绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座

以前：激素治疗（hormonetherapy，HT）激素替换（补充）治疗（hormonereplacementtherapyHRT） 现在：绝经激素治疗（menopausalhormonetherapy,MHT）绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第1页绝经：绝经是指妇女一生中最终1次月经。需要在最终1次月经12个月之后方能确认。人工绝经：人工绝经是指经过各种医疗办法造成卵巢功效衰竭。单纯子宫切除妇女，如卵巢功效正常，不是绝经。绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡时期。进入绝经过渡期标志是40岁以上妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度改变>7d。围绝经期：围绝经期起点同绝经过渡期，终点为最终1次月经后1年。绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动时期，包含自青春期到绝经一段时期。绝经后期：绝经后期是指从绝经一直到生命终止这段时期。围绝经期概念绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第2页绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第3页中国绝经女性人数逐年增加绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第4页绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第5页绝经激素治疗（MHT）

是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略一部分。是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经后期妇女骨质疏松一线治疗方法。其它绝经相关症状，如关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功效异常（如性欲减低）能够在MHT治疗期间改进。可显著提升后续生活质量，表现为生活质量调整寿命年增加。绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第6页适应证

缓解绝经相关症状治疗首选血管舒缩障碍:潮热、盗汗，睡眠障碍疲惫;情绪障碍如易激动、烦燥;焦虑、担心或心境低落等（全身症状）改进泌尿生殖道萎缩阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、重复发作阴道炎、重复泌尿系统感染、夜尿、尿频、尿急

预防绝经后期骨质疏松骨质疏松症危险原因(如低骨量)绝经后期骨质疏松症绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第7页MHT禁忌症已知或怀疑妊娠原因不明阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有与性激素相关恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功效障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第8页

潜力治疗窗（窗口期）应用MHT治疗能够取得长久心血管和神经保护获益治疗时间。是开启MHT最正确时期，指绝经10年以内，普通为60岁以下女性。在此阶段开始MHT，效益最高，各种雌孕激素治疗相关风险极低。绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第9页绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第10页乳腺癌风险乳腺癌风险增加可能性很小每年<0.1%(每1000女性每使用一年发病率<1.0，罕见级别)

该风险增加低于常见生活方式原因所致风险增加,如肥胖和饮酒乳腺癌风险主要与孕激素而非雌激素相关，并与应用连续时间相关(首次使用在治疗前5-7年期间风险没有增加)。乳腺癌风险被夸大绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第11页乳腺癌风险原因绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第12页单用雌激素和雌孕激素对乳腺癌风险绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第13页孕激素选择与乳腺癌风险绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第14页血栓和缺血性卒中口服MHT增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中发生风险但对于年纪＜60岁女性，发生上述两种情况绝对危险属于罕见级别观察性研究表明经皮MHT静脉血栓栓塞和缺血性卒中风险较低绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第15页绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第16页绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第17页绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第18页绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第19页绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第20页绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第21页绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第22页绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第23页MHT方案单用雌激素已切除子宫，有MHT适应症单用孕激素围绝经期，绝经症状未影响生活质量雌孕激素序贯治疗

围绝经期，绝经症状影响生活质量雌孕激素联合治疗绝经1年以上，绝经症状影响生活质量绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第24页雌孕激素序贯治疗及联合治疗绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第25页单用雌激素适合用于已切除子宫，有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜妇女

戊酸雌二醇片(补佳乐)1～2mg/d

经皮雌激素1贴/周

连续应用绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第26页口服雌激素

使用简便有肝脏首过效应

升高HDL－C、降低LDL－C、降低总胆固醇

TG可能升高可能影响出凝血系统生物利用度低绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第27页经皮吸收雌激素

防止了肝脏首过效应脂代谢：显著降低TG，不影响TC、LDL、HDL

糖代谢：可提升胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利不改变肝脏对RAS系统作用——对高血压患者有利不影响出凝血系统——不增加血栓形成生物利用度高，总摄入药量降低

对于以TG增高为主血脂异常、有糖尿病和高血压、且需要应用雌激素患者更安全绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第28页单用孕激素周期治疗

月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量每个月用10～14天孕激素，恢复规律月经推荐天然孕激素：微粒化黄体酮200-300mg/d

地屈孕酮10～20mg/d

安宫黄体酮4~6mg/d绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第29页雌孕激素序贯治疗

既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状复方制剂

周期序贯：克龄蒙（11片戊酸雌二醇2mg10片雌二醇醋酸环丙孕酮1mg)

连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg14片雌二醇地屈孕酮10mg)雌、孕激素单药配伍周期应用

雌激素连续使用21～28天：

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戊酸雌二醇1～2mg/d

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经皮吸收雌激素后10～14天加用孕激素：

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微粒化黄体酮200-300mg/d

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地屈孕酮10～20mg/d

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安宫黄体酮4~6mg/d绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家讲座第30页雌孕激素联合应用或替勃龙

绝经时间长，不愿意有周期性出血连续联合复方制剂：安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg雌孕激素连续联合应用：雌激素：补佳乐1mg/d或经皮雌激素孕激素：地屈孕酮5mg/d

安宫黄体酮2mg