临床执业医师专业知识考试题及答案

临床执业医师专业知识考试题及答案单选题女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50mmHg,肱动脉闻及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是A、 风心病，二尖瓣狭窄B、 风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C、 风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D、 风心病，主动脉瓣关闭不全E、 扩张型心肌病正确答案：D解析：主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室，增加了左心室的负担，形成舒张期负担过重。久之，左心室扩张肥厚进行代偿，一旦代偿机制失调，便会发生心力衰竭。动脉枪击音在肱动脉和股动脉处听到动脉搏动时产生的响亮“嗒-嗒-”音，呈拖长的类似枪击音，故名。是主动脉瓣关闭不全的一种周围血管征。由于脉压增大，动脉高动力性搏动，使脉波冲击动脉壁所致。如稍加压力，还可听到动脉收缩期与舒张期双重杂音，称为Duroziez双重杂音。除主动脉关闭不全外，还可见于高热、甲状腺功能亢进、贫血病人以及动脉导管未闭、主-肺动脉隔缺损、冠状动脉痿患者。偶见于个别高血压、动脉硬化患者。女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP130/60mmIIg,心率120次/分，常有房颤发生，肱动脉可及枪击音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，考虑是主动脉关闭不全，该患者可能并发了以下哪项症状或疾病A、 感染性心内膜炎B、 心律失常C、 肺水肿D、 肺栓塞E、 心绞痛正确答案：B解析：题目已经告知“心率120次/分，常有房颤发生”，所以选B。患者男性，65岁。头晕、心悸10年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑诊断为主动脉关闭不全，辅助检查首选的是A、 超声心动图检查B、 心脏核磁共振成像C、 心电图D、 胸部X线E、 多层螺旋CT正确答案：A解析：超声心动图检查是目前诊断和评价主动脉瓣关闭不全最重要的无创辅助检查。主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音时心尖部可存在哪种杂音A、 GrAHAm-STEEl杂音B、 Austin-Flint杂音C、 DuroziEz征D、 MussEt征E、 TrAuBE征正确答案：B解析：主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B；Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A,Duroziez征＞Traube征及Musset征是主动脉关闭不全吋出现的周围血管征，故不选C、D、Eo二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种A、 GrAHAm-STEEl杂音B、 Austin-Flint杂音C、 DuroziEz征D、 MussEt征E、TrAuBE征正确答案：A解析：二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P2亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-Steel杂音。主动脉瓣反流时心尖部可存在A、 GrAHAm-STEEl杂音B、 Austin-Flint杂音C、 DuroziEz征D、 MussEt征E、 TrAuBE征正确答案：B解析：主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B；Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A；Duroziez征＞Traube征及Musset征是主动脉关闭不全吋出现的周围血管征，故不选C、D、Eo有关二尖瓣关闭不全的并发症描述错误的是A、 二分之一的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动B、 感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见C、 体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见D、 心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生E、 二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭正确答案：A解析：二尖瓣关闭不全的并发症有：1.四分之三的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动；感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见；体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见；心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生；二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭。二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是A、 轻度二尖瓣狭窄B、 左心房血栓形成C、 伴中、重度二尖瓣关闭不全D、 严重瓣膜钙化E、 无症状，但伴有高血栓栓塞风险正确答案：E解析：禁忌证：.轻度二尖瓣狭窄；.左心房血栓形成；伴中、重度二尖瓣关闭不全；严重瓣膜钙化；同时伴有其他瓣膜的严重病变；伴冠心病需要搭桥手术；存在不适当成形术的临床因素，如老年人、心功能四级、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。男，38岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体:双颊紫红，口唇轻度发绛，颈静脉怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。本病诊断应首先考虑A、 肺结核B、 风心病二尖瓣狭窄C、 室间隔D、 扩张型心肌病E、 风心病二尖瓣关闭不全正确答案：B解析：根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。患者女性，25岁，心悸，气促。反复咯血10年。体检:梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用A、洋地黄B、 利尿剂C、 二尖瓣成形术D、 二尖瓣置换术E、 垂体后叶素止血正确答案：C解析：本例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣峡窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以，用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性（因为听诊有开瓣音），所以可先考虑行二尖瓣成形术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。男性患者，31岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛2年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张。根据以上表现可能的诊断是A^冠心病心绞痛B、 非梗阻性肥厚型心肌病C、 主动脉瓣狭窄D、 主动脉瓣关闭不全E、 高血压心脏病正确答案：C解析：“劳累时心悸，胸骨后疼痛1年”，提示该患者有稳定型心绞痛；“主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱”，“X线检查显示左室扩大和升主动脉扩张”，这些均提示主动脉瓣狭窄。选C。患者女性，68岁。因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55,心电图检查正常。下列处理措施不正确的是A、 化痰药物B、 血管紧张素转换酶抑制剂C、 定期做超声心动图D、 抗生素E、 胸部X线检查正确答案：B解析：主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查。