济南高频振荡通气演示文稿

济南高频振荡通气演示文稿目前一页\总数五十七页\编于一点济南高频振荡通气目前二页\总数五十七页\编于一点什么是高频振荡通气目前三页\总数五十七页\编于一点1915：Hendersonetalobservedthatpanting;1954:Briscoeetal.firstdescriptionofhigh-frequencyventilation;1970s:aseriesofinvestigations;1980s:intenseanimalandhumanresearchonHFOV;1990’s,therewasawealthofinformationfrommultipleinvestigators,usingmultipleanimalmodels,suggestingthatHFOVcausedlessinjurytotheimmaturelungHistory—animalstudies目前四页\总数五十七页\编于一点HFVHFPPV(60~100)HFOVHFJVHFPV(percussive)目前五页\总数五十七页\编于一点什么是HFOV？在气道开口用一个相对高使气道持续扩张的压力，气道内产生震荡波-摆动的CPAP-扭动的CPAP-超级CPAP

FHOV=压力+震荡目前六页\总数五十七页\编于一点HFOV(highfrequencyoscillatoryventilation)-在肺内能产生清晰的吸气和呼气相，气流振荡频率大于2Hz高频振荡器-在气道的开口产生震荡波，特征为-频率大于2Hz（通常5~15Hz）-主动吸气与呼气-潮气量小于生理死腔-特征通常由呼气方式决定目前七页\总数五十七页\编于一点目前八页\总数五十七页\编于一点目前九页\总数五十七页\编于一点目前十页\总数五十七页\编于一点目前十一页\总数五十七页\编于一点目前十二页\总数五十七页\编于一点机器差异Sensormedics3100-电磁气流发生器

-专用振荡器-没有自动叹气样呼吸SLE5000-双向喷气，通过第二次喷射产生主动呼气-固定I:E=1:1Dragerbabylog-非纯粹振荡器-振幅：任意设定0~100%（最大60cmH2O）-不能给体重大的婴儿通气-I:E自动调节于1:5和1:1目前十三页\总数五十七页\编于一点目前十四页\总数五十七页\编于一点为什么要用HFOV

（高Paw，小Vt）通常是RDS病人保护性肺通气：呼吸衰竭病人，在出现容量损伤或压力损伤之前；CV:在PEEP足够、需要潮气量大于6ml/kg，PIP>25cmH2O时；目前十五页\总数五十七页\编于一点1)成人和儿童(ARDS)ARDSisaheterogeneouslungdisease2)新生儿(iRDS)iRDSisaheterogeneouslungdisease目前十六页\总数五十七页\编于一点Thebabylung

TheARDSlungissmall,withanormal portionhavingthedimensionofthelung ofa5-to6-yearoldchild (200–300goflungtissueascomparedto700g)

Airwaypressure(cmH2O)Volume(l)ThenormallungThebabylungVt/kgratioVt/“babylung”ratioGattinoniL,PesentiAIntensiveCareCritDig1987;6:1-4Overdistention目前十七页\总数五十七页\编于一点“Open

the

lung

and

keep

the

lung

open”

HFOVvsCMV(IPPV)

FundamentaldifferencesIPPVHFOVRate0-150180-900Tidalvolume4-20mL/kg0.1-3mL/kgAlveolarpressure0->50cmH2O0.1-5cmH2OEELVLowNormalGasflowLowHigh目前十八页\总数五十七页\编于一点Radford:inRespiratoryPhysiology(eds.RahnandFenn)滞后现象VolumederecruitmentthroughoutdeflationUIPdeflPclosingAlveolarrecruitmentthroughoutinflationLIPUIPinflHow

to

do：open

the

lung

and

keep

it

openRDS病人肺泡张开与闭合压力频数分布CrottiSAJRCCM2001;164:131–140目前十九页\总数五十七页\编于一点Mortality: 31.0vs.39.8 (p<0.007)ARDSnetworktrial(6vs.12ml/kg)n=861PIP: 32vs.39cmH2OPplat: 25vs.33cmH2ONEJM2000;342:1301-1308更高PEEP：小Vt通气或峰压限制时目前二十页\总数五十七页\编于一点以上是使用HFOV的理由HFOV使用有什么不同特点？目前二十一页\总数五十七页\编于一点physiologyHFOVenhancedmixingbetweengasintheupperairwayandgasinthealveoli.meanairwaypressureholdsthelungopenandpromotesoxygenation；theoscillationsessentially“shake”thegas,promotingrapidandefficientgasexchange.Amplitudeincreasedshaking,increasedmixinggasexchange.目前二十二页\总数五十七页\编于一点physiologyupperairwayplaysasalow-passfilterbetweentheupperairwayandthealveoli,highfrequenciesareattenuatedordampenedmorethanlowfrequencies.at1Hz(60breaths/min),essentiallyallofthepressureseenintheupperairwaywitheachventilatorinflationistransmittedtothealveoli.at10Hz(600breaths/min),thereissignificantattenuationoftheamplitudesignalbytheairways.at20Hz,theattenuationisevenmorepronounced,causingevenlessoftheamplitudepressuretobetransmittedtotheairway.changesinHFOVfrequencyhaveprofoundeffectsontheamountofpressuretransmittedtothealveoliandontheefficacyofgasmixing.目前二十三页\总数五十七页\编于一点目前二十四页\总数五十七页\编于一点目前二十五页\总数五十七页\编于一点CO2清除/通气

