宫腔镜的仪器及械

宫腔镜中大第二附属医院罗启东目前一页\总数七十九页\编于十九点目前二页\总数七十九页\编于十九点目前三页\总数七十九页\编于十九点宫腔镜的三种类型

一、

全景宫腔镜(Panoramichysteroscope)

可观察子宫腔全景。分二型：

(一)直型(硬性)宫腔镜，供检查或手术用

(二)可弯型(软性)宫腔镜，供检查用二、

接触性宫腔镜(Contacthysteroseope)

直接接触宫腔表面进行观察三、

显微宫腔镜(Microhysteroscope)

放大20，60及150倍，可看到腺体结构

目前四页\总数七十九页\编于十九点宫腔镜结构(直型宫腔镜)

镜体(内窥镜)宫腔镜

鞘：供插入镜体，二者间有一个或多个通道，供注膨宫介质和置入器械目前五页\总数七十九页\编于十九点宫腔镜镜体

(一)

光学系统：镜体呈长管形，远端为物镜，近端为目镜，二者之间大部分长度被圆柱状透镜占据。这种柱状透镜系统由英国Hopkins设计。镜体的管径有两种:2.7mm和4mm。目前六页\总数七十九页\编于十九点内窥镜透镜系列光学角度图44柱状透镜组系统1和5光导玻璃纤维束；2物镜组；3和4，柱状透镜组和反镜系统；6目镜霍普金斯（HopKins）透镜系统空气玻璃图4.3经典的和霍普金斯的内窥镜系统。经典系统透镜的宽度小于内窥镜的长度；霍普金斯内窥镜长度大，占内窥镜的大部分。目前七页\总数七十九页\编于十九点目前八页\总数七十九页\编于十九点宫腔镜镜体(二)视角和视野：

内窥镜因其前端的斜面不同而形成不同角度(视角)。其大小从0O-30O。0O

镜：视野的中心在镜头正前方，方向单一，视野小。30O镜：旋转镜身可改变视野方向，视野大。目前九页\总数七十九页\编于十九点腹腔镜的代表视角图39现代的外部光源能提供冷光和电子闪光，用集成光缆通过内窥镜进行无阻断传播，用于腔内的照明和内窥镜手术摄取。

目前十页\总数七十九页\编于十九点宫腔镜镜体

距离(mm)OlympusStorz38.210201.71.5301.21500.70.6(三)放大目前十一页\总数七十九页\编于十九点镜

鞘

镜鞘结构的不同，形成了不同用途的宫腔镜。有三种类型：

(一)检查用管鞘：(1)C02膨宫:由外套管构成。外套管上有注气阀门。(2)液体膨宫:由外套管、内套管组成。(二)治疗用管鞘：由外套管和内套管组成。外套管有排水阀门。内套管有进水阀门和操作孔。

目前十二页\总数七十九页\编于十九点

(三)、手术用电切镜管鞘：由外、中、内三个套管组成。外套管：出水阀门中套管：进水阀门内套管：１、安置电切环、电滚球２、手炳可操作器械，３、插口可引入高频电刀之电源

镜

鞘目前十三页\总数七十九页\编于十九点CO2膨宫液体膨宫目前十四页\总数七十九页\编于十九点目前十五页\总数七十九页\编于十九点图3-8持续灌洗和吸引式电切镜（WOLF）图4-12Lalesias连续灌洗切除镜，灌洗液由电刀周围注入，经镜鞘末端缝隙吸出目前十六页\总数七十九页\编于十九点膨宫系统

把子宫膨胀起来，才能看到子宫腔的全貌

气体和液体皆可膨胀宫腔目前十七页\总数七十九页\编于十九点气体膨宫

CO2在国外广泛应用

优点：1、人体天然气体，如进入血液能迅速溶解和由肺排出。2．图像清晰，质量优于其他膨宫介质。3．折射率为1.0，故图像真不放大又宽阔的视野。4．价廉

5．使用专门的气体膨宫泵．(hysteroflator)，

操作简便、安全。

缺点：术中产生气泡和出血，影响观察。目前十八页\总数七十九页\编于十九点

Lindermann研究C02安全性1、55例镜检者(手术开始至术后20’)测血PH、PC02、心电图无改变。2．C02灌注犬股静脉，中毒阈400ml／min，致死400-1000ml／min，尸检未见气栓，死因为注气过大

