神经症和分离性障碍演示文稿

神经症和分离性障碍演示文稿目前一页\总数六十三页\编于十八点（优选）神经症和分离性障碍目前二页\总数六十三页\编于十八点一、神经症性障碍的共性一般没有明显或持续的精神病性症状症状无相应的器质性病变作基础患者对疾病体验痛苦多数自知力较好，有现实检验能力求治欲望强烈社会功能不同程度受损与正常相比↓;与重性精神障碍相比较好目前三页\总数六十三页\编于十八点发病常与心理社会因素有关病前有一定的易患素质基础和个性特征目前四页\总数六十三页\编于十八点神经症的诊断神经症总诊断症状标准：至少下列1项恐惧、强迫症状、惊恐发发作、焦虑、躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障碍目前五页\总数六十三页\编于十八点二、神经症性障碍的分类与鉴别分类：本章内容恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍躯体形式障碍神经衰弱分离性障碍目前六页\总数六十三页\编于十八点二、神经症性障碍分类与鉴别鉴别诊断器质性精神障碍精神病性障碍心境障碍应激相关障碍目前七页\总数六十三页\编于十八点三、神经症的治疗原则药物治疗抗焦虑药抗抑郁药促神经代谢药心理治疗共同因素：人际性、社会性、情感性因素认知行为治疗和人际关系治疗目前八页\总数六十三页\编于十八点第二节恐惧症phobia过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制发作时伴明显的焦虑和自主神经症状回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受影响正常活动性别：女多于男病程：迁延，有慢性化趋势目前九页\总数六十三页\编于十八点一、病因与发病机制遗传因素：广场恐惧等神经生化：去甲肾上腺素功能失调心理社会因素：条件反射（精神刺激）目前十页\总数六十三页\编于十八点二、临床表现场所（广场）恐惧症

agoraphobia社交恐惧症

socialphobia特定恐惧症

specific

phobia目前十一页\总数六十三页\编于十八点目前十二页\总数六十三页\编于十八点场所恐惧症目前十三页\总数六十三页\编于十八点社交恐惧症目前十四页\总数六十三页\编于十八点特定恐惧症目前十五页\总数六十三页\编于十八点三、诊断和鉴别诊断（一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制1.符合神经症的共同特征2.以恐惧症状为，同时符合以下4项症状对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和植物神经紊乱症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分或不必要，但无法控制目前十六页\总数六十三页\编于十八点3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状4.病程持续1月以上5.导致个人痛苦及社会功能损害6.排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病目前十七页\总数六十三页\编于十八点（二）鉴别诊断正常恐惧：其他类型神经症焦虑症：非境遇性、发作性强迫症：源于内心疑病症：过分关心身体状况抑郁障碍颞叶癫痫：目前十八页\总数六十三页\编于十八点四、治疗原则行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法药物治疗：抗焦虑剂，β受体阻滞剂，抗抑郁剂目前十九页\总数六十三页\编于十八点第三节惊恐障碍

Panicdisorder

急性焦虑障碍不可预测性，突然性反应程度强烈焦虑、紧张明显目前二十页\总数六十三页\编于十八点一、病因和发病机制遗传因素神经生物学心理社会因素目前二十一页\总数六十三页\编于十八点二、临床表现在无特殊恐惧性处境时，突然的：惊恐体验：濒死感或失控感严重自主神经功能紊乱症状心脏症状呼吸系统症状神经系统症状人格解体或现实解体起病急骤，终止迅速预后较好目前二十二页\总数六十三页\编于十八点三、诊断与鉴别诊断诊断标准1.符合神经症的共同特征2.以惊恐发作为主要临床相（1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感（2）发作时有严重的自主神经症状（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆3.每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。4.一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应目前二十三页\总数六十三页\编于十八点鉴别诊断排除躯体疾病导致的惊恐发作出现在其他恐惧症中的惊恐发作继发于抑郁障碍的惊恐障碍目前二十四页\总数六十三页\编于十八点四、治疗药物治疗苯二氮卓类SSRIs、SNRIs三环抗抑郁药(TCAs)认知行为治疗：三步目前二十五页\总数六十三页\编于十八点Anxiety,Acrylic2001