CMVvsHFOV

CMV通气=fxVtHFOV通气=fxVt2HFOV通气时，Vt由呼吸机每个冲程的气体量决定目前二十六页\总数五十七页\编于一点CO2清除/通气

振幅振幅由活塞运动距离或震动膜运动距离产生，进而产生气体置换的容积和可看见的胸口震动。也可以描述为围绕Paw的震动峰谷值。目前二十七页\总数五十七页\编于一点开始HFOV

清除CO2—使胸部震动要考虑疾病和病人情况采用什么样的Paw：CO2清除出现问题时，一定要先有必要的肺复张振幅可用CMV时1.5倍PIP开始（或两倍HFOV的Paw）评价胸部震动（视触）经皮CO2变化肺功能检测：-数字不是绝对的；-趋势更重要重要：密切观察及时做动脉血气目前二十八页\总数五十七页\编于一点CO2清除/通气

频率与CO2相关的第二个因素是频率振幅=活塞动力；频率=1/活塞活动时间频率越低，气体交换容积越大频率越高，气体交换容积越小目前二十九页\总数五十七页\编于一点CO2清除/通气

频率通常频率根据病人体重大小、疾病种类和呼吸机动力决定。频率可以适当调节。频率不需像CMV撤机时调节

-降低频率其实是增加了呼吸支持频率共振效应部分病人开始HFOV后CO2几分钟内迅速下降！----实时经皮监测目前三十页\总数五十七页\编于一点ChangesintidalvolumewithincreasingfrequencyJouvetetalIntensCareMed1997目前三十一页\总数五十七页\编于一点开始设定时的频率目前三十二页\总数五十七页\编于一点HFOV气体交换的决定因素

氧合

与肺容积有关！目前三十三页\总数五十七页\编于一点ManagementoftheInfant

onHFOV病人的肺是个动态变化过程；调节参数保证氧合降低参数----撤机避免医源性损伤目前三十四页\总数五十七页\编于一点Radford:inRespiratoryPhysiology(eds.RahnandFenn)全肺：滞后现象单个肺泡表现认识肺泡张开与闭合目前三十五页\总数五十七页\编于一点ManagementoftheInfant

onHFOVMAP=肺复张。增加MAP至FiO2最低逐渐降低MAP到需要升高FiO2目前三十六页\总数五十七页\编于一点HFOV氧合决定因素

Paw对PVR影响PVR增加因素：肺不张-失去血管外组织支持肺过度膨胀-压迫毛细血管床目前三十七页\总数五十七页\编于一点高Paw阻碍血液心脏回流----外周血液容量要有保证。胸内压持续为相对较高的正压，心排量（CO）会下降，幅度可达30%目前三十八页\总数五十七页\编于一点氧合情况RimensbergerPCCritCareMed1999;27:1946-52optimal-PEEPrecruitedvol.PaO2/FiO2两组氧合：是否肺复张(相同PEEP)目前三十九页\总数五十七页\编于一点RimensbergerPCCritCareMed1999;27:1940-5RimensbergerPCCritCareMed1999;27:1946-52optimal-PEEPrecruitedvol.Lungrecruitment:TheoptimalleastPEEPapproach目前四十页\总数五十七页\编于一点使用我们掌握的生理学知识使肺达到高容积状态要注意：肺泡之间、区段之间的不均一；肺泡开放压和闭合压的可变性；肺动脉高压目标是使肺泡理想充气：打开塌陷的肺泡；找到使肺泡保持开放的Paw；尽可能使用最低可能的Paw来维持肺高容积状态，从而使VILI可能性最小。目前四十一页\总数五十七页\编于一点ManagementoftheInfant

onHFOVHz&高Hz呼气时间短，空气陷闭；低Hz潮气量大，过度通气；1.5~2.0倍MAP开始，监测CO2目前四十二页\总数五十七页\编于一点ManagementoftheInfant

onHFOVInspiratoryTime根据厂家推荐Hummingseries,固定IT为50%呼吸周期Babylog8000,varywiththefrequency.SensorMedics3100A,可设定厂家推荐33%IT,（duetolackofdataastotheeffectsofalongerpercentinspiratoryphase）目前四十三页\总数五十七页\编于一点ManagementoftheInfant

onHFOVWeaning不等于撤机及时调节相对低的参数避免肺损伤目前四十四页\总数五十七页\编于一点ManagementoftheInfant

onHFOV护理不需要额外镇静建议闭合吸痰可以俯卧位、可在辐射台、父母抱目前四十五页\总数五十七页\编于一点ManagementoftheInfant

onHFOVExtubation可以