ACEI制剂扩张动脉，可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如应用ACEI类，会导致血压下降。患者咳嗽、咳黄痰，故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症给予抗菌素、化痰药物是非常必要的。患者男性，37岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，应考虑的诊断是A、高血压性心脏病B、 主动脉瓣狭窄C、 非梗阻性肥厚型心肌病D^冠心病心绞痛E、主动脉瓣关闭不全正确答案：B解析：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。患者女性，36岁。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先考虑的疾病是A、 主动脉瓣关闭不全B、 动脉导管未闭C、 主动脉瓣狭窄D、 二尖瓣关闭不全E、 室间隔缺损正确答案：C解析：胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉瓣狭窄杂音，故选C。患者女性，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3〜4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP90/50mmHg,神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是A、 主动脉扩张B、 主动脉瓣狭窄C、 主动脉粥样硬化D、 高血压病E、 主动脉瓣关闭不全正确答案：B解析：患者发作性心绞痛，休息可缓解，劳动时突发晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，为主动脉瓣狭窄的临床表现。男性，68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压170/90mmHg,胸片提示主动脉增宽扭曲.心影靴形，最可能的诊断是A、 风湿性主动脉瓣关闭不全B、 先天性心脏病，二叶式主动脉瓣C、 主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全D、 肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全E、 高血压性心脏病正确答案：C解析：主动脉瓣关闭不全：1.心脏听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音,坐位前倾呼气末时明显。2.X线检查：左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩张，呈“主动脉型心脏”主动脉粥样硬化：1）患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第III或第IV型高脂蛋白血症。2）X线检査可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。3）动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。4）多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。诊断二尖瓣关闭不全最佳的方法是A、 多普勒超声心动图B、 超声心动图C、 CTD、 MR1E、 X线胸片正确答案：A解析：多普勒超声心动图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创检查方法，多普勒超声还能测定肺动脉收缩压。患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。对诊断最有价值的检查方法是A、 胸部X线摄片B、 超声心动图C、 冠状动脉造影D、 心电图E、 心脏核素检查正确答案：B解析：“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。有关诊断主动脉瓣狭窄的辅助检查不包括A、 心电图B、 超声心动图C、 胸部X片D、 运动试验E、 肺功能检査正确答案：E解析：诊断主动脉瓣狭窄的辅助检查有：心电图、胸部X线检查、超声心电图、运动试验、多层螺旋CT、心脏核磁共振成像、左心室导管检查。最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是A、 二尖瓣狭窄B、 主动脉瓣狭窄C、 主动脉瓣关闭不全D、 二尖瓣关闭不全E、 肺动脉瓣狭窄正确答案：B解析：正常主动脉瓣口面积超过0cm2o当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄口.0〜1.5cm2时为中度狭窄；V0cm2时为重度狭窄。主动脉瓣狭窄时，左心室后负荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主动脉狭窄患者心输出量易受影响，加重心输出量的不足，从而造成脑供血明显不足，发生晕厥。故选B。正常二尖瓣口面积是A、 ＜1.0cm2B、 1.0-1.9cm2C、 2.0-3.0cm2D、 3.1-3.9cm2E、 4.0-6.0cm2正确答案：E解析：正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4-6cm2o当瓣口面积减小为5-2cm2时为轻度狭窄；1.0-1.5cm2时为中度狭窄；＜lcm2时为重度狭窄。故选E。Osler结见于A、 急性风湿热B、 系统性红斑狼疮C、 急性病毒性心肌炎D、 亚急性细菌性心内膜炎E、 结核性胸腺炎正确答案：D解析：在人体的指尖、足趾、大小鱼际肌处的蓝色或者粉红色并且有压痛的小结节称为Osler小结，常见于感染性心内膜炎。在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的A、 可以有不发热的病例B、 脑栓塞罕见C、 可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D、 高度二尖瓣狭窄很少发生本病E、 可以出现房室传导阻滞的表现正确答案：B解析：本题选B。感染性心内膜炎时，脑栓塞并不少见。亚急性感染性心内膜炎1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛,进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大,晚期约1/3病人有非紫纟甘型杵状指（趾）。3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现；过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。脏器栓塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。（注：故选项B是错的）亚急性感染性心内膜炎特征描述错误的是A、 中毒症状轻B、 病原体以肠球菌为主C、 病程数周至数月D、 感染迁移少见E、 病原体以草绿色链球菌为主正确答案：B解析：亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。急性感染性心内膜炎特征描述错误的是A、 中毒症状明显B、 病程进展迅速C、 感染迁移多见D、 病原体主要为金黄色葡萄球菌E、 病原体以草绿色链球菌多见正确答案：E解析：急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌为主。感染性心内膜炎不包括哪项并发症A、心力衰竭B、 心肌脓肿C、 细菌性动脉瘤D、 转移性脓肿E、 肺水肿正确答案：E解析：感染性心内膜炎并发症1.心脏①心力衰竭:为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%）,其次为二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）；瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭；②心肌脓肿:常见于急性患者，可发生于心脏任何部位，以瓣周组织特别在主动脉瓣环多见，可致房室和室内传导阻滞，心肌脓肿偶可穿破；③急性心肌梗死:大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤；④化脓性心包炎:不多见，主要发生于急性患者；⑤心肌炎。