神经源性膀胱的临床处理演示文稿

神经源性膀胱的临床处理演示文稿目前一页\总数四十三页\编于十八点（优选）神经源性膀胱的临床处理目前二页\总数四十三页\编于十八点尿道括约肌功能性内括约肌和解剖学外括约肌。内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。目前三页\总数四十三页\编于十八点目前四页\总数四十三页\编于十八点

膀胱的神经支配大脑皮质:允许&注意力脑干:开关和协调T11-L1,2:交感神经纤维：贮尿S2-4:副交感神经纤维:排尿S2-4:阴部神经:控制外括约肌目前五页\总数四十三页\编于十八点(副交感神经纤维)(内括约肌)(外括约肌)(交感神经纤维)(抑制副交感的效应)Ach（躯体神经）逼尿肌目前六页\总数四十三页\编于十八点逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系逼尿肌（储水球囊）括约肌（水龙头）目前七页\总数四十三页\编于十八点贮尿膀胱内低压力括约肌关闭排尿随意启动逼尿肌收缩括约肌开放协同能力正常的膀胱功能目前八页\总数四十三页\编于十八点贮尿期排尿期膀胱内压膀胱充盈

第一次的膀胱充盈感

正常排尿感膀胱充盈

排尿循环目前九页\总数四十三页\编于十八点膀胱输尿管返流12残余尿及残余尿量3膀胱输尿管交界处梗阻传统理论：不足以解释目前十页\总数四十三页\编于十八点目前十一页\总数四十三页\编于十八点输尿管排尿压膀胱压尿液流入膀胱输尿管排尿压膀胱压尿液滞留置于上尿路＞→＜→目前十二页\总数四十三页\编于十八点安全膀胱压力安全膀胱容量损害性膀胱储尿阶段安全膀胱涉及的三个基本因素：目前十三页\总数四十三页\编于十八点目前十四页\总数四十三页\编于十八点阻碍上尿路尿液输送的力:输尿管收缩无力上尿路梗阻

膀胱压力

目前十五页\总数四十三页\编于十八点(JUrol.2008,Vol.180,1705-1708)目前十六页\总数四十三页\编于十八点VOL(ml)cmH2O40目前十七页\总数四十三页\编于十八点VOL(ml)cmH2O目前十八页\总数四十三页\编于十八点VOL(ml)cmH2O目前十九页\总数四十三页\编于十八点30ml300ml150mlVOL40cmH2OcmH2O目前二十页\总数四十三页\编于十八点目前二十一页\总数四十三页\编于十八点30ml300ml150mlVOL分钟（ml）分钟（ml）分钟（ml）目前二十二页\总数四十三页\编于十八点三、神经源性膀胱的定义神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。

目前二十三页\总数四十三页\编于十八点四、神经源性膀胱的病因、分类外周神经病变神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）老年性痴呆基底节病变脑血管病变额叶脑肿瘤脊髓损伤椎间盘疾病医源性因素目前二十四页\总数四十三页\编于十八点神经源性膀胱尿道功能障碍的分类神经原性膀胱尿道功能障碍的分类方法很多，在以尿动力学为基础的分类中，Krane-Siroky法较常用：I．逼尿肌反射亢进：

+括约肌协同正常；

+外括约肌协同失调；

+内括约肌协同失调。II．逼尿肌无反射：

+括约肌协同正常；

+外括约肌痉挛；

+去神经支配的外括约肌；

+内括约肌痉挛。目前二十五页\总数四十三页\编于十八点神经源性膀胱的分型

1)逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃2)逼尿肌弛缓+括约肌弛缓3)逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃4)逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓

