高分辨磁敏感加权成像在颅脑弥漫性轴索损伤中的应用价值

高分辨磁敏感加权成像在颅脑弥漫性轴索损伤中的应用价值第1页/共32页概要背景与目的材料和方法结果结论第2页/共32页研究背景

弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury,DAI），占重型颅脑损伤的28%~50%旋转、加速等外力作用，不同脑组织产生相对移位，致脑白质剪切伤，轴索断裂颅脑外伤中最严重的一种原发性闭合脑损伤死亡率和致残率很高临床预后差第3页/共32页研究背景以往DAI的诊断多依赖于临床症状

CT可显示弥漫性脑肿胀和出血灶MR的应用，明显提高了病灶的检出率影像学表现和临床症状严重程度不相符第4页/共32页磁敏感加权成像（SWI）一种新的MR成像方法采用高空间分辨率的3D梯度回波序列不同组织间磁敏感度的差异对血红蛋白、含铁血黄素等顺磁性的物质及铁沉积较敏感，能够检出脑内的微出血灶第5页/共32页研究目的探讨高分辨SWI序列在颅脑弥漫性轴索损伤诊断中的价值探讨SWI上病灶数目与患者临床预后的关系第6页/共32页概要背景与目的材料和方法结果结论第7页/共32页材料和方法收集我院21例经临床确诊为DAI的患者采用SiemensMagnetomTrio

3.0T扫描仪，头部12通道线圈患者伤后的4h~15天内行MRI常规序列和SWI扫描格拉斯哥评分（GlasgowComaScale,GCS）评估病情第8页/共32页致伤原因车祸伤（18例，占85.7%）高处坠落伤（3例，占14.3%）

第9页/共32页临床表现不同程度的意识障碍肢体感觉障碍肢体运动功能障碍合并伤：四肢骨折、截瘫、腹腔脏器损伤等第10页/共32页格拉斯哥评分（GlasgowComaScale,GCS）第11页/共32页DAI诊断标准有明确的外伤史；伤后立即出现昏迷；非脑疝性瞳孔改变或眼球位置改变；颅内压增高程度与临床病情严重程度不相符；CT/MR发现胼胝体、脑干、基底节、大脑半球皮髓质交界区、小脑、脑室等部位灶性损伤（包括出血性及非出血灶）或弥漫性脑肿胀第12页/共32页MRI常规扫描序列-SE（FSE）T1WIT2WIFLAIR（液体衰减反转恢复序列）多个180°脉冲的聚相位作用对由出血产物所导致的磁敏感效应不敏感对出血灶的检出率不高第13页/共32页磁敏感加权成像（SWI）

高分辨的、3D梯度回波序列

TR30ms，TE20ms，翻转角15°FOV256mmx256mm，矩阵256x512mm，层厚2.0mm，层数：56层SWI后处理技术：原始图像层厚2.0mm，采用3DMIP对所得磁矩图进行实时在线技术最小密度投影(minimalindensityProjection，MinIP)重建，层厚6.0mm,以保证病灶观测及测量的一致性第14页/共32页数据处理对常规序列图像和处理后的SWI图像进行分析，包括病灶的形态、数目、部位及分布特点采用SPSS17.0统计学软件对SWI和常规MRI（T1、T2、和FLAIR）对DAI病灶的检出率进行统计学分析，p<0.05认为差异有统计学意义SWI显示病灶数目与GCS相关性分析采用Pearson相关分析，p<0.05认为差异有统计学意义第15页/共32页概要背景与目的材料和方法结果结论第16页/共32页

结果---形态和分布

常规MR表现：21例病例显示脑内DAI的病灶多位于皮髓质交界区、基底节，呈散在分布，表现为大小不等的点、片状高或稍高信号影，病灶直径多＜2cm，边界尚清或欠清;FLAIR可发现T2WI为阴性的病灶SWI表现：可见脑内皮髓质交界区、脑白质、基底节、脑干、小脑等部位散在分布的、大小不等的点状、串珠状、斑片状或团状低信号，边界清楚。皮髓质交界区的病灶多呈斑点状或串珠状；脑白质和小脑病灶多呈团状、点片状或线状；基底节、脑干病灶多呈斑片或点状第17页/共32页

女，20岁车祸伤后意识模糊10hGCS14分第18页/共32页同一病人

第19页/共32页

男，40岁车祸伤后7h入院头痛、烦躁5天

GCS8分

第20页/共32页

同一病人

第21页/共32页

男，13岁，车祸伤后1天入院，浅昏迷7天，GCS10分第22页/共32页

男32岁

车祸伤后即昏迷7天右侧瞳孔对光反射消失

GCS5分

第23页/共32页皮髓质交界区的病灶—

斑点状或串珠状；脑白质和小脑病灶—

团状或点片状；基底节、脑干病灶—

斑片或点状

第24页/共32页结果---数目

21例病例在MRI常规扫描上共检出183个病灶，而在SWI序列共检出467个病灶常规序列以FLAIR序列检出最多，发现86个病灶，T1WI检出的数目最少，发现32个病灶有些常规MR显示正常的部位，在SWI上有阳性发现第25页/共32页结果21例病例显示的病灶明显多于常规MR(t=-2.210,p<0.05).两种序列检出DAI的部位和数目比较（见表1）

GCS评分不同分级组的病灶数目比较，结果示：GCS评分＞8分组（6例）检出的病灶数目少于GCS≤8分组（15例）(t=

0.034，p<0.05)，随访发现预后较好。第26页/共32页结果第27页/共32页结果第28页/共32页概要背景与目的材料和方法结果结论第29页/共32页

结论