18"x14"(35.6x45.7cm.)目前二十六页\总数六十三页\编于十八点第四节广泛性焦虑障碍

Generalizedanxietydisorder,GAD焦虑情绪为主：广泛和持续性焦虑自主神经紊乱肌肉紧张、运动性不安目前二十七页\总数六十三页\编于十八点一、病因遗传因素:神经生物学因素：GABA，NE，5-HT心理因素：条件反射；内心冲突；应激事件目前二十八页\总数六十三页\编于十八点二、临床表现精神性焦虑：自由浮动性焦虑(free-floatinganxiety)预期焦虑(apprehensiveexpectation)警觉性增高：躯体性焦虑：运动性不安与肌肉紧张自主神经功能紊乱：其他目前二十九页\总数六十三页\编于十八点三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：1.符合神经症的共同特征2.以持续的广泛性焦虑为主，符合：（1）经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张（2）伴自主神经症状或运动性不安3.患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4.上述临床症状至少已6个月5.排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑目前三十页\总数六十三页\编于十八点（二）鉴别诊断躯体疾病所致的焦虑症状药物性焦虑：用药史精神疾病所致焦虑精神分裂症抑郁症其他神经症伴有焦虑目前三十一页\总数六十三页\编于十八点四、治疗药物治疗抗焦虑剂：苯二氮卓类抗抑郁剂:Β肾上腺素受体阻滞剂心理治疗健康教育：认知治疗：行为治疗：目前三十二页\总数六十三页\编于十八点第五节强迫障碍

obsessive-compulsivedisorder,OCD

以强迫症状为主要临床相强迫思维和强迫行为自我强迫与反强迫的冲突焦虑和痛苦病前常有强迫性格目前三十三页\总数六十三页\编于十八点一、病因和发病机制遗传：生化：5-HT脑病理学：生化：5-HT功能异常社会心理因素目前三十四页\总数六十三页\编于十八点二、临床表现强迫观念：强迫思维，强迫性穷思竭虑，强迫怀疑，强迫联想，强迫回忆，强迫意向强迫行为：强迫检查，强迫洗涤，强迫性仪式动作，强迫计数，强迫询问

目前三十五页\总数六十三页\编于十八点三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.症状标准：符合神经症的共同症状，以强迫症状为主（1）强迫思想：强迫观念、回忆、表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自我调控能力（2）强迫行为（动作）：反复洗涤、核对、检查、询问等（3）强迫起源于自己内心（4）症状反复出现，病人认为没意义并感不快或痛苦，试图抵抗但无效3.严重程度：社会功能受损4.病程标准：至少3个月5.排除标准：目前三十六页\总数六十三页\编于十八点（二）鉴别诊断正常的重复或仪式动作精神分裂症中的强迫症状焦虑症和抑郁症的强迫症状脑器质性精神障碍目前三十七页\总数六十三页\编于十八点四、治疗原则药物治疗：抗抑郁剂（氯米帕明，SSRIs）心理治疗：行为治疗目前三十八页\总数六十三页\编于十八点第六节躯体形式障碍

somatoformdisorder持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征包括：躯体化障碍(somatizationdisorder)：2年以上未分化的躯体形式障碍：半年以上2年以下，不那么典型和严重疑病障碍(hypochondriasis)躯体形式的自主功能紊乱躯体形式的疼痛障碍等其他目前三十九页\总数六十三页\编于十八点一、病因：遗传心理冲突个性倾向常伴焦虑、抑郁情绪目前四十页\总数六十三页\编于十八点二、临床表现（一）躯体化障碍somatizationdisorder：多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状疼痛胃肠道症状泌尿生殖系统呼吸、循环系统神经系统症状目前四十一页\总数六十三页\编于十八点（二）未分化的躯体形式障碍(undifferentiatedsomatoformdisorder)临床表现：症状多变性，类似躯体化障碍，但不够典型；病程：半年以上，不足2年目前四十二页\总数六十三页\编于十八点（三）疑病症

