防治普通感冒常见误区

防治普通感冒常见误区第1页/共26页内容概要接种流感疫苗预防普通感冒不合理使用抗菌药物使用抗病毒药物重复用药/超量用药过度输液治疗第2页/共26页流感疫苗不可以预防普通感冒感冒≠流感导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此，很难研发出感冒疫苗。——《普通感冒规范诊治的专家共识》第3页/共26页流行性感冒与普通感冒的主要区别症状流

感普通感冒致病原流感病毒(主要包括甲、乙、丙三型）70％~80％是病毒感染(主要有鼻病毒，次是冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等)也有支原体、细菌等引起第4页/共26页内容概要接种流感疫苗预防普通感冒不合理使用抗菌药物使用抗病毒药物重复用药/超量用药过度输液治疗第5页/共26页普通感冒不建议使用抗菌药物

普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》第6页/共26页急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状国家和地区急性呼吸道感染抗菌药物滥用情况美国1急性支气管炎(90%由病毒引起)2/3的患者使用抗菌药物治疗55%的患者认为抗菌药物对治疗病毒性上呼吸道感染是有效近25%的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物台湾2普通感冒普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的32.3%诊断为普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌药物治疗，尤以儿童（<16岁）中的比例最高中国大陆普通感冒3抗菌药物使用率为52.36%约21.08%的患者会选择两种以上抗菌药物儿童急性上呼吸道感染/普通感冒4急性上呼吸道感染占儿科门诊的60%以上，也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病儿科普通感冒患儿中92%～98%使用了抗菌药物AlbertR,etal.DiagnosisandTreatmentofAcuteBronchitis.AmFamPhysician.2010;82(11):1345-1350.ChangSC,etal.AntibioticusageinprimarycareunitsinTaiwanaftertheinstitutionofnationalhealthinsurance.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2001;40:137–143.感冒自我药疗调查.首都医药.2007;12:12-13.蒋冬英.儿童急性上呼吸道感染2种治疗方法的疗效比较.现代中西医结合杂志.2007;16(21):3002-3003.第7页/共26页我国部分省市医务人员合理用药知识调研：

医务人员具备药品基本知识

但对合理用药方面知识欠缺医务人员对病毒感染是否需要使用抗菌药物：城市43.8%的医生认为使用抗菌药物,农村为47.2%

(P<0.01)医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的医生认为不使用激素，农村为65.9%

(P<0.01)选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市80.3%vs农村71.5%(P<0.01)选择抗菌药物时，医务人员主要考虑感染程度的占85%以上，其次依据个人经验来选择使用抗菌药物。吴林彬,等.山西医科大学学报.2008;38(7):592-594.采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：医务人员基本情况，医务人员合理用药基本知识等。现场取样分为农村与城市两个层面，每个取样点调研5名医务人员，共1150个样本。旨在了解城市和农村医务人员合理用药的现况，以便对医务人员下一步实施合理用药教育提供依据。共发放问卷1150份。回收问卷1127份，其中有效问卷1101份，有效回收率97.7%第8页/共26页图示为550例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生抗菌药物滥用率、严重滥用率李辉,等.北京通县750例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查.中华预防医学杂志.1995;29(6):331-334.县、乡、村三级卫生机构抗菌药物

滥用率、严重滥用率及其地区分布第9页/共26页抗菌药物治疗对于大多数

普通感冒患者无临床获益KaiserL,etal.Lancet.1996;347(9014):1507-10.随访第5天的临床疗效鼻咽部抽吸物培养阳性患者(n=58)对于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌的亚组患者，抗菌药物治疗具有临床获益鼻咽部抽吸物培养阴性患者(n=230)抗菌药物治疗对于大多数上呼吸道感染患者无临床获益，且不良反应常见与安慰剂组相比,P=0.001与安慰剂组相比,P=0.392一项双盲、安慰剂、对照研究，于1992～1994年共纳入314例门诊普通感冒患者，随机给予阿莫西林/克拉维酸(375mg,3次/天)或安慰剂治疗5天。第5～7天评定患者的临床预后（治愈、症状持续存在、症状加重）。旨在评价阿莫西林/克拉维酸治疗无鼻窦炎体征或其它抗菌药物使用指证的普通感冒患者的疗效。最终有300例患者做了鼻咽部抽吸物培养，其中72例阴性，167例培养出的致病菌与呼吸道感染无相关性，61例流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌培养阳性第10页/共26页抗菌药物治疗上呼吸道感染的