过速所致酸中毒。目前十九页\总数七十九页\编于十九点目前二十页\总数七十九页\编于十九点

液体膨宫

(一)条件：用以膨宫的液体须具备：1透明2非电解质3等渗4利尿目前二十一页\总数七十九页\编于十九点常用的膨宫液1、5%葡萄糖：无色透明、非电解质（不导电）、易得、价廉。缺点是若宫腔出血易与其相混而减低能见度。2、1.5%甘氨酸：无色透明、非电解质、低渗。国外广泛应用于宫腔镜手术，用量10000—40000ML。可致低渗性低钠血症，肺、脑水肿等严重合并症。目前二十二页\总数七十九页\编于十九点

3、5％甘露醇溶液：具有以上条件，原料来源丰富，容易制备。缺点：接触过部位形成粉末。4、32％右旋糖酐70：无色透明、粘似胶水，故膨宫好、且不易与血相混。适于出血患者。用于检查一般小于100ml。缺点足过分粘稠，清洁不便。目前二十三页\总数七十九页\编于十九点膨胀宫腔的装置和方法

一.气体膨宫装置——C02膨宫泵(Hysteroflator)

控制灌注速度<100ml／min，宫腔内压力<200mmHg，保证使用安全。二.液体膨宫装置——液体膨宫泵

(Hamousendomate)国外广泛应用，连续地注满子宫腔以保持宫腔内术野清晰。控制灌注速度200-400ml／min，宫腔内压力<150mmHg目前二十四页\总数七十九页\编于十九点

三．液压差膨宫法：把盛膨宫液的容器抬到高于病人的预定高度(100cm)，利用液差使宫腔内压力达到特定的数值。四．加压膨宫法：用血压计的绑带加压把膨宫液放入柔软的塑料袋裹上血压计绑带，充气加150mmHg。五.手工推注法：适于32％右旋糖酐70的膨宫，50ml注射器连接于宫腔镜上，用手工推注。目前二十五页\总数七十九页\编于十九点←→乳胶管在经过旋转体时在凸轮部分会被挤压成无缝隙，而在两凸轮之间因没有挤压而扩张成一空间，旋转体旋转就会不断地把水从一端挤压到器械另一端，从而使子宫内产生一个压力使子宫膨胀起来。目前二十六页\总数七十九页\编于十九点目前二十七页\总数七十九页\编于十九点目前二十八页\总数七十九页\编于十九点照明系统

一．

光源二．

光缆(导光束)目前二十九页\总数七十九页\编于十九点光源

供明亮的宫腔内照明，为冷光源。

·常用有卤化灯和氙灯。寿命前者250h，后者1000h。光源输出功率150~300W，一般250W足以满足临床需要。

影像传入内窥镜的亮度依内镜至看到影像的平方而减弱。内镜至被检查组织之间的距离加一倍(如由3~6cm)，则光扩散加4倍(即由9~36)。冷光源与内镜的电视录像系统连接，具有自动调光功能。目前三十页\总数七十九页\编于十九点目前三十一页\总数七十九页\编于十九点光缆

即导光束,连接光源与宫腔镜，传递作用。分两种：1、纤维导光束：数万根石英纤维(直径25~45um)组成直径为4～6mm导光束。外层套有硅胶橡胶管。携带的纤维愈多，直径愈大，从而改善照明度。光缆卷曲太紧使纤维光束折断。2、液体导光束。

目前三十二页\总数七十九页\编于十九点目前三十三页\总数七十九页\编于十九点宫腔镜手术器械

一、微型器械：器械的头端有活检钳、剪刀、异物钳等

规格：2mmX300mm目前三十四页\总数七十九页\编于十九点规格2mm×300mm目前三十五页\总数七十九页\编于十九点宫腔镜手术器械二、高频电刀：供电凝止血或电切用目前三十六页\总数七十九页\编于十九点电流对组织产生的效应

(1)热作用(电流愈大，温度愈高)(2)电刺激(刺激神经肌肉收缩)(3)电解(含丰富的电解质体液)

手术需要的只是热效应。目前三十七页\总数七十九页\编于十九点高频电刀的工作原理

(一)高频效应：电刺激的强度与电流的强度成正比，与电流的频率成反比。即频率愈高，刺激效果愈小。在医学应用中，为要在加强热效应的同时避免电刺激，就必须使用高频电流。(二)趋肤效应：随电流频率的增加，电流将从导体内移向表面。高频电只在组织表面则不会发生生物效应（电刺激、电解），仅作导体传导电流，即对人体没什麽损害。

目前三十八页\总数七十九页\编于十九点高频电流热效应的三种作用

1电灼：电极产生火花放电，用于浅表凝固止血。2电凝固：如煎鸡蛋，组织被凝固烧焦生烟、切断的血管内血凝固，管壁变形、皱缩，管腔闭合止血口，也可使电凝局部深层数毫米的组织产生电凝作用。3电切：加大电流、温度更高(1000O