细菌性动脉瘤占3%?5%,多见于亚急性者。受累动脉依次为:近端主动脉（包括主动脉窦）、脑、内脏和四肢。一般见于病程晚期，多无症状和仅扪及搏动性肿块。发生于周围血管者易诊断，在脑、肠系膜动脉或其他深部组织者，往往直到破裂出血时始能确诊。转移性脓肿多见于急性，亚急性者少见。以发生于肝、脾、骨骼和神经系统较常见。神经系统约1/3患者有神经系统受累的表现:①脑栓塞：占其中1/2,大脑中动脉及其分支最常受累；②脑细菌性动脉瘤:除非破裂出血，多无症状；③脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致；④中毒性脑病:可有脑膜刺激征；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎：不常见。后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。5.肾大多有肾损害:①肾栓塞和肾梗死:在急性多见；②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球性肾炎:常见于亚急性，后者可致肾衰竭；③肾脓肿:不多见。感染性心内膜炎最常见的并发症是A、 心力衰竭B、 心肌脓肿C、 急性心肌梗死D、 化脓性心包炎E、 转移性脓肿正确答案：A解析：心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生。治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是A、 消灭潜伏在血液中的致病菌B、 消灭隐藏于赘生物内的致病菌C、 消灭血中流动致病菌D、 保持较高和稳定的血药浓度E、 减少体循环栓塞事件正确答案：B解析：感染性心内膜炎的赘生物内含有大量的微生物，因此应早期应用大剂量长疗程杀菌剂消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌。诊断感染性心内膜炎的最重要方法是A、 X线检查B、 心电图检查C、 免疫学检査D、 血培养E、 常规生化检查正确答案：D解析：阳性血培养对诊断有重要价值。凡提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血、血尿、脾大、白细胞增高，伴或不伴栓塞时，血培养阳性即可诊断，故选D。患者男性，28岁。风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3笆，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫瘢。血红蛋白100g/L,白细胞12X109/L,中性粒细胞75%,血小板150X109/L。应考虑的诊断是A、 过敏性紫瘢B、 脾功能亢进C、 亚急性感染性心内膜炎D、 急性白血病E、 再生障碍性贫血正确答案：c解析：该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血象偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。男性，33岁。因高热1周入院，既往尚健康，1年来有注射毒品史。体检：眼结合膜有淤点，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数13X109/1,血红蛋白80g/l,尿常规蛋白（+）,红细胞8-10个/HP。该患者最可能的诊断是A、 获得性免疫缺陷综合征B、 感染性心内膜炎C、 急性肾小球肾炎D、 斑疼伤寒E、 风湿热正确答案：B解析：题干中病史、临床表现和相关辅助检查符合感染性心内膜炎的特点。青壮年男性有注射毒品史，因高热入院，因高热入院，但AIDS无法解释“眼结合膜有淤点，足底可见紫红色结节，有压痛”。斑疹伤寒患者多有中枢神经系统症状，且“足底可见紫红色结节，有压痛”无法解释。急性肾小球肾炎多有水肿和高血压症状，且“眼结合膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛”无法解释。风湿热的特征为全身结缔组织的炎症反应，主要累及心脏及关节。静脉药瘾者心内膜炎多见于年轻男性。男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现A、 环形红斑B、 淤点C、 心脏杂音变化D、 心率40次/分，心电图示三度房室传导阻滞E、 脾肿大伴脾区摩擦音正确答案：A解析：环形红斑可见于风湿热及SLE,此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。女性，34岁，3周来发热、干咳、食欲缺乏、乏力。检查:心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期隆隆样杂音，心率100次/分，心律规整，肺(-)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g/1,WBC13X109/L尿中RBC(++),最可能的诊断是A、 室间隔缺损B、 呼吸道感染C、 缺铁性贫血D、 风心病+肝炎E、 风心病+亚急性感染性心内膜炎正确答案：E解析：根据“心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音”可判断该患者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全。再根据“近2周发热伴脾大，血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有较多红细胞”，该患者可进一步诊断为“风心病，亚急性感染性心内膜炎”。女性，65岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史。首先应考虑下列诊断中的A、 结缔组织病B、 急性感染性心内膜炎C、 亚急性感染性心内膜炎D、 小叶性肺炎E、 大叶性肺炎正确答案：C解析：亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣。急性者主要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是A、 淋球菌B、 草绿色链球菌C、 肺炎链球菌D、 葡萄球菌E、 流感嗜血杆菌正确答案：B解析：自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。急性感染性心内膜炎主要由毒力较高的金黄色葡萄球菌引起。亚急性感染性心内膜炎主要由毒力较低的草绿色链球菌引起。由于临床上亚急性占感染性心内膜炎总数的2/3,故总体上感染性心内膜炎的致病菌以草绿色链球菌多见，故最佳答案为B。有关感染性心内膜炎描述错误的是A、 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成B、 赘生物大小不一、形状不一的血小板和纤维素团块C、 瓣膜为最常累及的部位D、 感染不发生在别的部位E、 根据病程分为急性和亚急性正确答案：D解析：瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是A、 需联合使用2种抗生素B、 体温正常后需及时停药C、 连续使用足量敏感抗生素D、 应尽量使用抗生素4-8周E、 在血培养结果回报之前避免使用抗生素正确答案：C解析：感染性心内膜炎抗生素应用的原则是：早期用药，足量用药,静脉用药为主，选用敏感抗生素。一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是A、 氨苯西林+庆大霉素B、 青霉素+链霉素C、 头泡氨茉D、 万古霉素E、 环丙沙星正确答案：B解析：草绿色链球菌是革兰阳性菌，其对青霉素耐药少，故选青霉素，链霉素属于氨基糖昔类，青霉素作用于细菌细胞壁，和氨基糖甘类合并可增加后者进入细胞内起作用，两者有协同作用。女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的A、 抽取血培养前可以经验性使用抗生素，但是要在停药2-7天后B、 选用杀菌剂C、 血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D、 疗程至少4~6周E、 感染未控制时，绝对禁忌手术正确答案：E解析：感染性心内膜炎在抽血前可以经验性使用抗生素，停药2〜7天后采血。感染没有控制时，可以手术。