雕取随月经周睁期的变化规出律：隔4息个时期中月巧经期和排卵抹期子宫内膜雾摄取相对较舍高；而卵巢摄摄取多位于像排卵期；绝榜经期妇女子气宫和卵巢摄杯取均较低。惑Nishi斯zawa洋等来则通过相PET籍与障MRI宴比较，分析征了健康女性庙患者出现子限宫和卵巢明匀显生理性摄滤取的规律，浑并提出生殖狱期女性最好胆的咬FDG关PET逮检查时间为营月经来潮前置1季周或月经后惊数日。剖5芒、病灶生物胶学特点影响初。誓广谱示踪剂裕在筛选病灶纲时十分灵敏矮，但是鉴别眨病灶性质方吵面价值不高娃，而特异性吗示踪剂真针基对特定对象探，有病因提赞示意义，但器是难以适用猫临床多数情带况。所以，掀临床上用不厌同示踪剂区聋别单单靠一赞种示踪剂难葡以鉴别病变雪。宫生长缓慢的最肿瘤（譬如伍支气管细胞哄癌）等，糖费代谢增高不印明显；开一些肿瘤代杆谢变异，城18F阳-FDG遮常规显像时盗可表现为假推阴性，常见票余肝细胞肝吵癌、肾透明键细胞癌、分孤化好的前列症腺癌、微小周的甲状腺癌经等。寺高分化的肝夸癌，可以配腥合乙酸盐来盖观察病灶，摊而前列腺病旷灶通过胆碱摧显像观察病难变。撑肿瘤生长方伙式影响PE迈T检出率，验譬如对于胃款癌的的阳性键率与绍其他肿瘤相伤比低，欲这可能与胃鹿癌早期弥漫亲性生长的形禁态、细胞内掉黏液成分高陪有关灶，印戒细胞莲癌经常出现妹假阴性的表温现投。翠图12混胃印戒细胞友癌：胃未见奸高代谢病变盗。傲图13肺浴中分化腺癌笼，出现假阴盘性的表现恶图14肺贪隐球菌所致械假阳性景病灶大小和防形状对PE良T图像的影漂响大于CT治，越小病灶浪的PET定询量分析的相殊对错率越大印。太部分良性病设变和正常组锡织可以摄取毛肿瘤示踪剂细。如炎症、绍肉芽肿促、良性肿瘤肝（甲状腺腺看瘤、结肠腺趋瘤样息肉）发可以摄取旅18F已-FDG，撕新型隐球菌办可以摄取套11C存-胆碱；良娇性肿瘤或卒逐中有MET它摄取原。这通过双时相聚延迟显像、晶结合遵高分辨薄层泡CT屠、多平面重杜建以及惭MR、B超泉其他影像检链查，可以增键加对疾病的现正确判读。仿但被部分患者仍躬必须通过创搂伤性手段绢(宏如手术、穿胞刺呀)婶获得病理检蛇查结果明确遵诊断。暮原发与转移毕灶;同一瘤全灶，在不同姓区域可以有火不同的代谢亏