(医院感染护理学)医院感染与护理管理

（医院感染护理学）医院感染与护理管理考纲：节 内容下呼吸道感染的预防血管相关性感染的预防

要求掌握熟练掌握常见医院感染的预防和护理

抗菌药物相关性腹泻 了解手术部位感染的预防 了解（1）老年病人的管理原则 掌握医院高危人群和重点科室的感染管理 （2）患病儿童的管理原则（3）ICU病人的管理原则（1）加强管理（2）提高意识护理人员的自身职业防护（3）做好教育（4）强化措施

掌握掌握常见医院感染的预防与护理（一）下呼吸道医院感染临床诊断标准符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：①发热。②白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。③X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾病患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）感染，并有病原学改变或X（二）病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。。血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。（BAL）、防污染支气管肺泡灌洗。痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。（三）说明鳞状上皮细胞＜10/白细胞＞25/鳞状上皮应排除非感性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。线显示）者为医院感染肺炎（括肺脓肿），报告时需分别标明。（四）预防预防下呼吸道感染特别是作好呼吸机相关性肺炎18%～60%，治疗困难，病死率高达方法可能是预防VAP有效的且简单的方法。VAPVAP天更换无菌水；防止冷凝水倒流，及时倾倒并认真洗手；呼吸机管道视情况定期更换；做好气道护理及有效的吸痰，拍背等措施。因为这类感染易于发生，而且对危重病人威胁较大。在具体实践中应认真做好以下各项：对昏迷及气管插管的病人，必须加强口腔护理。掌握正确的吸痰技术，以免损伤呼吸道黏膜及带入感染细菌。需要定期或不定期进行手部细菌监测，切断通过手的传播途径。要按照卫生部规范严格终末消。不用以免胃内pH硫糖铝保护胃黏膜，防止应激性溃疡；误吸；术后麻醉尚未恢复之前应使病人处于卧位，严格监护，若有痰液应及时吸出等措施防止误吸。温湿度，定期清洗空调系统。加强基础护理，对病人进行有关预防下呼吸道感染的教育，指导病人进行深呼吸训练和有效咳嗽监护室内尽量减少人员走动，限制不必要人员入室，室内禁止养花，以防真菌感染。进入监护室的人员（包括探视人员）罩，严禁有呼吸道感染者入内。建立细菌监测、感染情况的登记上报制度，定期分析细菌的检出情况，对感染部位、菌种、菌二、血管相关性感染的预防临床诊断符合下述三条之一即可诊断。①静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝织炎的表现）。②沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。病原学诊断导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义的病原微生物。说明导管尖端5cm细菌数≥15CFU/即为阳性。，或细菌数相当于对侧同时取血培养的倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。人员必须贯彻WHO的安全注射的三条标准，即接受注射者安全、注射操作者安全、环境安全，还应特别注意下列各点：非侵入性方法，尽量减少介入性损伤。留置导管的必要性，尽早拔除。练的穿刺、插管技术，从而避免发生血小板黏附及导管对腔壁的机械性损伤。加强插管部位的护理及监测，留置导管的时间不宜过长，导管入口部位保持清洁，可选用透明敷料，以便于随时监察，一旦发现局部感染或全身感染征象应立即拔出导管，并做相应的处理。做好消毒、隔离，严格的洗手和无菌操作是预防感染最基本的重要措施。无证产品，确保病人安全等。三、抗菌药物相关性腹泻（一）临床诊断近期曾应用或正在应用抗菌药物，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、黏液脓血便或见斑块条索状假膜，可合并下列情况之一：1.发热≥38℃；腹痛或腹部压痛、反跳痛；周围血白细胞升高。（二）病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2～20mm灰黄（白）色斑块假膜。细菌毒素测定证实。（三）说明1.24小时急性腹泻次数≥3次。2.应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染原因所致的腹泻。（四）预防合理使用抗菌药物，感染性疾病治疗同时给予微生态制剂。