外科手术的主要指征包括:①经抗生素治疗仍发生心瓣膜功能不全并导致中度以上的充血性心力衰竭；②反复发生内脏器官栓塞；③未能控制的感染，经大剂量多种抗生素合用，血培养仍持续阳性；④真菌性心内膜炎；⑤出现严重合并症，内科治疗不可能改善的，如主动脉瓣受累导致房室传导阻滞或束支传导阻滞、室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂等；⑥PVE经治疗仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂开、梗阻、瓣周或心肌脓肿等；⑦化脓性心包炎。一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是A^氨节西林加庆大霉素B、 青霉素加链霉素C、 头子包氨茉D、 万古霉素E、 环丙沙星正确答案：B解析：青霉素主要作用于细菌的细胞壁，氨基糖昔类（如链霉素、庆大霉素等）主要阻碍细菌蛋白质的合成，使细菌细胞膜通透性增高,两者联合有协同抗菌作用。草绿色链球菌为革兰阳性球菌，对青霉素敏感，青霉素为首选药物，联合使用链霉素有协同抗菌作用。女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院如果患者发生猝死。最常见原因是A、心力衰竭B、 心肌或心包脓肿C、 感染性动脉瘤D、 室性心律失常E、 脏器栓塞正确答案：E解析：感染性心内膜炎的赘生物较风湿性心内膜炎所产生者大而脆,容易碎落成感染栓子，随大循环血流播散到身体各部产生栓塞，尤以脑、脾、肾和肢体动脉为多，引起相应脏器的梗塞或脓肿。患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9C,脉率96次/分，血压128/75mmHg,左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb96g/1,WBC12.8X109/1,尿蛋白（±）,镜检RBC1〜3/HP。对该患者最可能的诊断是A、 缺铁性贫血B、 溶血性贫血C、 急性肾小球肾炎D、 感染性心内膜炎E、 室间隔缺损正确答案：D解析：根据“发热、心脏有杂音、栓塞（突发失明）、贫血、血尿、脾大”应首先考虑感染性心内膜炎；此外患者发热病程己达1个月，故正确答案：正确答案：D属于亚急性感染性心内膜炎。患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9C,脉率96次/分，血压128/75mmHg,左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb96g/1,WBC12.8X109/1,尿蛋白（±）,镜检RBC1〜3/HP。为确诊，最重要的临床检查是A、 胸部X线片B、 血培养加药敏C、 超声心动图D、 肾活检E、 心电图正确答案：B解析：临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌，因此血培养加药敏是最重要的检查。下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现A、 Roth点B、 JAnEwAys结C、 OslEr结D、 蝶形红斑E、 指甲下出血解析：亚急性感染性心内膜炎的周围体征ARoth点BJaneways结COsler结D瘀点E指甲下出血F杵状指Roth点：亚急性感染性心内膜炎由于毒素和（或）免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性岀血。临床表现为皮肤（颈、胸部）、粘膜（如口腔、睑结膜）及眼底出血点（Roth点）。Osler结呈紫或红色，稍高于皮面，大小约1〜2mm,大者可达5〜15nun,多发生于手指或足趾末端的掌面，大小鱼际或足底可有压痛，常持续4〜5天才消退。Janeways结：位于手掌或足底、无压痛。蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色可以是淡红色也可以是鲜红色,如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。蝶形红斑是一种水肿性红斑，高于皮肤，边缘或清楚或模糊，起初为鲜红色或紫红色，后可变为暗红色，表面多光滑，严重者可伴有水疱、结痂，继之出现鳞屑、毛囊角质栓和毛细血管扩张。红斑消失后，一般不留有瘢痕，可有棕色色素沉着。较少出现皮肤萎缩现象，应于妊娠斑、雀斑相鉴别。患者女性，26岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。对诊断最有价值的检査是A、 免疫学检查B、 超声心动图C、 组织学和细菌学检查D、 血液学检査正确答案：正确答案：CE、X线和心电图检查正确答案：C解析：明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。还应有A、 指甲下裂片状出血B、 新出现的心脏病理性杂音C、 Janeway损害D、 Roth斑E、 转移性脓肿正确答案：B解析：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。75%~85%的患者血培养阳性，为诊断本病最直接的证据。还应有心脏短期内出现的高调杂音或原有的杂音迅速改变。风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是A、 体温38.5°B、 胸痛并有胸膜摩擦音C、 超声心动图显示有赘生物D、 白细胞增高E、 心电图ST-T改变解析：感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物是最直接的证据。故选C。女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院为明确诊断抽血培养的最佳时间是A、先用抗生素3A、 体温不退吋抽取B、 停用原用的抗生素2D后，抽取3〜5次血培养C、 在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养D、 原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E、 停用抗生素1〜2周后抽取血培养3次正确答案：C解析：因为使用抗生素会干扰病情诊断，所以应该是在抗生素应用前,在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养，更准确。女性产后多长时间出现心肌病变称为围生期心肌病TOC\o"1-5"\h\zA、 1〜10周B、 2〜10周C、 4〜8周D、 1〜20周E、 5〜20周正确答案：D解析：围生期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月或产后6个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。患者男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3〜4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。诊断为肥厚性梗阻性心疾病，应选用的药物是A、 硝酸甘油B、 心得安(普蔡洛尔)C、 双氢克尿卩塞D、 地高辛E、 卡托普利正确答案：B解析：8受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻。扩张型心肌病最主要的临床表现为A、 充血性心力衰竭B、 猝死C、 栓塞D、 食欲不振E、肺部感染正确答案：A解析：扩张型心肌病以左心室或右心室明显扩大，心室收缩功能减退为特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等症状。患者女性，36岁。心悸气短2年，夜间喘憋半年，下肢浮肿3个月。查体：心脏大，心音低钝，肝大，下肢浮肿。X片：心影明显增大，心胸比率＞60%,肺淤血。心电图示V1、V2病理性Q波，低电压，ST-T改变。以下检查最有意义的是A、 脑CTB、 心脏ECTC、 食管锐透D、 脑电图E、 超声心动图正确答案：E解析：根据心脏增大；肺淤血（左心衰表现）；肝大，下肢浮肿（右心衰表现）；心电图示病理性Q波，低电压，ST-T改变考虑患者为扩张性心肌病。扩张性心肌病时作超声心动图最有意义。男性35岁。心悸气短1年，下肢浮肿3月。查体：BP90/60mmHg,颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大。心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是A、冠心病B、 心肌炎C、 风心病二尖瓣关闭不全D、 扩张型心肌病E、 心包积液正确答案：D解析：扩张型心肌病起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低，脉压小，出现心力衰竭肘舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。