C)、电刀下组织裂开(切割)、周围组织并不受热的影响、无凝固作

用、切面出血须凝固止血。目前三十九页\总数七十九页\编于十九点高频电流的种类高频电流有单极和双极二种：1)单极：有负极板固定在患者脚上，电流通过身体。2)双极：电流仅作用于二电极间组织，不用负极板。目前四十页\总数七十九页\编于十九点注意事项

1负极板应尽量靠近手术部位，且须固定妥当。2电凝器的功率应不超过250W。3通电时间不可过长。4电刀头不能接触其他金属器械。目前四十一页\总数七十九页\编于十九点目前四十二页\总数七十九页\编于十九点目前四十三页\总数七十九页\编于十九点目前四十四页\总数七十九页\编于十九点目前四十五页\总数七十九页\编于十九点

电视成像、录像系统

从彩色显示屏上观看宫腔内图像进行诊断和手术

由三个部分组成：一、

摄像机二、彩色监视器(显示屏幕)

三、图像记录系统

目前四十六页\总数七十九页\编于十九点

摄像机有三个组成部分：1、摄像头(光学转换器)Camerahead；2、摄像机主体Camerabody3、摄像电缆

Cameracable清晰度由水平扫描线表示，多在300-800线之间，扫描线愈多，清晰度愈高。CCD摄像机的诞生和发展，电视图像大大改变。1、单晶片(1CCD)能传送300-450水平线分辨率。2、三晶片(3CCD)的分辨率可达750线，产生出更好的色彩和清晰度。目前四十七页\总数七十九页\编于十九点

彩色监视器(显示屏幕)

可供作监视器的有家用电视机和专用电视器,家用电视机只有350线，而专用电视器则有400-700线，故能提供高精度图像，但价较昂贵。目前四十八页\总数七十九页\编于十九点图像记录系统1、录像机2、彩色打印机

目前四十九页\总数七十九页\编于十九点目前五十页\总数七十九页\编于十九点检查用宫腔镜目前五十一页\总数七十九页\编于十九点检查用软镜目前五十二页\总数七十九页\编于十九点治疗用宫腔镜目前五十三页\总数七十九页\编于十九点治疗用宫腔镜目前五十四页\总数七十九页\编于十九点手术用宫腔镜目前五十五页\总数七十九页\编于十九点目前五十六页\总数七十九页\编于十九点手术用宫腔镜目前五十七页\总数七十九页\编于十九点目前五十八页\总数七十九页\编于十九点气体膨宫机目前五十九页\总数七十九页\编于十九点液体膨宫机目前六十页\总数七十九页\编于十九点目前六十一页\总数七十九页\编于十九点光源目前六十二页\总数七十九页\编于十九点摄像系统目前六十三页\总数七十九页\编于十九点摄像系统目前六十四页\总数七十九页\编于十九点高频电发生器目前六十五页\总数七十九页\编于十九点双极气化电切系统目前六十六页\总数七十九页\编于十九点目前六十七页\总数七十九页\编于十九点子宫热球治疗仪目前六十八页\总数七十九页\编于十九点子宫热球治疗仪目前六十九页\总数七十九页\编于十九点宫腔镜技术的适应症一、

宫腔镜诊断性检查的适应症二、宫腔镜手术治疗的适应症

三、宫腔镜代阴道窥器用于幼女的阴道检查

目前七十页\总数七十九页\编于十九点宫腔镜诊断性检查的适应症

异常子宫出血：1宫内器质性病变：息肉、肌瘤、内膜癌、妊娠组织残留。2功能性子宫出血：子宫内膜增生过长。

不孕症或习惯性流产：1发现不孕原因：宫腔粘连、息肉、肌瘤、内膜结核、胎骨残留。2发现习惯性流产的原因：子宫肌瘤、双角子宫、子宫内口松弛。目前七十一页\总数七十九页\编于十九点

迷失和嵌顿的宫内IUD妊娠组织物残留子宫输卵管碘油造影或B超提示宫内异常。

探针或诊刮疑有宫内异常。目前七十二页\总数七十九页\编于十九点

宫腔镜手术治疗的适应症

(一)宫内粘连分解(二)嵌顿IUD取出(三)残留胎骨、胎盘组织块(四)插管疏通治疗输卵管阻塞(五)子宫纵隔切开(六)粘膜下肌瘤切除(七)子宫内膜切除目前七十三页\总数七十九页\编于十九点禁忌症

一．

活动性子宫出血

二．

急性或亚急性生殖道炎症

三．

严重的心肺疾患目前七十四页\总数七十九页\编于十九点并发症

一

子宫穿孔二、子宫出血三、体液超负荷(TURP综合征)四、宫腔粘连五

其他：1气栓2过敏反应