《腹部超声诊断学》

第一章腹部脏器超声诊断

第一节肝脏一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五叶八段。S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6右后叶下段，S7右后叶上段，S8为右前叶上段。原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段。

腹部超声诊断学整理ppt整理ppt二、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门2、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝-腹主动脉纵切面4、肝-下腔静脉切面5、肝-胆囊纵切面整理ppt1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。三、正常肝脏超声图像整理ppt四、成人肝脏测量正常值肝上界：多位于第6肋间。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）＜14cm。左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚5~6cm，长5~9cm（两者之和＜15cm）。门静脉主干内径：≤1.3cm。整理ppt正常肝脏第一肝门区整理ppt正常肝脏第二肝门区整理ppt（一）、肝脓肿hepaticabscess声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强五、肝脏占位性病变整理ppt肝脓肿（早期，少部分液化）整理ppt肝脓肿（典型）整理ppt肝脓肿（恢复期）整理ppt（二）肝血管瘤cavernoushemangioma声像图表现：1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。巨大者往往边界不清，呈混合回声。3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。整理ppt肝血管瘤整理ppt较大肝血管瘤整理ppt（三）、肝癌livercarcinoma

原发性继发性肝细胞肝癌胆管细胞肝癌来源于任何器官组织混合性肝癌整理ppt1、原发性肝癌直接征象数量1至数个弥漫分布：弥漫型块状型（≥5cm）巨块型（≥10cm）强（高）回声等回声混合回声低回声结节型（＜5cm）病灶回声其他病灶后方声衰减病灶侧方声影病灶周边低回声晕环整理ppt肝癌间接征象所在肝叶非对称性增大角征（anglesign）驼峰征（humpsign)血管扭曲、迂回、狭窄或推移胆管扩张周围脏器移位或变形门静脉或肝静脉内癌栓胸、腹水整理ppt巨块型肝癌整理ppt超声检查巨块型肝癌门静脉左支癌栓门脉癌栓整理ppt门静脉癌栓Doppler整理ppt下腔静脉癌栓整理ppt小肝癌CDFI整理ppt2、转移性肝癌Secondarytumor声像图表现：肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种

高回声型低回声型“靶环状”或“牛眼征”混合型整理ppt继发性肝癌牛眼征病灶（bulleyesign)整理ppt（四）、肝囊肿hepaticcyst声像图表现：1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄2.后壁和后方回声增强3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在整理ppt肝囊肿整理ppt多囊肝整理ppt1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50％）。2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。（一）、肝硬化Cirrhosisofliver六、肝脏弥漫性病变整理ppt肝硬化（早期）整理ppt肝硬化并增生结节整理ppt

肝硬化并肝癌整理ppt肝硬化脐静脉开放整理ppt（二）、脂肪肝1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。2、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。3、肝脏内管道图像显示不清。整理ppt脂肪肝整理ppt（三）瘀血肝由于慢性右心衰引起，声像图表现：1、肝脏均匀增大，回声减低。2、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达1.0cm以上，下腔静脉内径达2.5cm以上。整理ppt

瘀血肝整理ppt第二节胆道系统检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值(参考）：长度≤90mm，前后径≤35mm，囊壁厚2~3mm肝内胆管内径≤2mm，肝总管长30~40mm，内径3~4mm，胆总管长40~80mm，内径6~8mm。{十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段}。整理ppt正常胆囊整理ppt一、胆囊结石Gallstone超声表现：1、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴有声影（acousticalshadow)，可随体位改变而移动。2、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影”三合征（WES征）。3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影。整理ppt胆囊结石整理ppt胆囊充满型结石整理ppt二、胆管结石1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。2、结石部位以上的胆管扩张。整理ppt肝内胆管多发结石整理ppt胆总管中段结石整理ppt三、急性胆囊炎超声表现：1、胆囊增大（长＞90mm，宽＞35mm）。2、囊壁增厚（＞3mm），其间可见“双边征”（doublesign)。3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。整理ppt急性胆囊炎整理ppt四、慢性胆囊炎超声表现：1、胆囊多缩小。2、囊壁粗糙增厚，回声增强。3、囊内可见点状或团状回声沉积，改变体位缓慢移动，常伴有结石。4、胆囊萎缩时囊腔消失，胆囊区仅可见弧带状高或强回声。5、脂餐试验胆囊收缩功能不良。整理ppt慢性胆囊炎整理ppt五、胆囊癌超声表现：1、隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形。2、厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚。3、实变型：胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声。整理ppt

