食管静脉曲张套扎术的护理

肝胆科食道胃底静脉曲张静脉套扎术的护理目的：使用小橡皮圈结扎食管曲张静脉，使曲张静脉血管内的血流阻断、缺血、闭塞达到止血的目的。意义：用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血和预防再出血。

一、目的和意义胃镜下食管静脉曲张

胃镜下曲张静脉套扎术心、肺、脑、肾功能严重不全。严重出血、出血性休克未纠正。全身状况极差，不能配合和不能耐受者。二、禁忌症心理护理。签署手术同意书禁食6h以上。术前20min注射山莨菪碱。术前15min口服利多卡因胶浆。术前测量生命体征。备好抢救用物及药品。三、术前准备山莨菪碱（654-2）规格：1ml:10mg性状：无色澄清液体适应症：抗M胆碱药，用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛等。药理作用：对胃肠道平滑肌有松弛作用，抑制唾液分泌。常用量：成人每次肌注5~10mg禁忌症：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、肠梗阻、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用。山莨菪碱（654-2）不良反应：口干、面红、视物模糊、排尿困难。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。（心跳加快、烦躁不安、幻觉、谵妄、呼吸困难）。注意事项：1）出现排尿困难，成人可肌注新斯的明解除症状。2）出现阿托品样中毒症状，可用1%毛果芸香碱注射液解救，每次0.25~0.5ml，皮下注射，每15分钟一次，直至症状缓解。

性状：淡黄色的粘稠液体。适应症：用于胃镜检查时的局部麻醉。药理作用：表面麻醉、润滑作用，去除胃肠道内泡沫，使镜头视野清晰。规格型号：0.2g:10g用法用量：用时振摇，在胃镜检查前5~10分钟含于咽喉部片刻后缓咽下，2~3分钟后可将胃镜插入进行检查，成人一次用量10g。利多卡因胶浆患者准备：左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，松开领口及腰带，将弯盘置于口边，帮助患者咬住牙垫并固定好。配合医生将内镜从患者口腔缓缓插入，保持头部位置不动。在插入程中嘱患者不可将唾液咽下，让唾液流入弯盘。恶心较重时做深呼吸。四、术中配合协助医生将套扎器安装好。密切观察牙垫有无脱落。利用交流技巧分散患者的注意力。密切观察患者的意识状态、生命体征，及时发现术中大出血。四、术中配合绝对卧床24h，床头抬高30°，避免胃酸返流。予心电监护，密切观察生命体征的变化。五、术后护理五、术后护理术后禁食24h，无出血第二天可进冷流质饮食，两周之后逐渐过度到半流质饮食，持续三天后逐渐改为普通软食。医院基本饮食普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食基本饮食类别饮食原则用法普通饮食易消化、无刺激性、能量充足、营养素齐全。限制油煎、坚硬、胀气食物及强刺激调味品每日3餐软质饮食细软、无刺激、易消化。如：面条、馒头、菜、肉切碎煮烂。限制煎炸、粗纤维食物每日3~4餐半流质饮食无刺激、宜咀嚼和吞咽、膳食纤维含量少，食物呈半流体状，如米粥、面条、馄饨、肉末、菜末、豆腐等。每日5餐流质饮食宜吞咽和消化，呈液体样，如牛奶、豆浆、米汤、菜汁、果汁等。每日6~7餐保持静脉液路的通畅。五、术后护理术后常用药物醋酸奥曲肽规格：(0.1mg:1ml)作用：降低门静脉压力和血流量不良反应：腹泻、恶心、呕吐现象。术后常用药物注意事项：用药过程中严格控制静脉推注或滴注速度，必要时用输液泵控制，同时嘱患者和家属，不能擅自调快滴速，以免发生意外。进口国产术后常用药物奥美拉唑规格：40mg作用：抑制胃酸分泌术后常用药物注意事项：与多种药物存在配伍禁忌：舒血宁、葡萄糖酸钙、维生素B6、盐酸氨溴索、止血定。预防措施：①更换液体时多观察几分钟再离开。②应用配伍禁忌表以外的药物时，要严格观察药物之间的反应。药液pH值对血管内膜的影响酸碱度：pH=7为中性，

pH>7为碱性，>9.0

为强碱

pH<7为酸性，<5.0

为强酸

血液PH=7.35-7.45pH在6-8之间为中和液体，对血管内壁刺激最小34567891011NormalBloodpH7.35~7.45pHGoalforPeripheralInfusates

6~8常见药物的pH值氨苄青霉素10.0多巴胺2.5-4.5氯化钾4.0环丙沙星3.3-4.6吗啡2.5-6.0万古霉素2.5-4.5静脉炎静脉炎液体渗透压对血管内膜的影响血液的渗透压:240~340mOsm/L低渗透压：渗透压<240mOsm/L高渗透压：渗透压>340mOsm/L渗透压>600mOsm/L，在外周静脉使用24h以内就会导致超过正常渗透压的药物药物名称渗透压m0sm/L3%氯化钠1030甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526避免腹压增高的因素。2周内避免剧烈或过量的活动。五、术后护理

并发症的观察和和护理发热：低热，一般3-5天消失。密切观察，及时上报，遵医嘱给予抗生素。胸骨后疼痛：一般3天内消失，遵医嘱给予止痛剂。吞咽困难：做好心理护理，温凉流质可减轻症状。出血：最严重的并发症。术后一周是早期再出学的高发期。密切观察生命体征和大便的颜色、形状和量。五、术后护理患者发生消化道大出血应急流程患者绝对卧床休息，头部稍偏向一侧立即通知主管医生备好抢救药品物品迅速