心力衰竭时两肺可有啰音。右心衰竭时肝脏肿大，水肿的出现从下肢开始，晚期可有胸、腹腔积液，出现各种心律失常，高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征，成为致死原因之一。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。下列哪项检査对肥厚型梗阻性心肌病最有诊断价值A、 胸部X线检查B、 心电图C、 心音图D、 超声心动图E、心功能检查正确答案：D解析：肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚,致使心室在收缩期时出现心室流出道狭窄梗阻。超声心动图检査能确切地观察到室间隔的厚度及心脏收缩期时心室流出道的情况，是肥厚型梗阻性心肌病确诊的最重要手段。患者男性，35岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。最可能的诊断是A、 扩张型心肌病B、 心包炎C、 肺心病D、 急性病毒性心肌炎E、 二尖瓣狭窄正确答案：A解析：扩张型心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）即可考虑本病。女性，19岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘3〜4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是A、 先天性心脏病室间隔缺损B、 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C、 肥厚型梗阻性心肌病D、 扩张型心肌病伴心功能不全E、 限制型心肌病正确答案：C解析：伴有心室流出道梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者，可于胸骨左缘3〜4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。下蹲位可增加心脏后负荷，减弱心脏杂音。可在起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等。室间隔缺损也可于胸骨左缘3~4肋间闻及的杂音与肥厚型梗阻性心肌病类似，但室间隔缺损的杂音在下蹲位时不会减弱。二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。扩张型心肌病伴心功能不全者听诊心音减弱，常闻及第三或第四心音，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。限制型心肌病体格检查可见颈静脉怒张，心脏听诊常可闻及奔马律。女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2°CoBP110/65mmHg,心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是A、急性心肌梗死B、 急性心包炎C、 扩张型心肌病D、 肥厚型心肌病E、 病毒性心肌炎正确答案：E解析:病毒性心肌炎临床表现：多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。心脏扩大轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。心率改变心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。心音改变心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。杂音心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。心力衰竭重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易合并心源性休克。该患者有发热症状，近1周有心悸、气短。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，综上所述最可能的诊断是病毒性心肌炎。患者女性，45岁。因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，II、III、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差〉20mmHg,Brockenbrough现象阳性。应考虑的诊断是A、 肥厚型心肌病B、 限制型心肌病C、 未定型心肌病D、 扩张型心肌病E、 特异性心肌病正确答案：A解析：根据患者典型的症状+辅助检查，提示为肥厚型心肌病。患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，暂黑矇而来院。既往无高血压病史,无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg,脉率68次/分，双肺(-),心界不大，心律整，胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。最可能的诊断是A、肥厚型心肌病B、 扩张型心肌病C、 先天性心脏病D、 缺血性心脏病E、 限制性心肌病正确答案：A解析：根据胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音外无其他异常，心界不大,可排除扩张型心肌病和限制性心肌病；胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小；根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，左心室舒张末容积减小，左室流出道梗阻加重)。患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，暂黑矇而来院。既往无高血压病史,无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmIIg,脉率68次/分，双肺(-),心界不大，心律整，胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。适宜该患者治疗的药物是A、 硝酸酯类B、 洋地黄类C、 利尿剂D、 P受体阻滞剂E、 硝普钠正确答案：D解析：肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则。硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少，流出道狭窄加重；洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流岀道狭窄。而B受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻，可选用。患者男，46岁。活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。超声心动图示：全新扩大，以左侧增大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是A、 风湿性心脏瓣膜病B、 肥厚性心脏病C、 扩张型心肌病D、 病毒性心肌炎E、 急性心包炎正确答案：C解析：扩张型心肌病的诊断要点：①全心扩大，以左心为主，呈球样改变。②各瓣口开放幅度变小，二尖瓣与左心室形成“大心腔小瓣口”的特征。“M”型显示二尖瓣呈“钻石”样改变，E峰与室间隔距离增大。③室间隔与室壁活动幅度降低④多普勒检查，各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和右房室瓣可见返流信号。患者男性，34岁。气短少尿1周。查体：半坐位。全心扩大，心率134次/分，心音低钝，心尖部2/6收缩期吹风样杂音，两肺湿啰音，肝大，腹腔积液征（+）。UCG：全心扩大，室壁运动明显减弱，诊断为扩张型心肌病。下列哪种药物可首选A、 西地兰B、 毒毛KC、 奎尼丁D、 维拉帕米E、 心律平正确答案：A解析：心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应。毒毛K毒性剧烈。