放大在食管早癌诊断中的应用进展课件

（优选）放大在食管早癌诊断中的应用进展课件目前一页\总数四十六页\编于二十三点位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌目前二页\总数四十六页\编于二十三点早期食管癌分型淋巴结转移目前三页\总数四十六页\编于二十三点白光碘染：定性诊断EUS：深度+淋巴结转移。（Meta分析：敏感性86%，特异性87%）染色内镜：NBI+放大，性质+深度活检早期食管癌诊断目前四页\总数四十六页\编于二十三点井上分型（Inoueclassification）有马分型（Arimaclassification）日本食管学会AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案食管NBI诊断淋巴结转移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2007ESD适应证：1.＞15mm的食管高级别上皮内瘤变。

2.早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。

3.伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4.姑息性治疗：①侵犯深度超过SM1；②低分化食管癌；③心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；④对拒绝手术者须结合术后放疗。目前五页\总数四十六页\编于二十三点井上分型（Inoueclassification）目前六页\总数四十六页\编于二十三点IPCL(intrapapillarycapillaryloops)异形增生的鳞状上皮细胞IPCL改变（血供）目前七页\总数四十六页\编于二十三点IPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。目前八页\总数四十六页\编于二十三点IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态目前九页\总数四十六页\编于二十三点井上分型背景黏膜着色：上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透目前十页\总数四十六页\编于二十三点形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张扭曲管径形态目前十一页\总数四十六页\编于二十三点出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCLII型：炎症扩张扭曲管径形态目前十二页\总数四十六页\编于二十三点血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态目前十三页\总数四十六页\编于二十三点出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变IPCLIV型：高级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态目前十四页\总数四十六页\编于二十三点IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCLV2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCLV3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCLVN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCLV型目前十五页\总数四十六页\编于二十三点Case1目前十六页\总数四十六页\编于二十三点Case1目前十七页\总数四十六页\编于二十三点Case1目前十八页\总数四十六页\编于二十三点Case1m1m2m3,sm1ordeeper目前十九页\总数四十六页\编于二十三点病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case1目前二十页\总数四十六页\编于二十三点Case2目前二十一页\总数四十六页\编于二十三点Case2目前二十二页\总数四十六页\编于二十三点Case2目前二十三页\总数四十六页\编于二十三点m1m2目前二十四页\总数四十六页\编于二十三点病理：鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case2目前二十五页\总数四十六页\编于二十三点Case3目前二十六页\总数四十六页\编于二十三点Case3目前二十七页\总数四十六页\编于二十三点Case3目前二十八页\总数四十六页\编于二十三点m1m2m3,sm1ordeeper目前二十九页\总数四十六页\编于二十三点病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case3目前三十页\总数四十六页\编于二十三点Case1Case3目前三十一页\总数四十六页\编于二十三点Case4目前三十二页\总数四十六页\编于二十三点Case4目前三十三页\总数四十六页\编于二十三点Case4目前三十四页\总数四十六页\编于二十三点目前三十五页\总数四十六页\编于二十三点病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case4目前三十六页\总数四十六页\编于二十三点目前三十七页\总数四十六页\编于二十三点井上分型局限性目前三十八页\总数四十六页\编于二十三点有马分型微细血管分型(microvascularpatterns，MVP)乏血管区域(avasculararea，AVA)目前三十九页\总数四十六页\编于二十三点目前四十页\总数四十六页\编于二十三点目前四十一页\总数四十六页\编于二十三点TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。（交界性病变）（井上I-IV型）日本食管学会（JES）AB分型目前四十二页\总数四十六页\编于二十三点TypeB：在癌中发现的血管。B1所有扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2难形成环状的异常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3高度扩张的不规则血管。（井上Vn)（SM2）日本食管学会（JES）AB分型目前四十三页\总数四十六页\编于二十三点目前四十四页\总数四十六页\编于二十三点乏血管区域（avascu