第七章-防治原则与治疗方法

第七章-防治原则与治疗方法第一页，共55页。中医治疗学，分为治则和治法两大部分。治则，即治疗疾病的总原则。它是在整体观念和辨证精神指导下，对临床治疗立法、处方、用药，具有普遍指导意义。治法，是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。中医治疗学汗、吐、下、和、温、清、补、消第二页，共55页。第一节防治原则预防为主治病求本调整阴阳扶正祛邪病治异同三因治宜第三页，共55页。一、养生与预防“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”

《素问上古天真论》治未病未病先防既病防变第四页，共55页。（一）未病先防

未病先防是指在疾病发生之前，充分调动人体的主观能动性，增强体质，养护正气，提高机体的抗病能力，同时能动地适应客观环境，避免病邪侵袭，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。第五页，共55页。未病先防注重调养正气养生保健防止邪气侵害正气存内邪不可干邪之所凑其气必虚第六页，共55页。（二）既病防变

既病防变是指疾病已经发生，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展和传变。既病防变早期诊治先安未受邪之地注重疾病传变规律第七页，共55页。二、治病求本

治病求本，就是要寻找出疾病的根本原因，并针对其根本原因进行治疗。它是辨证论治的一个基本原则。第八页，共55页。【标本的含义】标与本相对而言，分别代表事物的两个方面。就其本义，本是指草木之根；标又称末，为草木枝叶末梢。疾病先后标本

原发病、先发病、旧病为本；后发病、继发病、所引发病证、新病为标。

标本第九页，共55页。【正治法】正治法又称逆治法，适用于病情轻或虽重而病情单纯无假象的疾病，所选药物的属性与疾病征象相反。正治法范围甚广，具体应用如下：寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之、坚者削之、结者散之、留者攻之、燥者濡之、散者收之、损者温之、逸者行之、惊者平之等。第十页，共55页。1.寒者热之：寒性病证表现寒象，用温热性质的方药来治疗。如表寒证运用辛温解表的方药，里寒证用辛热温里散寒的方药等。2.热者寒之：热性病证表现热象，用寒凉性质的方药来治疗。如表热证用辛凉解表的方药，里热证用苦寒攻下的方药等。【正治法】第十一页，共55页。3.虚则补之：虚损病证表现出虚弱的征象，用补益性质的方药来治疗。如阳气虚用温补阳气的方药，阴液亏少用滋阴养血的方药都能。4.实则泻之：邪实病证表现实证的征象，用攻邪泻实的方药来治疗。如瘀血疼痛证用活血化瘀的方药，阳明腑实用通腑泄热的方药等。【正治法】第十二页，共55页。【反治法】反治法也称从治法，适用于病情复杂出现假象的疾病，所选用药物的属性与病象（假象）一致。常用的反治法：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。

第十三页，共55页。1.热因热用：即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。它适用于阴盛格阳的真寒假热证。如格阳证中，由于阴寒充塞于内，逼迫阳气浮越于外，故可见身反不恶寒，面赤如妆等假热之象，但由于阴寒内盛是病本，故同时也见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝，舌淡苔白等内真寒的表现。因此，当用温热方药以治其本。【反治法】第十四页，共55页。2.寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。它适用于阳盛格阴的真热假寒证。如热厥证中，由于里热盛极，阳气郁阻于内，不能外达于肢体起温煦作用，并格阴于外而见手足厥冷，脉沉伏之假寒之象。但细究之，患者手足虽冷，但躯干部却壮热而欲掀衣揭被，或见恶热、烦渴饮冷、小便短赤、舌红绛、苔黄等里真热的征象。这是阳热内盛，深伏于里所致。其外在寒象是假，内热盛极才是病之本质，故须用寒凉药清其内热。【反治法】第十五页，共55页。3.塞因塞用：即以补开塞，是指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的虚证。适用于因体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚而致经闭者，由于血源不足，故当补益气血而充其源，则无须用通药而经自来。又如肾阳虚衰，推动蒸化无力而致的尿少癃闭，当温补肾阳，温煦推动尿液的生成和排泄，则小便自然通利。【反治法】第十六页，共55页。4.通因通用：即以通治通，是指用通利的药物来治疗具有通泻症状的实证。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。一般情况下，对泄泻、崩漏、尿频等症，多用止泻、固冲、缩尿等法，但这些通泄症状出现在实性病证中，则当以通治通。【反治法】第十七页，共55页。反治法虽属顺其病象用药，究其实质，仍是针对疾病的本质及始因治疗，即“伏其所主，而先其所因”。因此，所谓从治，只是顺其病之假象，实则仍是逆其病之本质而治。