男，35岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能不全，心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L,血清钠130mmol/Lc该患者不宜应用A、 硝普钠B、 吠塞米（速尿）C、 螺内酯（安体舒通）D、 地高辛E、 阿司匹林正确答案：C解析：扩张型心肌病的治疗原则是，针对充血性心力衰竭和各种心律失常，一般是限制体力劳动，低盐饮食，应用洋地黄（地高辛）和利尿药。此外常用扩血管药物、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂等长期口服。硝普钠可以扩血管，吠塞米可以利尿排钾，阿司匹林可以预防血栓。而螺内酯是保钾利尿药，会造成血钾增高，考虑患者血清钾6.5mol/L,己经大于正常范围，所以不宜应用，故选C。女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕、全身乏力。查体：体温37°C,脉搏70次/分，血压96/60mmHg,咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是A、 急性心肌炎B、 急性心包炎C、 扩张型心肌病D、 感染性心内膜炎E、 冠心病正确答案：A解析：患者的临床表现符合急性心肌炎（病毒性可能性大）；②患者无胸痛，体征未见心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；③患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病；④患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小;⑤22岁女性患者冠心病的可能性很小。心肌炎病因多是A、 细菌感染B、 真菌感染C、 原虫感染D、 病毒感染E、 立克次体感染正确答案：D解析：心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎症性表现，由于心肌病变范围大小及病变程度的不同，轻者可无临床症状，严重可致猝死，诊断及时并经适当治疗者，可完全治愈，迁延不愈者，可形成慢性心肌炎或导致心肌病。细菌性白喉杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等。病毒如柯萨奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血热病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原虫等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎较常见。男性，43岁。活动后胸痛3年，曾诊为肥厚型心肌病，要求明确诊断，下列哪项不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表现A、 心绞痛B、 病理性Q波C、 晕厥D、 心尖部可闻及收缩期杂音E、 含硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻正确答案：E解析：肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心输出量降低，冠脉供血不足，可有心绞痛表现，严重者血压降低会有晕厥的表现。而肥厚的室间隔使得室间隔左向右的去极化向量增加，因而在V4-V6表现出间隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，压力阶差增大，杂音应该增强。男性，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3〜4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示1【、III、avF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是A、 室间隔缺损B、 风湿性主动脉瓣狭窄C、 肥厚型心肌病D、 急性心肌梗死E、 劳力型心绞痛正确答案：C解析：肥厚型心肌病以室间隔非对称性肥厚为主要特征，主要体征是胸骨左缘第3〜4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音（左室流出道狭窄所致）。由于室间隔的肥厚导致间隔的去极化向量增大，因而在II、IILaVF、 V5和V6导联出现病理性Q波。确诊靠超声心动图：室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动（SAM）。男性，18岁。3周前感冒后心悸气短，胸闷，纳差。查体：心音低钝心律不齐。心电图：频发房早室早。血清病毒中和抗体阳性。以下哪项正确A、1周间两次血清滴定度1倍增高B、 2周间两次血清滴定度2倍增高C、 3周间两次血清滴定度3倍增高D、 3周间两次血清滴定度4倍增高E、 4周间两次血清滴定度4倍增高正确答案：D解析：心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高。男性，16岁。着凉感冒后心悸气短，乏力，食欲不振。查体：心率快，心律不齐，心音低钝，肝大。心电图：ST抬高。X线片：心影轻大。经治疗无好转，出现阿-斯发作电复律转复，可能的诊断A、 重症心肌炎B、 急性心梗C、 急性心包炎D、 急性感染性心内膜炎E、 急性克山病正确答案：A解析：急性重症心肌炎：病毒感染后1-2周内出现胸痛、气短、心悸等症状，心动过速、室性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克。此型病情凶险，可在数日内死于泵衰竭或严重的心律失常。急性心肌梗塞发病年龄较大，常有心绞痛或心肌梗塞的病史,心电图有异常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改变，常有严重的心律失常和传导阻滞。患者男性，15岁。活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒"，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB80U/Lo首先考虑的诊断是A、 急性心肌梗死B、 扩张型心肌病C、 风湿性二尖瓣关闭不全D、 急性病毒性心肌炎E、 急性风湿热正确答案：D解析：有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。女性，19岁，近2周来发热，T38°C左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现:面色苍白，精神委靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。最适宜的治疗措施为A、 静脉注射阿托品B、 静脉滴注硝酸甘油C、 皮下注射肾上腺素D、 临时植入心脏起搏器E、 心脏复律正确答案：D解析：病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，选择临时植入心脏起搏器，故选D。女性，19岁，近2周来发热，T38°C左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现:面色苍白，精神委靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是A、 窦性心动过缓B、 一度房室传导阻滞C、 二度房室传导阻滞D、 三度房室传导阻滞E、 室内传导阻滞正确答案：D解析：病毒性心肌炎常并发心律失常，可表现为心尖部第一心音低钝,三度房室传导阻滞，特点为心房率快于心室率，心室率约为40、60次/分，心律齐，可闻及大炮音，故选D。对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是A、 心电图出现深而宽的病理性Q波B、 胸骨左缘第3-4肋间有响亮的收缩期杂音C、 用力时心前区闷痛及晕厥史D、 超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比》1.3,伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E、 可闻第三心音及第四心音正确答案：D解析：肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小节蛋白基因突变所致，有家族史，被认为是常染色体显性遗传病。另50%的患者致病机制不明确。发生肥厚型心肌病时，主要病理生理变化为左室心肌肥厚，室腔变窄，常伴有二尖瓣叶增厚。