四、手术部位感染的预防表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30临床诊断：具有下列述两条之一即可诊断。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：染参见皮肤软组织感染诊断标准。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属切口感染。切口脂肪液化、液体清亮，不属于切口感染。深部手术切口感染30有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等1内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深切口脓肿或其他感染证据。临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。器官（或腔隙）感染无30有1发生的与手术有关（皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。引流或穿刺有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。4.说明临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不需再次手术者，应视为深部切口感染。感染。5.预防的切口做好标本留取，及时送检。缩短病人在监护室滞留的时间。菌的渗液和避免皮肤浸渍。。洁双手。保持室内空气清洁，尽量减少人员流动，避免室内污染等。一、老年病人的管理原则ICU一、老年病人的管理原则老年病人由于脏器功能低下，抗感染能力减弱，尤其是有基础疾患长期卧床的老年人，由于呼吸系统的纤毛运动和清除功能下降、咳嗽反射减弱，导致防御机能失调，易发生坠积性肺炎。而且，这类病人的尿道多有细菌附着，导管中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肠球菌分离率高，也可能成为医院感染的起因。以减少耐药菌株的产生。对住院的老年病人必须特别加强生活护理，做好病人口腔和会阴的卫生。协助病人进行增加肺活量的训练，促进排痰和胃肠功能恢复。用于呼吸道诊疗的各种器械要做到严格消毒。离制度。二、患病儿童的管理原则预防医院感染要针对小儿的特点，制定护理和管理计划。生儿的健康有影响；除严格执行各种消毒、隔离的规章制度外，还要求工作人员上班前一定要做好个人卫生。接触新生儿前一定要洗手，并做好对环境卫生的监测。工作人员出现感染性疾病时，应及时治疗、休息，严重时调离新生儿室，以免发生交叉感染。三、ICU病人的管理原则多数病人都是因其他危重疾病继发感染（包括耐药菌株的感染）后转入ICU。差，抗感染能力低。严重创伤、重大手术等常导致全身应激反应，进而免疫功能下降。病人多数较长时期使用各类抗菌药物，细菌的耐药性均较强。尿、胃肠引流等都可能为细菌侵入机体和正常菌群移位提供有利条件。交叉感染的机会。为了做好ICU医院感染的预防工作，除从设计和设备上给予关注外，必须制定一系列防止感染的管理制度。此外，还应强调从业人员素质的提高，有高度责任心者才能做好ICU的工作，从而降低ICU病人医院感染的发生率。预防ICU医院感染的原则应是提倡非侵入性监护方法，尽量减少侵入性血流动力学监护的使用频率。对病人施行必要的保护性医疗措施，提高病人机体的抵抗力。护理人员的自身职业防护三、做好预防感染的宣传教育四、强化预防感染的具体措施一、加强对护理人员的感染管理防措施。都应进行健康检查，查明有无感染，感染的性质，是否取得免疫力等，并做好详细记录。在此基础上，进一步探讨这个部门的感染管理工作，明确改进目标，制定相应的预防感染措施。二、提高护理人员职业防护意识，尽量找到可能感染的病原种类证据，以便根据病原学的特点阻断感染。防止环境污染带来的危害。三、做好预防感染的宣传教育的基本操作技术培训，并进行各种形式（如板报、壁画、警示等）的宣传教育。四、强化预防感染的具体措施在工作中做好避免交叉感染的各项措施。对从事高危操作的工作人员，如外科医师、监护病房护士以及血液透析工作人员等均应进行抗乙型肝炎的免疫接种。白，以防感染发生。进行各种相应的免疫接种，如乙肝疫苗、流感疫苗等。例题哪项不是血管相关性感染的临床诊断A.静脉穿刺部位有脓液排出BCD.发热＞38℃『正确答案』E或有弥散性红斑（蜂窝织炎的表现）；②沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素预防手术部位感染的措施，正确的是A.用无菌蒸馏水冲洗伤口B.适当延长患者在监护室的滞留时间C.尽量采用封闭式重力引流D.对可疑伤口尽早使用抗感染药物E.避免选用吸附性很强的伤口敷料『正确答案』C不同部位的伤口均要洗手，保持室内空气清洁等。关于深部手术切口感染的描述，正确的是A.发生在阑尾切除术后45天B480D.切口处的深部的肌肉发生感染E.手术涉及器官发生感染『正确答案』D『答案解析』深部手术切口感染是指无植入物手术后30天（A错误）、有植入物（如人工心脏瓣膜、术后1（B错误（筋膜和肌肉）（属于表浅手术切口感染手术