隆起型胆囊癌整理ppt六、胆管癌cholangiocarcinoma指左右肝管以下的肝外胆管癌。超声表现：1、乳头状或不规则低~高回声由管壁突入扩张的胆管腔内，后方无声影。2、扩张的胆管远端突然狭窄或截断，但无明显肿块显示。3、病变以上的胆管系统明显扩张。4、肝门部可见淋巴结肿大，肝内可见转移病灶。整理ppt胆管癌整理ppt胆管癌肝内转移整理ppt

七、胆道蛔虫：1、胆囊蛔虫整理ppt2、肝内胆管蛔虫（多条）整理ppt

3、胆总管蛔虫整理ppt4、胰管蛔虫整理ppt第三节胰腺1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。2、正常胰腺测量值胰头厚度：≤25mm。胰体、尾厚度：约15mm。胰腺长120--150mm，宽30—40mm。主胰管内径：≤2mm。整理ppt一、正常胰腺整理ppt整理ppt二、急性胰腺炎超声表现：1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。3、胰腺局限性炎性肿块。4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。整理ppt急性胰腺炎整理ppt急性坏死型胰腺炎整理ppt三、慢性胰腺炎超声表现：1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。2、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。3、胰腺内部回声增高、分布不均。4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管结石。整理ppt胰管多发结石整理ppt四、胰腺癌超声表现：1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。4、肿瘤压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。整理ppt胰头癌整理ppt

壶腹部癌（来源主胰管、胆总管末端或十二指肠乳头部）整理ppt第四节脾脏一、超声测量及正常值1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性≤40mm，女性≤38mm，2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，≤110mm。3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，≤50mm。整理ppt二、弥漫性脾肿大诊断标准：1、成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm。2、脾最大长径超过110mm。病因和分型：1、感染性脾肿大，2、充血性脾肿大（肝硬化），3、增生性脾肿大（血液病）。整理ppt肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张整理ppt巨脾（血液病）整理ppt三、脾肿瘤1、脾血管瘤超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边界清晰。2、（恶性）淋巴瘤超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；散在分布，部分结节融合。3、其他脾肿瘤，如淋巴管瘤、血管内皮瘤。整理ppt脾血管瘤整理ppt四、脾脓肿超声表现：脾肿大；局限性低回声区。五、脾梗塞超声表现：脾肿大；楔形低回声区；CDFI显示梗塞内缺乏血流灌注。六、脾囊肿整理ppt脾梗死整理ppt第二章女生殖系统第一节妇科一、解剖特点（一）子宫呈倒置的梨形，宫体大小：长50—60mm，宽40—50mm，厚30—40mm，长+宽+厚小于150mm，宫颈长30—40mm，厚30mm。（二）卵巢切面呈圆形或卵圆形位于子宫两侧外上方或侧后方，常有变位，大小约40mm×30mm×10mm(三)输卵管长80—140mm，分四部分：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部。（四）生殖系统血供：卵巢动脉来发腹主动脉，子宫动脉发自髂内动脉整理ppt整理ppt正常子宫整理ppt正常卵巢整理ppt二、子宫肌瘤超声表现1、肌壁间肌瘤：子宫增大，形态失常，肌瘤呈低回声结节，宫腔受压移位。2、浆膜下肌瘤：子宫形态不规则，表面结节状突起。3、粘膜下肌瘤：位于宫腔内，可见宫腔分离征，呈杯内球状，宫腔线扭曲不规则。4、子宫肌瘤变性：1）玻璃样变：肌瘤缺血，表现为低弱回声，后方回声增强。2）囊性变：肌瘤中间不规则液性暗区。3）钙化：肌瘤中见团块状强回声。整理ppt宫壁间肌瘤整理ppt浆膜下宫肌瘤整理ppt粘膜下肌瘤整理ppt肌瘤囊性变整理ppt子宫腺肌症整理ppt三、子宫体癌、宫颈癌超声表现多见于绝经后妇女，子宫体癌表现为子宫体积增大，宫腔内膜增厚，为不规则或杂乱回声。子宫颈癌表现为宫颈不均匀增大，呈团块状，宫颈回声不均匀CDFI显示病灶内血流增多，紊乱。整理ppt子宫体癌（内膜癌）整理ppt子宫体癌（内膜癌）整理ppt宫颈癌整理ppt四、卵巢肿瘤（一）卵巢囊性肿瘤1、非赘生性（生理性）囊肿，包括滤泡性囊肿、黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢等。声像：无回声区，边界清，壁薄，后方回声增强。2、赘生性（病理性）囊肿：浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤。声像：除囊肿特点外，囊壁呈分隔状，可有实性乳头突起，液体粘稠等。3、囊性畸胎瘤：除囊肿特点外，可见脂液分层征、头发、骨头回声。3、卵巢子宫内膜异位性囊肿（巧克力囊肿）4、卵巢囊腺癌（囊实混合性肿瘤）。整理ppt卵巢非赘生性囊肿整理ppt囊性畸胎瘤整理ppt粘液性囊腺瘤整理ppt卵巢巧克力囊肿整理ppt卵巢囊腺癌整理ppt（二）卵巢实性肿瘤1、卵巢纤维瘤2、卵巢转移性肿瘤（库肯氏瘤）整理ppt左卵巢粒层细胞瘤（恶性）整理ppt五、附件炎性包块一、盆腔脓肿指输卵管积脓、卵巢积脓、盆腔腹膜炎等所致的盆腔脓肿。二、输卵管积液声像图：附件区积液呈腊肠状、节段状、大量积液呈曲颈瓶状。整理ppt急性兰尾炎并右卵巢炎症包块（1）整理ppt急性兰尾炎并右卵巢炎症包块（2）整理ppt盆腔脓肿（急性腹膜炎所致）整理ppt六、先天性子宫畸形：