由于室间隔明显增厚和心肌细胞内高钙，使心肌对儿茶酚胺反应性增强，引起心室肌高动力性收缩，左室流出道血流加速，在该处产生了负压效应，吸引二尖瓣前叶明显前移(SAM征)，造成左室流出道进一步狭窄和二尖瓣关闭不全，形成左室流出道收缩期压力阶差。压力阶差可引起反复性室壁张力增高和心肌需氧量增加，导致心肌缺血坏死和纤维化。肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的A、 左室流出道狭窄加重时减轻B、 屏气吋减轻C、 左室容积减少时增强D、 增加心肌收缩力时减轻E、 下蹲时增强正确答案：C解析：肥厚型梗阻性心肌病可以完全无自觉症状而因猝死或在体检中被发现。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3〜4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。常因左室容积减少即前负荷减少（如屏气，Valsava试验,含化硝酸甘油等）或心肌收缩力增加（如心动过速、运动时）而增强。反之，左室容积增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（如使用B受体阻滞剂等）则可减弱。下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱A、 硝酸甘油B、 地高辛C、 异丙肾上腺素D、 亚硝酸异戊酯E、 心得安正确答案：E解析：心得安即普蔡洛尔，为肾上腺素能受体阻断剂，有对抗肾上腺素与异丙基肾上腺兴奋心肌的作用。使心率减慢，能减少心肌耗氧量，降低心肌传异性和收缩力。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施（如给予洋地黄类、异丙肾上腺素，亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后或早搏后）均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施（如给予血管收缩药、P受体阻滞剂、下蹲、紧握拳等）均可使杂音减弱，约半数患者同时可闻及二尖瓣关闭不全的杂音；第二心音可呈反常分裂，呼气时明显(由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致)。肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是A、 心肌弥漫性结缔组织增生B、 室壁心肌普遍增生肥厚C、 二尖瓣前叶收缩期前向运动D、 心室内有附壁血栓E、 非对称性室间隔肥厚正确答案：E解析：肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,IICM)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小节蛋白基因突变所致，有家族史，被认为是常染色体显性遗传病。另50%的患者致病机制不明确。发生肥厚型心肌病时，主要病理生理变化为左室心肌肥厚，室腔变窄，常伴有二尖瓣叶增厚。肥厚型心肌病的辅助检查不包括A、 胸部X线B、 心电图C、 超声心动图D、 心脏核磁共振成像E、 腰穿正确答案：E解析：肥厚型心肌病的辅助检查包括：胸部X线、心电图、超声心动图、心脏磁共振成像、心导管检查及心室造影、心内膜心肌活检。心肌疾病病毒感染的阳性指标是A、 发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高B、 发病后4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高C、 发病后2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高D、 发病后3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高E、 发病后4周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高正确答案：A解析：心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高。梗阻性肥厚型心肌病心脏杂音的特点是A、 剧烈运动时减弱B、 下蹲位增强C、 进食可减弱D、 含服硝酸甘油后增强E、 服用B受体阻断剂后增强正确答案：D解析：肥厚型心肌病患者，胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后或期前收缩后均可使杂音增强，故D是正确的；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药、下蹲、紧握拳时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。故选D。女性，36岁，近2年来岀现胸闷、气促，呼吸困难，超声心动图示左室心腔扩大，LVEF:0.32。该患者最可能的诊断是A、 扩张型心肌病B、 酒精性心肌病C、 肥厚型心肌病D、 限制型心肌病E、 克山病正确答案：A解析：根据超声心动图检查结果应首先考虑到扩张型心肌病，再结合病史和临床表现可推断该患者最可能的诊断是扩张型心肌病。下列哪项疾病属于特异性心肌病A、 扩张型心肌病B、 肥厚型心肌病C、 限制型心肌病D、 甲亢性心肌病E、 肥厚型梗阻性心肌病正确答案：D解析：特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病。特异性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌（有左心室肥大伴扩张型或限制型心力衰竭的特点）、炎症性心肌病（有特异性自身免疫性及感染性）、代谢性心肌病（如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等）、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应（乙醇、儿茶酚胺、蔥环类药物、照射等）、围生期心肌病等体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是A、 酒精性心肌病B、 肥厚型心肌病C、 扩张型心肌病D、 围生期心肌病E、 病毒性心肌炎正确答案：D解析：围生期心肌病可以在围生期首次出现，可能使无心脏病的妊娠末期或产后（通常2-20周）女性，出现呼吸困难、血痰、肝大、浮肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者称为围生期心肌病。可有心室扩大，附壁血栓。本病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现频率较高。本病约在每1300-4000次分娩中发生1例。也有人认为本病由于妊娠分娩使原有隐匿的心肌病显现出临床症状，故也有将之归入原发性心肌病的范畴。本病多发生在30岁左右的经产妇。如能早期诊断、及时治疗，一般预后良好。安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。有关心肌炎分类描述错误的是A、 心肌炎指心肌本身的炎症病变，可有不同的分类方法B、 可分为局灶性或弥漫性C、 可分为急性、亚急性或慢性D、 可分为感染性或非感染性E、 可分为急性、慢性正确答案：E解析：心肌炎指心肌本身的炎症病变，可分为局灶性或弥漫性、急性、亚急性或慢性、感染性或非感染性。下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是A、 先有发热，然后出现心悸、胸闷B、 恶心、呕吐等消化道症状C、 可合并各种心律失常D、 常出现器质性心脏杂音E、 心动过速与发热程度平行正确答案：E解析：急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、恶心、呕吐等，然后出现心悸、胸痛、呼吸闲难、水肿甚至阿-斯(Adams-Strokes)综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速、各种心律失常可听到第三心音或杂音，故选E。其他选项均是其常见临床表现，故不选。女性,36岁，近2个月于剧烈活动时常发生眩晕及短暂意识丧失。查体:胸骨左缘正确答案：正确答案：E正确答案：正确答案：C3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。超声心动图示:舒张期室间隔厚度与左室后壁之比为1.6,最可能的诊断为A、 急性心肌梗死B、 原发性高血压C、 主动脉瓣狭窄D、 肥厚型心肌病E、 先天性心脏病正确答案：D解析：结合该患者的体征及超声心动图所见，最可能的诊断是肥厚型心肌病。