【反治法】第十八页，共55页。（二）标本缓急第十九页，共55页。支气管哮喘发作期治标，缓解期治本为原则；发作时以祛邪豁痰，降气平喘为治；缓解期以扶正固本，益肺健脾补肾为宜。第二十页，共55页。三、调整阴阳阴阳相对平衡破坏疾病发生阴阳偏盛阴阳偏衰虚证实证损其偏盛补其偏衰第二十一页，共55页。三、调整阴阳损其偏盛，又称损其有余，主要是对阴阳偏盛，即阴或阳的一方过剩有余的病证，采用“损其有余”的治法。补其偏衰，又称补其不足，主要针对阴或阳的一方甚至双方虚损不足的病证，采用“补其不足”的治法。第二十二页，共55页。四、扶正与祛邪疾病发生正气虚邪气实阴阳偏衰阴阳偏盛扶正祛邪第二十三页，共55页。五、同病异治与异病同治1、同病异治：指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同因而治疗也就有异。2、异病同治：指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。第二十四页，共55页。六、三因治宜因时制宜：根据气候季节特点考虑治疗方法和用药原则。因地制宜：根据地理环境特点选择治疗方法和用药原则。因人制宜：根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点来确定治疗用药原则。第二十五页，共55页。第二节治法治法,包括治疗大法和具体治法。治疗大法：汗、吐、下、和、温、清、补、消。具体治法：辛温解表、清热解毒、温补脾肾、活血化瘀、平肝熄风等。第二十六页，共55页。一、汗法1.概念：汗法，也叫解表法或解肌法，是运用发汗解表的方药，开泄腠理，调和营卫，来驱邪外出，解除表证的一种治疗大法。第二十七页，共55页。一、汗法：一切外感疾病初起，病邪在表，症见恶寒发热、头身疼痛、苔薄、脉浮等。：根据外感表证的表寒、表热的性质不同，可分为辛温发汗和辛凉发汗两类。第二十八页，共55页。一、汗法（1）汗法的应用，宜汗出邪去为度，发汗太过会耗散津液，损伤正气。（2）对于表邪已解、麻疹已透、疮疡已溃，以及自汗、盗汗、失血、吐泻、热病后期津液亏者，均不宜用。（3）上述诸证患者，如必须使用汗法时，则需配伍加用益气、滋阴、助阳、养血等药物进行治疗。（4）凡用发汗剂时，服药后应避风寒，忌油腻厚味及辛辣食物。第二十九页，共55页。二、吐法1.概念：吐法，也叫催吐法，是利用药物涌吐的性能，引导病邪或用毒物质从口中吐出的一种治疗方法。：食积停滞胃脘、顽痰留滞胸膈、痰涎阻塞于气道而病邪有上涌之势者，或误食毒物尚在胃脘等病证。第三十页，共55页。二、吐法3.临床应用：寒药吐法，适用于热邪郁滞于上的病证；热药吐法，适用于寒邪郁滞于上的病证；峻药吐法，适用于邪实于上，病势急迫的病证；缓药吐法，适用于邪实正虚，病在上焦，且须采用吐法的治疗。第三十一页，共55页。二、吐法（1）吐法是一种急救方法，最易伤正气，故必须慎用；（2）临床中凡见病势危笃、老弱气衰、幼儿、孕妇或产后气血虚弱者，均不得用吐法；（3）吐法，一般以一吐为快，不宜反复使用；（4）凡给予催吐剂时，吐后宜进稀粥等以自养，加强自我调护。第三十二页，共55页。三、下法1.概念：下法，也叫泻下法，是运用具有泻下作用的药物通泻大便，攻逐体内实热结滞和积水，以解除实热蕴结的一种治疗方法。2.适应证：寒、热、燥、湿等邪内结在胸膈、肠道、以及水结、宿食、蓄血、痰滞、虫积等里实证。第三十三页，共55页。三、下法寒下里实热证之大便不通、热结旁流以及肠垢结滞之痢疾温下寒痰结滞、胃肠冷积、寒实结胸及大便不通之病证逐水阳水实证润下肠道津液不足、阴亏血少的大便不通证通瘀蓄血、瘀血内结证攻痰痰滞壅阻证驱虫虫积在肠道较重者攻瘀瘀热结于下焦第三十四页，共55页。三、下法（1）下法中，特别是峻下逐水剂，极易损伤人体正气，故应用时务须注意以邪去为度。（2）根据病情和病人的体质，以邪去为度，不可过量或久用，以防正气受损。服药后大便已通，应中病即止。（3）邪在表或半表半里者不可下，阳明病腑未实者不可下。（4）高龄津枯便秘或素体虚弱、阳气衰微者，以及新产后营血不足而大便难下者，皆不宜用峻下法；妇人行经期、妊娠期及脾胃虚弱者，均应慎用或禁用。第三十五页，共55页。四、和法1.概念：和法，也叫和解法，是用和解或疏泄的方药，来达到祛除病邪、调整机体、扶助正气的一种治疗方法。2.适应证：外感病中的往来寒热之少阳证外，凡内伤病的肝胃不和、肝脾不和、肠胃不和、肝气郁结的月经不调及肝木乘脾土之痛泻等脏腑不和病证。第三十六页，共55页。四、和法3.临床应用：