1、幼稚子宫整理ppt

2、基始子宫整理ppt

2、纵隔子宫整理ppt3、双子宫整理ppt4、处女膜闭锁宫腔积血整理ppt第二节产科一、正常妊娠：1、早孕（0—12周末）2、中孕（13—27周末）3、晚孕（28—40周）二、异位妊娠：位于宫腔以外的妊娠三、流产和死胎。流产声像图：孕囊变形，小于孕周，位置下移。死胎声像图：胎心胎动消失，胎儿结构不清，颅骨变形重叠，皮肤水肿。三、胎儿畸形四、胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥五、宫腔节育器整理ppt早早孕（4周2天）整理ppt中孕（15周）整理ppt晚孕正常颜面部整理ppt异位妊娠（右输卵管妊娠）整理ppt异位妊娠（活胎）整理ppt双胎其一死胎（F2）整理ppt胎儿畸形十二指肠闭锁整理ppt胎儿淋巴管囊肿整理ppt脑积水整理ppt脑膜膨出整理ppt前置胎盘（部分型）整理ppt前置胎盘（中央型）整理ppt

胎盘早剥整理ppt宫腔节育器整理ppt第五章胃肠道检查前需空腹8—12小时，胃超声检查需口服胃肠超声对比剂或饮水500ml—1000ml。

第一节胃、十二指肠病变一、胃、十二指肠溃疡：胃、十二指肠壁局限性增厚呈“火山口”状，凹陷表面回声增强，周围回声降低，如穿孔，可见周围积液、积气。整理ppt十二指肠溃疡整理ppt二、胃癌超声表现：1、胃壁不规则增厚（＞10mm），胃壁结构不清；2、胃腔狭窄、变形；3、病变区胃壁僵硬、蠕动消失；4、胃周围、腹腔、腹膜后可见肿大淋巴结回声。整理ppt

胃窦癌整理ppt胃癌并周围淋巴结转移整理ppt

第二节肠道疾病

一、结肠癌超声表现：1、肠壁呈环状不规则增厚，肠壁层次结构不清。2、肿瘤区肠段横扫断面显示“靶环征”，纵切断面呈“假肾征”。整理ppt升结肠癌整理ppt二、肠套叠1、横断面呈多层“同心圆征”，中心圆的边缘轮廓多不规则。2、纵断面呈“套筒征”。整理ppt肠套叠（回回型）整理ppt三、肠梗阻1、肠管扩张并积液、积气。2、肠管蠕动异常，近端肠管液体往返运动，麻痹性肠梗阻时，蠕动减弱。3、可见肠粘膜皱襞回声，呈“琴键征”。整理ppt回