其他四个选项的超声心动图检査一般不会出现“舒张期室间隔厚度与左室后壁之比为1.6"女性，39岁，运动时胸闷1周。体检:胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示II、III导联出现病理性波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是A、 室间隔缺损B、 风湿性主动脉瓣狭窄C、 肥厚型心肌病D、 急性心肌梗死E、 劳力型心绞痛解析：该患者的心脏杂音“胸骨左缘第厂4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音”和超声心动图结果“室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动”均提示心肌肥厚，再结合患者的病史和心电图结果可判断该患者最可能的诊断是肥厚型心肌病。可使梗阻性肥厚型心肌病的心脏杂音减弱的药物是A、 硝酸甘油B、 地高辛C、 异丙肾上腺素D、 亚硝酸异戊酯E、 普蔡洛尔正确答案：E解析：目前主张应用B受体阻断剂及钙拮抗剂治疗肥厚型心肌病。在所有选项中只有普蔡洛尔是B受体阻断剂。本病应避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄等，以及减轻心脏负荷的药物，以免加重左室流出道梗阻。故选E。扩张型心肌病最主要的临床表现为A、 肺部感染B、 猝死C、 栓塞D、 食欲减退E、 充血性心力衰竭解析：扩张型心肌病的临床表现为起病缓慢，多在临床症状明显时才就诊，有气急甚至端坐呼吸、水肿、肝大等心力衰竭的症状和体征时被确诊。主要体征为心脏扩大，常可听到第三心音或第四心音，心率快时呈奔马律。故选E。女性，30岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是A、 冠状动脉粥样硬化性心脏病B、 风湿性心瓣膜病C、 先天性心脏病D、 肥厚型梗阻性心肌病E、 病态窦房结综合征正确答案：D解析：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气吋可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。扩张型心肌病的彻底治疗方法是A、 安装DDD型起搏器B、 休息及使用血管扩张剂C、 强心剂D、 药物治疗及休息，低盐饮食E、心脏移植术正确答案：E解析：扩张型心肌病的心肌改变是不可逆的，其唯一的彻底治疗方法就是心脏移植术。扩张型心肌病可出现下列哪项临床表现A、 患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPA＞眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B、 患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸，胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高C、 患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3〜4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D、 患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐E、 患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大正确答案：E解析：患者端坐呼吸为左心功能不全，心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。病毒性心肌炎可出现下列哪种临床表现A、患者血压明显升高,体检:血压200/130mmHg(26.6/16.9kPA＞眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B、 患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高C、 患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3〜4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D、 患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐E、 患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大正确答案：B解析：有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。女，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分，胸部X线示心影常明显增大，心胸比值60%,肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是A、 心电向量图B、 超声心动图C、 心导管检查D、 心电图运动负荷试验E、 心脏放射性核素检查正确答案：B解析：根据临床症状、体征与辅助检查可以初步考虑患者患有扩张型心肌病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降，故选B。心导管检查早期近乎正常。心脏放射性核素检查可见左室射血分数降低。心电图运动负荷试验用于辅助诊断心绞痛。患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，暂黑矇而来院。既往无高血压病史,无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg,脉率68次/分，双肺(-),心界不大，心律整，胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。应首选的检查是A、 心电图B、 超声心动图C、 心肌核素显像D、 冠状动脉造影E、 X线胸片正确答案：B解析：对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图，心电图、心肌核素显像检查常无特异性；冠状动脉造影常用来排除缺血性心脏病。患者男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3〜4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，诊断为肥厚性梗阻性心肌病，最有价值的诊断方法是A、心电图B、 超声心动图C、 冠状动脉造影D、 胸部X线摄片E、 心脏核素检査正确答案：B解析：超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比N1.3最有诊断价值。男，46岁，劳累时心悸、气短1年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部X线示心影常明显增大，心胸比值，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是A、 心电向量图B、 超声心动图C、 心导管检查D、 心电图运动负荷试验E、 心脏放射性核素检查正确答案：B解析：根据临床症状、体征与辅助检查可以初步考虑患者患有扩张型心肌病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降，故选B。心肌炎的病因中以下哪项病毒最常见A、 柯萨奇B组病毒B、 脊髓灰质炎病毒C、 巨细胞病毒D、 流感病毒E、 肝炎病毒正确答案：A解析：心肌炎中柯萨奇B组病毒最常见。女性，22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体:T37.2度，P120次/分，R18次/分,BP100/70mmHg,平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺I度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率120次/分，心律整，S1低钝，可闻及奔马律，P2>A1,肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是A、 甲状腺功能亢进症B、 急性心肌炎C、 急性心包炎D、 急性冠脉综合征E、 限制型心肌病正确答案：B解析：患者的临床表现符合急性心肌炎的特点，尤其是“3周前的上感发热、咽痛史”“S1减弱”和“T37.2度与P120次/分明显不成比”具有明显的提示