邪气在半表半里的少阳证；肝气肝胃不和证；肝脾失调导致的腹痛、泄泻或月经不调等；邪在肠胃导致寒热并见的肠胃失调证。具体应用时，依病情的偏表、偏里、偏寒、偏热、以及邪正虚实分为：和而兼汗、和而兼下、和而兼温、和而兼清、和而兼消、和而兼补。第三十七页，共55页。四、和法（1）凡病邪在表，尚未入少阳者，慎用和法；（2）邪气入里，阳明热盛之实者，不宜用和法；（3）症见三阴寒证者，均不宜使用和法。第三十八页，共55页。五、温法1.概念：又称祛寒法，是以温热药物为主，组成具有祛除脏腑经络间沉寒痼冷、补益阳气等作用的方剂。2.适应证：里寒证根据里寒证所在脏腑经络部位的不同，以及病情的轻重缓急之别，温法又可分为温中祛寒、回阳救逆、温阳利水、温经散寒四个类型。第三十九页，共55页。五、温法温中祛寒——寒邪直中中焦，或阳虚中寒证回阳救逆——亡阳虚脱、阴寒内盛的危候温阳利水——阳气虚水肿温经散寒——寒凝经络、血脉不畅的寒痹

温里法除用温热药以外，常配合使用补气的药物；阴寒内盛、阳气欲脱，病情危急者，需配合补气固脱的药物。

第四十页，共55页。五、温法①热盛于里而见手足厥冷的真热假寒证忌用温法。②各种火热证、阴虚火旺证、阴血不足证均不宜使用温法。③寒证较重，温之应峻，寒证轻浅，温之宜缓。④温热之药，性皆燥烈，久用或用量较大时须避免耗血伤津。第四十一页，共55页。六、清法1.概念：又称清热法，是运用寒凉性质的方药，通过其泻火、解毒、凉血等作用，以解除热邪的治疗大法。《素问·至真要大论》：“热者寒之”。第四十二页，共55页。六、清法2.适应证：凡外感热病，无论热在气分、营分、血分，只要表邪已解而里热炽盛者，均可应用。3.临床应用：清热泻火——热在气分，属于实热的证候；清热解毒——时疫温病，热毒疮疡诸病；清热凉血——热入营血的证候；清热养阴——温热病后期之余热未尽，阴液已损证，或阴虚火旺证。第四十三页，共55页。六、清法①阴寒内盛，格阳于外的真寒假热证忌用。②使用寒凉药应避免用药过量，以免损伤脾胃之气，或损伤人体阳气。③素体阳虚患者慎用。第四十四页，共55页。七、补法1.概念：又称补益法，指用补益药物补养人体气血阴阳不足，改善衰弱状态，治疗各种虚证的方法。2.适应证：各种原因造成的脏腑气虚、阴阳虚弱或某一脏腑虚损的病证。第四十五页，共55页。七、补法补气法——气虚所致的气短、懒言、四肢倦怠无力、自汗、心悸、失眠、脱肛、子宫脱垂等症；补血法——血虚引起的头晕眼花、心慌心悸、面色萎黄、唇甲苍白、舌淡，以及月经后期、量少等；补阴法——热病后期与某些慢性疾病引起的津液亏损，主要表现为口干口渴、干咳少痰、潮热盗汗、两眼干涩、眩晕、遗精、舌红少津等；补阳法——脾肾阳虚证，表现为腰膝冷痛、下肢酸软不任地、小便频数等。第四十六页，共55页。七、补法①若属实证，邪气有余，而正气不虚者，不可妄用补法。②虚实夹杂的病证，若只用补法扶正则不利除邪，若单用祛邪法则易伤正，在治疗上往往采用补法与祛邪法配合使用。第四十七页，共55页。八、消法1.概念：

消法，也叫消导法或消散法，包括消散和破消两方面。是运用消食导滞、行气、化痰、利水等方药，使积滞的实邪逐步消导或消散的一种治疗方法。2.适应证：气、血、食、痰、湿（水）所形成的积聚、癥瘕、痞块等病证。第四十八页，共55页。八、消法3.临床应用：消食导滞——饮食不当，脾胃不适，以致宿食停滞的病证；行气消瘀——气滞血瘀证；消坚化积——体内痰、湿、气、血相结形成痞块、积聚、癥瘕等病证；消痰化饮——痰饮蓄积的病证；消水散肿——气不化水，水湿泛滥的病证。第四十九页，共55页。八、消法（1）消法为祛邪而设，凡正气虚而邪实者，则应在祛邪的同时兼以扶正