hypochondriasis对自身状况过分关注，认为自己患某种严重的躯体疾病虽查无实据，仍四处求医躯体变形障碍目前四十三页\总数六十三页\编于十八点（四）躯体形式的自主神经功能紊乱自主神经兴奋症状部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感患者坚持某器官或系统患病，痛苦无证据，不相信医生解释目前四十四页\总数六十三页\编于十八点（五）躯体形式的疼痛障碍somatoformpaindisorder持续而严重的疼痛不能用生理过程或躯体障碍解释患者痛苦社会功能受损情绪冲突或心理社会问题导致常见部位：头，面，腰背，腹，高峰年龄：30-50岁女性多见目前四十五页\总数六十三页\编于十八点三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状标准（1）符合神经症的诊断标准（2）以躯体症状为主，至少有下列一项：①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想②对身体健康过分担心，……但不是妄想（3）反复就医或要求医学检查，但……2.严重标准：社会功能受损3.病程标准：4.排除标准：其他神经症性障碍，抑郁症，偏执性精神病，精神分裂症目前四十六页\总数六十三页\编于十八点（二）鉴别诊断躯体疾病继发疑病症状抑郁症精神分裂症早期焦虑及相关障碍目前四十七页\总数六十三页\编于十八点四、治疗治疗时应注意的问题药物治疗心理治疗目前四十八页\总数六十三页\编于十八点第七节神经衰弱

neurasthenia精神易兴奋、易疲劳为特征常伴情绪症状：易激惹、易烦恼、易紧张生理功能紊乱症状：肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍目前四十九页\总数六十三页\编于十八点一、病因易感素质：中枢易兴奋性和易消耗性心理社会因素：脑力活动过长、精神紧张，生活事件和应付方式，个性，态度，环境，等躯体因素：目前五十页\总数六十三页\编于十八点二、临床表现精神易兴奋脑力和体力易疲劳情绪症状：易激惹；易烦恼；易紧张短暂、轻度的焦虑、抑郁心理生理症状：紧张性疼痛；睡眠障碍其他目前五十一页\总数六十三页\编于十八点诊断1.符合神经症的共同特征2.以脑功能衰弱症状为主要临床相（1）衰弱症状：如脑力易疲乏，感到没有精力和脑力迟钝，注意不集中或不能持久，感到记忆差，工作效率下降，体力易疲劳（2）兴奋症状：容易精神兴奋，表现为回忆和联想增多而且控制不住，兴奋伴有不快感而没有言语动作增多（3）情绪症状：易激惹；易烦恼；易紧张，可伴…（4）紧张性疼痛：紧张性头痛或肢体肌肉酸痛（5）睡眠障碍：入睡困难，多梦，醒后不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱目前五十二页\总数六十三页\编于十八点鉴别诊断恶劣心境障碍焦虑症精神分裂症目前五十三页\总数六十三页\编于十八点四、治疗药物治疗心理治疗认知疗法放松疗法森田疗法其他目前五十四页\总数六十三页\编于十八点第八节分离性障碍

dissociativedisorder

（癔症hysteria）目前五十五页\总数六十三页\编于十八点患病率：3-6‰，女性多见一、病因和发病机制遗传：不一致心理因素：关系密切应激事件和幼年创伤性经历人格特点：暗示性社会文化：目前五十六页\总数六十三页\编于十八点二、临床表现（一）分离（转换）性障碍dissociative(conversion)disorder共同特点：部分或全部丧失对过去的记忆或身份：可恢复或发泄性情感爆发发作性病前心理因素明显可因病受益