高尿酸血症患者管理

高尿酸血症患者管理第1页/共31页病例

患者王某，男性，48岁，既往体健，单位体检查血尿酸480μmol/L,余均正常。患者徐某，女性，52岁，绝经，既往体健，单位体检查血尿酸430μmol/L,余均正常患者刘某，男性，47岁，有2型糖尿病5年，本次定期治疗入院，入科后肾功示：血尿酸460μmol/L，余无明显异常。第2页/共31页思考1、何为高尿酸血症？2、无症状高尿酸血症需要处理吗？3、如若需要处理，怎么处理？4、控制目标又是什么呢？第3页/共31页高尿酸血症定义正常嘌呤饮食下，患者非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。第4页/共31页流行病学

随着社会的发展，人们生活水平和生活方式的不断改变，HUA的发病率是逐年增高。据不完全统计，我国普通人群HUA的患病率为10％-15％，因地域、饮食习惯级工作特点差异，沿海和经济发达地区的患病率达5％-23.5％。既往认为中老年男性和绝经后女性高发，近年来流行病学调查结果显示：35-40岁男性发病率明显升高，且呈现出年轻化，男性高于男性高于女性，沿海高于内地及合并症多发等疾病流行特点。HUA伴发肥胖、代谢综合征和心血管不良事件等比例明显增高，HUA本身及其并发症的发生可累及内分泌、肾脏、心血管和关节肌肉等多系统，因此，HUA的分层管理和治疗具有重要意义。第5页/共31页HUA临床表现

单纯HUA患者：早期无明显不适，多在常规查体时发现，大部分患者会伴有痛风、2型糖尿病、高血压、血脂异常、肾功能不全、心血管疾病及卒中等全身系统疾病。传统HUA导致痛风反复发作及关节损坏是典型的临床表现，但随着疾病的认识，HUA引起血管内皮损伤、肾脏慢性损伤和加强胰岛素抵抗等均证明与代谢性疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、血脂异常、肾功能不全）、心血管相关疾病（冠心病、心血管事件及死亡、卒中等

）密切相关，HUA作为这些疾病发展的独立因素也逐渐得到大家的认可。第6页/共31页第7页/共31页诊治HUA一经确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预，HUA患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的临床症状/体征，决定药物起始治疗时机，并制定相应的治疗目标，进行分层干预管理第8页/共31页分层管理—血尿酸的控制目标

尿液PH6.2-6.9水平

控制血尿酸目标值单纯尿酸增高SUA＜360umol/L伴有痛风发作且发作频繁SUA＜300umol/L伴有代谢性及心血管危险因素的无症状性SUA＜360umol/L；第9页/共31页分层管理—治疗

第10页/共31页治疗-非药物治疗1.提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤食物为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物为主第11页/共31页治疗-非药物治疗2.大量饮水，维持每量在2000-3000ml，可饮用奶制品及乳制品（尤其是脱脂牛奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料。可食用樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等喊钾元素及VitC丰富的水果，减低合并症的发作。第12页/共31页治疗-非药物治疗

3.戒酒、戒烟，以及被动吸烟（酒精和吸烟可增加HUA患者痛风的发作风险）。4.控制体重（BMI18.5-2.9kg/㎡）；肥胖可明显增加HUA患者发生痛风风险。5.坚持每天规律运动：建议每周至少进行150min（30min*5d/周）中强度有氧运动。第13页/共31页治疗-药物治疗降尿酸药物治疗碱化尿液治疗痛风急性发作期治疗多学科联合诊疗第14页/共31页药物治疗原则第15页/共31页治疗-药物治疗

尽量避免使用使尿酸升高的药物第16页/共31页具有部分降尿酸作用药物：二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等药物第17页/共31页降尿酸治疗1.抑制尿酸生成药物：别嘌醇、非布司他2.促进尿酸排泄药物：苯溴马隆3.新型降尿酸药物：尿酸酶第18页/共31页碱化尿液治疗碳酸氢钠枸橼酸制剂：枸橼酸氢钾钠、枸橼酸氢钾、枸橼酸氢钠第19页/共31页痛风急性发作期治疗秋水仙碱NSAIDS药物糖皮质激素新药治疗：上述不佳，可用IL-1受体拮抗剂第20页/共31页多学科联合诊疗合并严重的心脑血管性疾病、代谢性疾病患者第21页/共31页小结单纯HUA患者：无论男女SUA＜360umol/L伴有痛风患者：即使尿酸症状水平，也要降尿酸治疗，SUA＜300umol/L;伴有代谢性及心血管因素无症状患者：男性＞420.女性＞360，均给予降尿酸治疗，SUA＜360umol/L；当SUA＞540umol/L时无论是否伴有危险因素或其他系统疾病，均启动降尿酸治疗。第22页/共31页病案首页附页填写要求麻醉ASA分级压疮分期跌倒坠床事件伤害程度分级第23页/共31页麻醉（ASA）分级

美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类第24页/共31页麻醉（ASA）分级

Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大。Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。第25页/共31页压疮分期1.Ⅰ期（淤血红润期）：为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张,局部充血,

局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿，红斑区以手指下压，颜色不会变白。

第26页/共31页压疮分期2．Ⅱ期（炎症浸润期）：红肿部位如果继续受压，

血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，患者有疼痛感。

第27页/共31页压疮分期3．Ⅲ期（浅度溃疡期）：此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出

，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，溃疡表浅，深度不超过皮肤全层，疼痛加剧。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良，还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。

第28页/共31页压疮分期4．Ⅳ期（深度溃疡期）：浅度溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染

。第29页/共31页跌倒坠床事件伤害程度分级

0级：未造成伤害；

一级：不需要或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