高龄胆结石患者治疗中腹腔镜手术的应用研究

高龄胆结石患者治疗中腹腔镜手术的应用研究

【Summary】目的：分析高龄胆结石患者治疗中腹腔镜手术的应用研究；方法：对我院在2021年6月到2022年6月收治的200例患有胆结石的高龄患者进行分析，以入院时间先后顺序将其分为两组，对照组行传统开腹治疗，观察组行腹腔镜手术治疗，分析两组高龄患者临床相关数据；结果：观察组术中出血量、手术时间、住院时间以及胃肠功能恢复时间均短于对照组（P<0.05）；观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）；结论：对于高龄胆结石患者行腹腔镜手术能够进一步减轻高龄患者术后出现的并发症，具有较高的安全性，并且高龄患者在手术中的出血量显著比开腹手术少，进一步缩短了高龄患者的住院时间，建议在临床中全面推广。【Keys】：高龄胆结石；腹腔镜手术；应用研究胆结石是最常见的消化系统疾病之一，随着老年人各种身体机能的逐渐衰退，很可能患上胆结石。此时，患者经常出现腹痛、发热和一系列胃肠道症状，对患者的日常生活有很大影响。目前，手术主要用于临床治疗，过去常采用开腹手术，但这种手术对患者造成了很大的伤害，不利于患者预后的快速恢复[1]。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，已逐步应用于临床治疗，并取得了良好的效果。在此基础上，本文选取我院高龄胆结石患者行腹腔镜手术治疗，探讨其效果。1资料与方法1.1临床资料选择在本院接受治疗的胆结石高龄患者200例（入院时间范围：2021年6月到2022年6月），以入院时间先后顺序将其分为对照组、观察组，每组病例数均为100例，对照组：100例患者中，男性56例，女性44例，患者年龄区间：80~90岁，平均为：（82.25±2.57）岁；观察组的100例患者中，男女性例数分别为：55例、45例，患者年龄区间：80~79岁，平均为：（81.65±2.64）岁。将2组患者的基本资料带入处理P>0.05。本次研究均通过我院伦理委员会审核、批准；200例患者均自愿加入本次研究，并且已经签署相关文件。1.2方法1.2.1对照组行传统开腹治疗。患者采用仰卧位气管插管麻醉，从患者的腹直肌或右上腹部肋骨下缘切开10厘米。腹壁被层层切割，常规进入腹部。检查内脏，确定肝总管、胆总管和胆囊管的位置。胆囊分离后，结扎胆囊管和胆囊动脉。胆囊管和胆囊动脉结扎后游离胆囊切除术，无出血或胆漏。缝合胆囊床，注射0.9%氯化钠清洁腹腔。如果渗滤液量较大，应立即安装导流管，并逐层密封。1.2.2观察组行腹腔镜手术。术前通过超声检查确定结石的位置和数量。患者术前禁食8小时，禁水6小时，并接受抗感染输液治疗。在常规消毒和气管插管全身麻醉后建立人工气腹，气腹压力设定为12mmHg。三孔法：剑突下、肚脐下和锁骨中线与肋骨下缘2-4cm处打孔，建立二氧化碳气腹，在肚脐下做一个1cm的切口，将腹内压控制在12-14mmHg以内。在摄像机的指导下，进入腹腔后，用电钩解剖胆囊三角，分离胆囊动脉和胆囊管，在胆囊动脉近端钳夹两枚可吸收夹子，断开胆囊动脉。在胆囊颈距胆总管0.5cm处，钳夹一个可吸收夹子，再在胆囊颈管远端钳夹一个不可吸收夹，在两夹之间剪断胆囊颈，再用电钩剥离取出胆囊。用生理盐水冲洗腹腔，再缝合切口，必要时留置引流管。手术中使用了电烙术和电凝术，血管先凝固，然后切开，完全止血。术后为患者提供营养支持，应用抗生素后，静脉注射抗生素。术后3天，根据引流情况取出腹腔引流管。1.3统计学方法采用SPSS22.00软件对数据进行统计分析，以（P<0.05）表示差异有统计学意义。2结果2.1对比两组临床各项指标观察组术中出血量、手术时间、住院时间以及胃肠功能恢复时间均短于对照组（P<0.05）；见表1。表1对比两组临床各项指标（x±s）组别例数术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）胃肠功能恢复时间（d）观察组10050.78±11.1197.33±11.566.45±2.6512.57±4.24对照组10056.35±12.67102.26±9.798.25±4.2914.35±5.46t值--3.3053.2543.5692.575P值--<0.001<0.001<0.0010.0112.2对比两组并发症发生情况观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）；见表2。表2对比两组并发症发生情况（n，%）组别例数切口感染腹腔感染胆管损伤肾功能减退并发症总发生率观察组1001（1.00）2（2.00）2（2.00）0（0.00）5（5.00）对照组1004（4.00）4（4.00）5（5.00）3（3.00）16（16.00）x2值----------6.438P值----------0.0113讨论胆结石在临床上的发病率很高，患者在初期没有明显症状，但随着病情的发展，可能会出现腹痛。如果不及时治疗，很可能恶化为更严重的疾病，如胆管炎、梗死、胰腺炎等。由于组织和器官功能下降，机体免疫力逐渐下降，老年人易患胆结石。目前，胆结石的主要治疗方法是手术。然而，由于老年人康复能力差，腹部感染的可能性相对较高，这会显著增加手术风险。因此，选择更安全、更科学的手术方案尤为重要。腹腔镜手术是一种微创手术，与传统手术相比，腹腔不需要切开，器官也不需要暴露在空气中。在手术过程中，医生应该在腹部打几个洞，通过这些洞，可以将长的专用器械放入腹部。在影像机系统的帮助下，医生可以观察摄像机系统的屏幕以进行体外手术。微创手术比开放手术更安全，伤口小，疤痕不明显。传统手术会在皮肤上留下大疤痕，影响外观[2]。正常情况下，患者将在1天后可以进食，并在经过适当的输液治疗后，在治疗2至3天后出院。目前，腹腔镜手术更先进，损伤和疼痛更少。因此，高龄胆结石患者耐受性差，需要更科学、合理、细致的手术方法。与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有损伤小、术后恢复快的优点，可以有效提高疗效和恢复效率。此外，它增加了疾病复发的风险，减少了患者的痛苦。本次研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、住院时间以及胃肠功能恢复时间均短于对照组；观察组患者术后并发症总发生率低于对照组；这与皮儒先，龙玉屏等人[3]的研究结果基本一致，表明，腹腔镜手术治疗胆结石优于开放手术。由此产生的伤口较小，出血量较少，不易发生呼吸道感染、腹腔感染等并发症，有利于患者迅速康复。腹腔镜手术无需剖腹就能准确定位和诊断，还可以防止腹腔暴露在空气中，并防止空气中的细菌和细菌侵入腹腔。综上所述，对于高龄胆结石患者行腹腔镜手术能够进一步减轻高龄患者术后出现的并发症，具有较高的安全性，并且高龄患者在手术中的出血量显著比开腹手术少，进一步缩短了高龄患者的住院时间，建议在临床中全面推广。Reference：[1]万波,母齐鸣,贺伟.腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者血清胆囊收缩素A型受体、固醇调节元件结合蛋白2及胆红素水平的影响[J].实用医院临床杂志,2020,17(3):56-59.[2]洪雪飞,方松秋,李钰莹,等.不同