循证医学综述国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述作了回顾性分析对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和急性上颌窦炎，非严重病例不需要常规使用抗菌药物治疗抗菌药物对于普通感冒是无效的；对于普通感冒相关性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必要常规使用，因为绝大多数患者在不使用抗菌药物的情况下也会好转ArrollB.RespiratoryMedicine.2005:99:255-261.第11页/共26页国内外权威机构对抗菌药物应用的评价NICERTI*–抗菌药物应用指南1感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物治疗感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南2普通感冒不宜用抗菌药物治疗流行性感冒临床诊断和治疗指南3抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用*NICE:英国国家卫生医疗质量标准署(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence)RTI：呼吸道感染1.NICECG692008.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组.现代实用医学.2003年10期.3.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2005年第28卷第1期.第12页/共26页内容概要接种流感疫苗预防普通感冒不合理使用抗菌药物使用抗病毒药物重复用药/超量用药过度输液治疗第13页/共26页普通感冒不建议使用抗病毒药物目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药

物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗，

过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的

风险。——2011《普通感冒规范诊治的专家共识》第14页/共26页应根据感冒的不同类型决定

是否需要加用抗病毒药物普通感冒流行性感冒缺乏疗效确切的抗感冒病毒药有特异性的抗流感病毒药对症治疗抗病毒+对症治疗《流行性感冒临床诊断和治疗指南》指出：奥司他韦(达菲)等抗病毒药物只有在流感发生48小时内应用才能取得最佳疗效由于耐药性不断增加，美国CDC不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感诊断学理论与实践2006;5(2):192-196.MMWR.2008;57(3):61-65.第15页/共26页内容概要接种流感疫苗预防普通感冒不合理使用抗菌药物使用抗病毒药物重复用药/超量用药过度输液治疗第16页/共26页常用感冒药成分相似解热镇痛药减充血剂镇咳药抗组胺药一药多名情况和药名雷同现象严重某些OTC止咳药实际也含有感冒药成分某些中成药实际含有西药成分某些感冒药主药成分完全相同(含量不同)数据来源：SFDA数据库第17页/共26页常用治疗感冒的复方制剂一览表中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.药品名称组方成分解热镇痛药缩血管药镇咳药抗组胺药抗病毒药其他成分新康泰克(蓝装)伪麻黄碱90mg氯苯那敏4mg新康泰克(红装)对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效伤风胶囊对乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg泰诺感冒片对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg//日夜百服咛对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(仅夜片)//快克对乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg感冒通双氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/人工牛黄10mg感康片对乙酰氨基酚250mg///金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg白加黑对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(仅夜片)//惠菲宁伪麻黄碱6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml第18页/共26页警惕隐藏的重复给药功能不同的药物可能含有相同的成分：例如：某些止咳药也含有感冒药成分美敏伪麻溶液(如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱)类别不同的药物可能含有相同的成分：例如：某些中成药实际含有西药成分Vc银翘片（含对乙酰氨基酚）感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）商品名不同的药物可能含有相同的成分：例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）泰诺感冒片=日夜百服咛夜片(仅对乙酰氨基酚含量不同)第19页/共26页避免重复和超量用药尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药物应只选用其中的一种，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。——《普通感冒规范诊治的专家共识》数据来源：SFDA数据库第20页/共26页内容概要接种流感疫苗预防普通感冒不合理使用抗菌药物使用抗病毒药物重复用药/超量用药过度输液治疗第21页/共26页调查显示中国平均每人每年输液8瓶中国青年报社会调查中心通过民意中国网和新浪网，对2571人进行的在线调查，结果显示：在我国，很多人意识里，输液是一种适用范围广、风险低、见效快的治疗手段。

78.7%人认为身边普遍存在热衷输液治疗的人30.2%非常多48.5%比较多受访者中，38.7%的人在过去一年有输液治疗经历。《中国青年报》（2011年02月24日

07版)第22页/共26页普通感冒输液有讲究静脉补液仅适用于以下几种情况：①因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症，需要静脉给药；②由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体内水、电解质