1234目前二十六页\总数四十三页\编于十八点传统分类感觉麻痹性膀胱（充盈性尿失禁）运动麻痹性膀胱（尿急胀感但不能排尿）自主性膀胱（压力性尿失禁）反射性膀胱（反射性尿失禁）无抑制性膀胱（急迫性尿失禁）目前二十七页\总数四十三页\编于十八点损伤位于T11和S2之间交感神经控制丧失副交感神经过度兴奋逼尿肌收缩尿道括约肌收缩膀胱内压增高膀胱容量减少出现急迫性尿失禁导致肾脏返流和损害目前二十八页\总数四十三页\编于十八点脊髓S2-4损伤下尿路的神经控制全部丧失逼尿肌松弛尿道外括约肌松弛膀胱颈机制存在大膀胱尿失禁目前二十九页\总数四十三页\编于十八点五、神经源性膀胱的治疗目标

神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标：（1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。（2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。目前三十页\总数四十三页\编于十八点六.治疗原则（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。（4）制定治疗方案时应结合患者个体情况制定治疗方案。（5）神经源性膀胱的病情具有临床进展性，因此治疗后的定期随访应伴随终生。随病情进展随时调整治疗方案。目前三十一页\总数四十三页\编于十八点七、神经源性膀胱的诊断—尿动力学神经泌尿学和尿动力学检查有助于确定膀胱尿道功能障碍的类型。①确定膀胱容量及膀胱安全容积；②确定膀胱充盈期逼尿肌稳定性和顺应性；③了解有无逼尿肌外(内)括约肌协同失调（影像尿动力学检查）；④除外下尿路梗阻。目前三十二页\总数四十三页\编于十八点常用尿动力学检查设备称重式尿流率计转盘式尿流率计外置压力传感器推注泵膀胱、直肠测压管灌注泵5cmSpacing内置压力传感器检查床目前三十三页\总数四十三页\编于十八点

排尿日记（FrequencyVolumeChart）检查前了解患者排尿情况星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期:…………….姓名:………….排尿日记次数时间尿量323407:00 25011:20 20018:00 42010:00 60021:00 70009:00 45012:00 32020:00 60007:20 40011:00 35016:00 41021:00 350目前三十四页\总数四十三页\编于十八点八、神经源性膀胱的常用治疗方法

逼尿肌过度活动的治疗行为治疗（膀胱再训练）抗胆碱药物治疗黄酮哌酯奥昔不宁托特罗定膀胱灌注治疗

间歇导尿膀胱扩大术、辣椒素、A型肉毒素：间歇导尿膀胱扩大术、辣椒素、A型肉毒素：目前三十五页\总数四十三页\编于十八点逼尿肌活动低下的治疗

拟胆碱能药物（新斯的明、乌拉坦碱增加膀胱收缩）膀胱挤压间歇导尿神经肌肉电刺激。目前三十六页\总数四十三页\编于十八点尿道括约肌过度活动理论性的药物治疗，酚苄明。采用间歇导尿;A型肉毒毒素治疗；

男性患者可采用经尿道括约肌切断术;目前三十七页\总数四十三页\编于十八点括约肌功能不全的治疗

括约肌功能不全表现为神经源性压力性尿失禁。迄今为止药物治疗是无效的,度洛西汀可缓解康复训练主要为盆骶肌训练神经肌肉电刺激治疗

外科治疗包括:括约肌增强术、人工尿道括约肌植入术、吊带术。目前三十八页\总数四十三页\编于十八点尿液引流

国际尿控协会推荐的尿液引流效果顺序是:自家清洁间歇导尿>留置导尿潮式引流膀胱>留置导尿>耻骨上膀胱造瘘。目前三十九页\总数四十三页\编于十八点间歇导尿的条件膀胱容积要足够大逼尿肌反射亢进要被抑制方法：口服抗胆碱能制剂，如托特罗定。膀胱壁肉毒素注射。肠道膀胱扩大术或膀胱自体扩大术。目前四十页\总数四十三页\编于十八点DEFLUX,Uroplast（1ml）目前四十一页\总数四十三页\编于十八点尿道外括约肌肉毒素注射：降低膀胱出口阻力膀胱壁肉毒素注射：增大膀胱容积、减少逼尿肌反射亢进肉毒毒素的注射目前四十二页\总数四十三页\编于十八点

膀胱扩大